椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對(duì)自然分娩新生兒近遠(yuǎn)期影響分析

曹建用，陳 芳

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

自然分娩是正常情況下的最佳分娩方式，其不僅對(duì)保障母嬰健康有很大幫助，還能讓產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度得到保障，因此在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[1]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，自然分娩時(shí)的疼痛程度較重，產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致分娩結(jié)局受到影響，因此通常情況下會(huì)給予其無痛分娩處理。椎管內(nèi)麻醉是無痛分娩處理的主要麻醉方式，但麻醉藥物的使用可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的生理狀況受到影響，并且可直接作用于胎兒而對(duì)其身體健康造成不良影響。本研究對(duì)椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對(duì)自然分娩新生兒近遠(yuǎn)期影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月到2015年2月期間于我院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦200例，所有產(chǎn)婦均為單胎順位妊娠，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（28.37 3.25）歲，孕周37～41周，平均（39.08 1.14）周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（28.49 3.16）歲，孕周37～40周，平均（39.02 1.03）周。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)自然分娩方式，分娩時(shí)不采用麻醉鎮(zhèn)痛處理，由護(hù)理人員給予產(chǎn)婦相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。其中主要是在分娩前為產(chǎn)婦介紹深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛的方法，分娩過程中全程陪護(hù)產(chǎn)婦，由護(hù)理人員或產(chǎn)婦家屬握住產(chǎn)婦的手以給予其心理支持，分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦合理調(diào)整呼吸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)節(jié)等，以此幫助其順利完成分娩。

試驗(yàn)組采用椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，根據(jù)實(shí)際情況為其建立靜脈通道，在產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)，將麻醉藥物注入椎管內(nèi)。分娩時(shí)讓產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，在產(chǎn)婦L2～3進(jìn)行穿刺處理，主要是在常規(guī)消毒處理后鋪巾，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉處理，水平方向?qū)⒋┐提槾倘?，并讓穿刺針的方向稍微偏向頭側(cè)，針管進(jìn)入硬膜外腔后將管道置入，長(zhǎng)度控制在3～5cm，之后先使用3ml濃度為1%的利多卡因注入作為試驗(yàn)量，注入后持續(xù)觀察5min時(shí)間，在產(chǎn)婦無明顯腰麻征象且生命體征無明顯異常變化時(shí)，再使用10～15mL濃度為0.1%的羅哌卡因進(jìn)行處理，產(chǎn)婦分娩過程中由助產(chǎn)士根據(jù)實(shí)際情況合理控制麻醉藥物用量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組新生熱情況進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組新生兒隨訪4年后的適應(yīng)行為和智力進(jìn)行評(píng)分。其中新生兒評(píng)分使用Apgar評(píng)分完成，分值越高代表新生兒狀況越好。適應(yīng)行為評(píng)分用AAMDABS量表完成，分?jǐn)?shù)越高代表適應(yīng)能力越強(qiáng)。智力評(píng)分用韋氏智力量表完成，分?jǐn)?shù)越高代表智商越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

對(duì)表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，試驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組無顯著差異，隨訪4年后患兒的適應(yīng)行為評(píng)分和智力評(píng)分均與對(duì)照組無顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05。

表1 兩組新生兒各項(xiàng)評(píng)分（±s）

表1 兩組新生兒各項(xiàng)評(píng)分（±s）

組別 出生時(shí)Apgar評(píng)分 隨訪4年后適應(yīng)行為評(píng)分 智力評(píng)分試驗(yàn)組 9.32±0.85 194.28±11.95 102.39±7.54對(duì)照組 9.29±0.83 197.29±14.06 102.87±7.68

3 討 論

疼痛是產(chǎn)婦分娩時(shí)的常見情況，其屬于正常的勝利現(xiàn)象，但產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，并且會(huì)影響胎盤的供血和自身的代謝，導(dǎo)致胎兒發(fā)生各種不良事件的幾率上升，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡[2]。因此，在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)通常會(huì)給予其有效的疼痛干預(yù)，降低其疼痛程度以促使其順利完成分娩。無痛分娩是臨床上用于自然分娩時(shí)的常見方法，其主要是通過麻醉處理緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，以此促使其能順利配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛且效果較好[3]。椎管內(nèi)麻醉是無痛分娩中常見的麻醉方式，其麻醉效果較好且分娩過程中可通過藥物用量的調(diào)節(jié)讓鎮(zhèn)痛效果達(dá)到滿意狀態(tài)。相對(duì)于其它分娩鎮(zhèn)痛方式，椎管內(nèi)麻醉的藥物用量較少，對(duì)產(chǎn)婦的身體影響較小，因此產(chǎn)婦在分娩后并不會(huì)因?yàn)槁樽硭幬锏氖褂枚霈F(xiàn)各種不良情況[4]。同時(shí)，椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用能讓產(chǎn)婦在分娩過程中有效感知宮縮情況，因此能避免因麻醉作用而導(dǎo)致其不能順利配合完成宮縮，對(duì)確保分娩的順利實(shí)施有很大幫助。但椎管內(nèi)麻醉中會(huì)使用麻醉藥物，而胎兒對(duì)麻醉藥物的耐受能力及使用麻醉藥物后身體受到的影響并不明確，因此在無痛分娩中使用椎管內(nèi)麻醉處理時(shí)可能會(huì)對(duì)新生兒造成不良影響，導(dǎo)致新生兒質(zhì)量下降[5]。

本研究對(duì)椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對(duì)自然分娩新生兒近遠(yuǎn)期影響進(jìn)行分析，兩組新生兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分比較試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組隨訪4年后的適應(yīng)行為評(píng)分及智力評(píng)分比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)組間對(duì)比均無顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，椎管內(nèi)麻醉無痛分娩在自然分娩中的應(yīng)用對(duì)新生兒的近遠(yuǎn)期影響均較小，并不會(huì)對(duì)新生兒的成長(zhǎng)造成不良影響，值得推廣應(yīng)用。