六西格瑪管理法用于血液科患者輸血流程重組的效果研究

耿榮輝，戴阿娟，桑圣梅，張童童

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

下文就六西格瑪管理法用于血液科患者輸血流程重組的效果展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 輸血質(zhì)量管理小隊(duì)資料

輸血管理小隊(duì)人員共12名，其中包含男性3名，女性9名，其中年齡最小的小隊(duì)成員為26歲，年齡最大的小隊(duì)成員為50歲，所有成員均本科學(xué)歷，包含主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師2人和工程師1人。其中醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，對(duì)輸血流程中存在的缺陷進(jìn)行找出并改進(jìn)，并對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的方案并進(jìn)行實(shí)施，信息科工程師負(fù)責(zé)對(duì)電子輸血申請(qǐng)程序進(jìn)行編輯、添加。

1.2 方 法

在采用六西格瑪管理法進(jìn)行管理的過(guò)程中，需要從定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制五個(gè)階段進(jìn)行，以便能夠?yàn)檩斞鞒讨亟M提供有效的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，并且能夠發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，進(jìn)而采取必要的手段進(jìn)行改進(jìn)，使輸血流程具備一定的實(shí)效性。

1.2.1 定義和測(cè)量

對(duì)2017年6月到11月的血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集，并將血液送由檢查，進(jìn)行發(fā)血取血操作，并對(duì)輸血情況進(jìn)行記錄。供給采用的血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本為500例，其中不合格的血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本為15例，血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本的不合格率為3%，血液采集、血液檢查、發(fā)血取血和輸血過(guò)程中，落實(shí)率對(duì)應(yīng)分別為62.54%、84.4%、91.23%和64.51%，對(duì)取血的390例血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行觀察，利用秒表對(duì)取血的等待時(shí)間和血液樣本的核對(duì)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，發(fā)現(xiàn)取血等待時(shí)間的平均值為（1611.54±90.12）秒，取血的核對(duì)時(shí)間為（271.45±13.22）秒，可見(jiàn)咋進(jìn)行血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本選擇、采集、檢查、發(fā)血取血和輸血的過(guò)程中，都存在著一系列的安全問(wèn)題[1]。

1.2.2 分析

在小隊(duì)內(nèi)，對(duì)醫(yī)院血液內(nèi)科2017-2018年之間發(fā)生的輸血缺陷進(jìn)行分析，針對(duì)血液科血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本不符合要求、血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本核對(duì)不符合要求、取血后核對(duì)不全面、輸血時(shí)兩人單獨(dú)核對(duì)環(huán)節(jié)不符合要求、輸血后巡視環(huán)節(jié)合理性、取血時(shí)間等待過(guò)長(zhǎng)及輸血缺陷發(fā)生的的事例進(jìn)行記錄，針對(duì)臨床科室內(nèi)人員因?yàn)檠獦邮占e(cuò)誤、血液標(biāo)簽誤差、血液標(biāo)簽遺漏等輸血缺陷和針對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)管理過(guò)程中不能制定完善的血液輸送制度和流程，不能及時(shí)更新系統(tǒng)而造成的管理缺陷而造成的輸血缺陷進(jìn)行分析，總結(jié)輸血缺陷發(fā)生原因[2]。

1.2.3 改進(jìn)

需要對(duì)受血者的血液樣本進(jìn)行收集，并采用兩人床旁核對(duì)方式對(duì)患者的血液進(jìn)行兩次樣本檢查結(jié)果核對(duì)，對(duì)血液信息管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，在醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)之后，可以盡早的進(jìn)行血液匹配，減少了取血過(guò)程中所浪費(fèi)的時(shí)間。最后，還需要完善輸血的相關(guān)制度和流程，改善醫(yī)生和護(hù)士對(duì)輸血安全重視不足的現(xiàn)象，合理進(jìn)行血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本的配比核對(duì)，完善人員核對(duì)環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一要求兩人攜帶血袋、血交叉報(bào)告、病歷、輸血核查單去為病人輸血，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行必要的輸血知識(shí)教育，可以對(duì)其進(jìn)行職前培訓(xùn)和定期進(jìn)修，保證護(hù)士在運(yùn)送合血樣本的過(guò)程中能夠核對(duì)好血液樣本，并合理進(jìn)行取血、用血，可采用木事管理法對(duì)其進(jìn)行管理[3]。

1.2.4 控制階段

小隊(duì)成員需要根據(jù)各項(xiàng)信息，合理制定管理措施，進(jìn)而制定出最佳的流程，并對(duì)各項(xiàng)流程落實(shí)的程度進(jìn)行檢查，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)采用六西格瑪管理法之后的輸血流程進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)核對(duì)的落實(shí)率和血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本的不合格數(shù)量、輸血缺陷發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

表：六西格瑪管理法應(yīng)用后血交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本的合格率及輸血缺陷發(fā)生情況

根據(jù)上表數(shù)據(jù)可知，六西格瑪管理法實(shí)施前與實(shí)施后的合格率與輸血缺陷發(fā)生情況之間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

為了提升輸血安全，減少因?yàn)檩斞獑?wèn)題而給患者自身帶來(lái)不良反應(yīng)的現(xiàn)象出現(xiàn)，必須采取有效的管理方式進(jìn)行血液流程的重組，由于在輸血過(guò)程中，接觸血液樣本的人比較多，或者由于血液自身缺陷問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致輸血缺陷的出現(xiàn)，采用六西格瑪管理法能夠優(yōu)化輸血流程，具有顯著的應(yīng)用效果。

研究表明，六西格瑪管理法實(shí)施前合格率99.8%與輸血缺陷發(fā)生情況5%與實(shí)施后的數(shù)據(jù)間存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，這一管理方式應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，六西格瑪管理法用于血液科患者輸血流程重組的效果顯著，值得推廣。