飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的臨床治療效果觀察

邸乃健

（江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦妊娠期前機(jī)體存在潛在性糖耐量降低，不具有糖尿病史，妊娠期時(shí)發(fā)生糖尿病。妊娠期前具有糖尿病史的孕婦妊娠后，臨床稱之為糖尿病合并妊娠[1-2]。妊娠糖尿病孕婦及胎兒容易發(fā)生感染、酮癥酸中毒、出現(xiàn)巨大兒、新生兒低血糖等。若不采取及時(shí)有效治療，將嚴(yán)重影響孕婦身體健康和生活質(zhì)量，威脅胎兒正常發(fā)育及生命安全。飲食控制于妊娠糖尿病的治療過(guò)程中具有十分重要的臨床意義，應(yīng)用范圍較為廣泛。為進(jìn)一步探析飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的臨床治療效果，本文選取我院在2016年6月至2017年6月期間收治的60例妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2016年6月至2017年6月期間收治的60例妊娠糖尿病孕婦，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿參加此次研究。將孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組各為30例，其中對(duì)照組：年齡22-36歲，平均（29.57±3.38）歲；治療組：年齡24-39歲，平均（30.06±3.35）歲。兩組孕婦在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中關(guān)于妊娠糖尿病孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。孕婦產(chǎn)前臨床資料完整。孕婦無(wú)心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能性病變。排除甲狀腺功能障礙孕婦。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療。治療內(nèi)容包括入院時(shí)的宣傳教育、常規(guī)臨床檢查、胰島素治療、運(yùn)動(dòng)治療等。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施飲食控制。（1）妊娠前期。護(hù)理人員需根據(jù)孕婦個(gè)人實(shí)際情況，制定科學(xué)化、合理化、個(gè)性化的飲食計(jì)劃。測(cè)量孕婦的身高、體重、血糖值，了解孕婦的基本身體指征，按照相關(guān)參考文獻(xiàn)以及護(hù)理人員實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)孕婦實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制孕婦血糖指標(biāo)。參考孕婦食物模型生成指數(shù)，確定孕婦每日進(jìn)食次數(shù)，保障孕婦妊娠期熱量充足，同時(shí)給予孕婦基本攝入量1500Kcal/d。護(hù)理人員應(yīng)與孕婦建立良好的溝通關(guān)系，定期開(kāi)展妊娠糖尿病知識(shí)教育講座，指導(dǎo)孕婦及家屬進(jìn)行自我血糖的測(cè)量，叮囑家屬監(jiān)督孕婦進(jìn)食情況，確保孕婦嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)師進(jìn)食要求，避免高血糖發(fā)生，同時(shí)保證滿足胎兒發(fā)育需求，規(guī)避饑餓性酮癥。記錄孕婦每日實(shí)際進(jìn)食量、血糖值、次數(shù)等，指導(dǎo)孕婦每周定時(shí)來(lái)院復(fù)檢。（2）妊娠中期。隨著胎兒的逐漸發(fā)育，孕婦的飲食需求量逐漸增加。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)將熱量增加200Kcal/d，保障孕婦每日主食量為350g-400g/d，碳水化合物量為200kcal/d-260Kcal/d。相關(guān)研究認(rèn)為，碳水化合物攝入過(guò)多將影響孕婦血糖含量，降低治療效果。因此，臨床需嚴(yán)格把控孕婦碳水化合物的進(jìn)食，科學(xué)合理健康的配備比例是：碳水化合物攝入量45%-55%，脂肪攝入量25%-31%，蛋白質(zhì)攝入量25%-30%。促進(jìn)孕婦合理飲食，提高孕婦機(jī)體抵抗力。（3）妊娠后期。結(jié)合孕婦此時(shí)的身體狀況，飲食上應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)指標(biāo)。攝入量每天不低于1800kcal,控制蛋白質(zhì)攝入145g/kg·d，按照臨床常用的少食多餐的飲食方法，根據(jù)“加餐不加量”的進(jìn)食原則，保證孕婦每日進(jìn)食5-6次，同時(shí)遵照6次/d的進(jìn)食方式分配每餐的進(jìn)食熱量，包括：20%早餐、5%早點(diǎn)、30%午餐、10%午點(diǎn)、30%晚餐、5%晚點(diǎn)。促進(jìn)孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，降低進(jìn)食過(guò)多造成的不良影響，減少孕婦進(jìn)食負(fù)擔(dān)。（4）妊娠全程。食用新鮮水果蔬菜，定時(shí)補(bǔ)充維生素，促進(jìn)飲食均衡?？刂企w重增長(zhǎng)10-13kg，孕周28周后，確保體重增長(zhǎng)≦0.5kg/周。飲食治療5d內(nèi)，測(cè)量孕婦1d內(nèi)的血糖，檢測(cè)其尿酮體，觀察分析孕婦檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋找飲食方案不當(dāng)之處，調(diào)整飲食計(jì)劃，實(shí)施有效改進(jìn)措施，提高飲食控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄孕婦治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG），比較兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、孕婦并發(fā)癥發(fā)生幾率、胎兒早產(chǎn)率、胎兒并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS21.0進(jìn)行計(jì)算分析，用（例，百分比）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來(lái)表示計(jì)量資料，小組之間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦治療前后的fPg、2hPG比較

治療前，兩組比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦治療前后的FPG、2hPG比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組孕婦治療前后的FPG、2hPG比較[（±s）,mmol/L]

組別 例數(shù) 治療前 治療后FPG 2hPG FPG 2hPG對(duì)照組 30 7.31±2.89 6.65±2.84 6.97±2.85 6.48±2.83治療組 30 7.28±2.86 6.64±2.91 4.82±2.30 5.31±2.82 t值 0.105 0.334 6.267 4.928 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

治療組孕婦剖宮產(chǎn)率、孕婦并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生幾率比較（n,%)

2.3 兩組胎兒的早產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

對(duì)照組胎兒早產(chǎn)率、胎兒并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著高于治療組，P＜0.05，差異性顯著。見(jiàn)表3。

表3 兩組胎兒并發(fā)癥發(fā)生幾率、早產(chǎn)率比較（n,%)

3 討 論

妊娠糖尿病，臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠期間具有糖尿病的孕婦中，屬于妊娠期糖尿病的超過(guò)80.0%，屬于糖尿病合并妊娠的孕婦不足20.0%[5-6]。孕婦通常表現(xiàn)為多食多尿多飲、超重或肥胖、再次妊娠復(fù)發(fā)率高、外陰細(xì)菌感染不斷發(fā)作、羊水過(guò)多等。通過(guò)實(shí)施飲食控制，可有效降低孕婦血糖水平，矯正孕婦錯(cuò)誤進(jìn)食方式，提高孕婦對(duì)妊娠糖尿病飲食知識(shí)掌握度，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，臨床價(jià)值較高。

本研究中，治療后，治療組FPG、2hPG明顯低于對(duì)照組，孕婦剖宮產(chǎn)率33.3%、并發(fā)癥幾率6.7%、胎兒早產(chǎn)率3.3%、并發(fā)癥幾率10.0%顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），這與吳新菊的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的臨床治療效果良好，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。