快速康復(fù)外科在肝膽管結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

劉文岸，陳 艷，易慧娟*

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院，福建 福州 350008）

肝內(nèi)膽結(jié)石病是一種發(fā)病率較高的膽道疾病。本病病情復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高。肝內(nèi)膽管結(jié)石是指肝左、右管匯合處以上分支膽管內(nèi)的結(jié)石[1]。在肝膽外科手術(shù)中經(jīng)常發(fā)生。由于病變位于肝組織深處，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)石的大小、數(shù)量、位置不確定，手術(shù)難度大，恢復(fù)緩慢。治療的主要原則是從病灶、梗阻、引流處解除梗阻，保持引流通暢。它結(jié)合了麻醉、手術(shù)、護(hù)理、心理、營養(yǎng)和一系列安全有效的圍手術(shù)期管理措施，已被證據(jù)證明[2]。為了進(jìn)一步促進(jìn)患者的快速康復(fù)和減少應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)針對(duì)本研究作出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年1月收治的肝膽管結(jié)石行肝切除術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡19-75歲,接受肝部分切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①急診手術(shù)肝切除患者②伴嚴(yán)重精神障礙患者③手術(shù)失?、苤型就顺霰狙芯空?。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例、女11例，年齡27-70(45.6±6.3)歲。觀察組男17例、女13例，年齡31-71(43.6±5.7)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

在患者簽署手術(shù)知情同意書的情況下，對(duì)對(duì)照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，避免吸入和嘔吐等因麻醉引起的癥狀；手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的灌腸清潔和放置鼻胃管等操作，隨肛門排氣后將其取出。間歇性肌肉注射或使用自動(dòng)靜脈鎮(zhèn)痛泵。必要時(shí)給予類阿片鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)手術(shù)的概念。注意室溫下保溫，手術(shù)過程前需采取輸液加溫，為避免手術(shù)室內(nèi)溫度造成不適，從而造成術(shù)后感染。術(shù)后需鼓勵(lì)患者盡量快速下床和翻身，可以促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前后及時(shí)與患者家屬溝通，通知患者合理休息，在家屬的配合下開展早期康復(fù)活動(dòng)，但需要避免手術(shù)后過短時(shí)間內(nèi)活動(dòng)超額。出院后及時(shí)預(yù)約隨訪診斷，開展飲食、活動(dòng)、情緒等健康教育，建立出院隨訪問卷或平臺(tái)調(diào)查，可以隨時(shí)隨地的為患者解決術(shù)后問題[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較和觀察兩組患者的術(shù)后情況，如肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)和排便時(shí)間，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。采用自制的住院問卷調(diào)查，根據(jù)患者針對(duì)護(hù)理工作的滿意程度表于出院時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問卷表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者對(duì)護(hù)理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 23.0軟件。兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行，兩組間符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行；率的比較采用卡方檢驗(yàn)x2

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間早于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查后，指標(biāo)對(duì)比，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

滿意度（分）觀察組 30 41.81±5.17 71.01±6.31 5.31±1.3 98.32±2.01對(duì)照組 30 76.31±8.95 101.82±8.32 1.19±1.58 89.52±3.12 t 9.032 7.913 5.722 6.423 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n 肛門排期時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）

3 討 論

肝膽外科手術(shù)操作復(fù)雜，常引起肝膽道梗阻、感染、肝實(shí)質(zhì)病變等病理改變[4]。肝膽結(jié)石患者并發(fā)癥及易發(fā)生，沒有良好的圍手術(shù)期護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)，并且極有可能造成無法挽救的后果，這便要求護(hù)士需要新的護(hù)理理念。加速康復(fù)手術(shù)的概念提出，應(yīng)采取有效的方法減少術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的患者的壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)，該概念為患者提供了更為直觀有效的的護(hù)理措施，并且突破了傳統(tǒng)的護(hù)理方法營造全新的理念，從而達(dá)到使患者能夠更加快速康復(fù)[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理理念和快速康復(fù)手術(shù)理念對(duì)術(shù)后進(jìn)食時(shí)限存在爭議。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石行肝切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果較好，可加速患者康復(fù)和增進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣