專家答疑

乙肝病毒攜帶者的“婚戀觀”

福建福州讀者林某來(lái)電說(shuō)：我今年26歲，準(zhǔn)備結(jié)婚了，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有乙肝“小三陽(yáng)”。這讓我惶恐不已，一方面擔(dān)心與男友接吻會(huì)傳染病毒，另一方面擔(dān)心今后懷孕、哺乳會(huì)傳染給嬰兒。

答林某讀者：

接吻一般不會(huì)傳染乙肝，唾液中病毒量很少。同時(shí)，乙肝病毒在酸性環(huán)境下很快被殺死，因?yàn)槲敢菏撬嵝?，進(jìn)入到胃內(nèi)的病毒很快就會(huì)死亡。

乙肝病毒的“病毒庫(kù)”是肝臟，在體內(nèi)的載體是血液，所以，傳播形式主要有分娩過(guò)程的母嬰垂直傳播，人與人之間通過(guò)血液的水平傳播，性傳播（精液中也含有病毒），等。雖然日常唾液接觸不會(huì)傳播乙肝病毒，但保險(xiǎn)起見(jiàn)，建議你的未婚夫注射乙肝疫苗，產(chǎn)生表面抗體后就不會(huì)被傳染了。 對(duì)于“小三陽(yáng)”要一分為二地對(duì)待。如果肝功能維持正常，乙肝病毒DNA聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)不到，也就是老百姓說(shuō)的陰性，說(shuō)明病毒已處于低復(fù)制狀態(tài)或“靜止”狀態(tài)，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為乙肝病毒非活動(dòng)攜帶，一般不需要治療。當(dāng)然，如果乙肝病毒的脫氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）還能檢測(cè)到，轉(zhuǎn)氨酶等肝功指標(biāo)也有波動(dòng)，那就是e抗原陰性的慢性乙肝，仍然需要治療，或嚴(yán)密觀察。

“大/小三陽(yáng)”患者可以懷孕，不過(guò)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。如及時(shí)治療多數(shù)嬰兒可不受患大/小三陽(yáng)的母親影響。嬰兒出生后，要立即按標(biāo)準(zhǔn)流程和時(shí)間，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫雙管齊下。產(chǎn)生抗體后，小三陽(yáng)媽媽給孩子喂奶一般是安全的。未產(chǎn)生抗體者可以重復(fù)注射。對(duì)于大三陽(yáng)媽媽，雖然新的研究證明了安全性，不過(guò)醫(yī)學(xué)權(quán)威組織還是主張大三陽(yáng)媽媽不要給孩子喂母乳。

臨床上，乙肝孕婦在孕期需要檢查的項(xiàng)目主要包括肝功能，HBV-DNA，肝、膽、脾B超，等，及時(shí)了解乙肝孕婦肝臟的變化情況、體內(nèi)乙肝病毒的情況及胎兒的情況。同時(shí)，乙肝孕婦在懷孕期間應(yīng)該注意合理的飲食、充足的休息、良好的心情，并做好乙肝傳播預(yù)防措施，以阻斷乙肝病毒的母嬰傳播途徑。解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院主任醫(yī)師 李東良

小便里面秘密多

網(wǎng)站讀者米菲留言說(shuō)：小便正常與否看一眼便可知，尿檢還有必要嗎？尿檢是檢查什么的？

答米菲讀者：

尿液檢查是醫(yī)院常規(guī)檢查項(xiàng)目之一?？赡芎芏嗳硕加X(jué)得尿液檢查不像血液檢查那般重要，因?yàn)槿绻信拍蚶щy、尿色改變等，我們會(huì)很容易感覺(jué)得到，無(wú)需再費(fèi)力進(jìn)行尿液檢查。其實(shí)不然，在每年的體檢中，一定要去檢查尿液。 首先，我們先來(lái)解讀最直觀的尿液顏色。正常情況下小便呈透明的淡黃色。如果小便呈無(wú)色透明，是短時(shí)間內(nèi)喝了太多水的緣故;若為深黃色，機(jī)體就有些缺水了，需要補(bǔ)充水分;如果小便呈糖漿色或醬油色，可能是嚴(yán)重脫水或者患了肝臟、腎臟疾病，應(yīng)至醫(yī)院就診;如果小便為藍(lán)綠色，可能是特定細(xì)菌導(dǎo)致的尿道感染，或一些罕見(jiàn)的遺傳疾病所引起。

一些食物或者藥物也會(huì)引起尿液顏色的改變，比如吃了紅心火龍果或藍(lán)莓，會(huì)有粉紅色的小便排出;服用治療結(jié)核的藥物利福平后會(huì)排出橙紅色的小便。發(fā)現(xiàn)尿液顏色改變，首先應(yīng)想一下最近吃了什么與尿液顏色相近的東西。如果停用帶色的食物或停藥后，仍持續(xù)出現(xiàn)尿色異常的現(xiàn)象，那么很可能是腎臟或泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，需要及時(shí)就醫(yī)。

需注意的是，女性生理期一般不做尿常規(guī)檢查，因經(jīng)血流入尿杯會(huì)導(dǎo)致尿液變色，無(wú)法判別是否是真正的血尿。

雖然尿液的顏色能透露出一些健康的信息，但通過(guò)尿液常規(guī)檢查能夠得到更多、更準(zhǔn)確的信息。比如，有些肉眼不能識(shí)別的血尿，通過(guò)儀器分析和顯微鏡檢可以觀察得到;還有比較重要的尿蛋白增高或尿糖增加等，這些都是與疾病密切相關(guān)的，僅從尿液顏色觀察是看不出什么變化的。

除了尿液常規(guī)檢查，尿液生化檢查也很重要。比如檢測(cè)隨機(jī)尿的尿淀粉酶，升高可能與胰腺炎相關(guān);24小時(shí)尿能真實(shí)反映患者尿酸排泄情況，若尿酸測(cè)定值增高，可能患了痛風(fēng)。

上海市東方醫(yī)院 趙曉明

“甲亢”患者神情為何變得如此淡漠

浙江杭州讀者徐某來(lái)信說(shuō)：我嬸嬸患有“甲亢”，不久前她突然表情冷淡、反應(yīng)遲鈍、少言懶動(dòng)，家人以為是家事所致，便好言相勸。但現(xiàn)在癥狀一直未減輕，還出現(xiàn)不思飲食、腹瀉的癥狀，人逐漸消瘦。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因？

答徐某讀者：

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）是南于體內(nèi)甲狀腺素分泌過(guò)多，引起產(chǎn)熱量增加，蛋白質(zhì)、脂肪分解消耗增多，醫(yī)學(xué)上稱之為“高代謝綜合征”。臨床表現(xiàn)為怕熱、消瘦、食欲亢進(jìn)、精神興奮、激進(jìn)易怒、雙手顫抖等。這些都是該病所表現(xiàn)出的“亢進(jìn)”一面。

然而，老年性“甲亢”癥狀常不典型，多出現(xiàn)神情淡漠、少言懶動(dòng)、食欲不振、形體消瘦，有時(shí)還神態(tài)模糊甚至昏迷，主要表現(xiàn)出“淡漠”的一面。對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱之為“淡漠型甲亢”。你嬸嬸即屬于此種情況。

究其原因，是南于老年患者交感神經(jīng)對(duì)甲狀腺素不敏感，但增多的甲狀腺素又使腦細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺敏感性增高，導(dǎo)致腦細(xì)胞組織新陳代謝亢進(jìn)，容易造成“勞累過(guò)度”，進(jìn)而使腦細(xì)胞缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，于是患者就會(huì)出現(xiàn)抑郁寡歡、神情淡漠、少言寡語(yǔ)、不愛(ài)活動(dòng)、神態(tài)模糊等一系列癥狀。

淡漠型甲亢除上述癥狀外，甲狀腺素還會(huì)作用于心臟，可并發(fā)甲亢型心臟病，出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗死。甲狀腺素又可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快，時(shí)常被誤認(rèn)為惡性腫瘤而反復(fù)檢查。有的患者南于表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，容易被誤診為老年癡呆癥。

淡漠型甲亢起病隱匿，給診斷、治療帶來(lái)困難。因此，一旦老年人出現(xiàn)精神狀態(tài)異常，原因不明的心臟不適，食欲減退、腹瀉、明顯消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行甲狀腺功能方面的有關(guān)檢查。確診后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療甲亢，口服抗甲狀腺藥物或放射性碘治療，癥狀多能很快緩解直至痊愈。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民

心肌缺血有哪些表現(xiàn)

河南平頂山讀者崔某來(lái)電說(shuō)：父親最近經(jīng)常感到胸悶不適，懷疑“心肌缺血”。請(qǐng)問(wèn)心肌缺血有哪些癥狀？

答崔某讀者：

心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要的病因，即大家常說(shuō)的冠心病。

心肌缺血多發(fā)生在40歲前后，人群平均患病率約為6.49%。心肌缺血是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早診查。

心肌缺血的6個(gè)典型癥狀

1.你在工作勞累或精神緊張的時(shí)候，感覺(jué)胸骨背后或心前區(qū)有一種悶脹痛，或緊縮樣的疼痛。這種疼痛可向左肩、左上臂放射，并持續(xù)3～5分鐘，使人出大汗。馬上休息，慢慢白行緩解。

2體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等癥狀，適當(dāng)休息后又能白行緩解。

3.寒冷天氣、填飽肚子或飲酒之后，出現(xiàn)胸痛、胸悶。

4.晚上睡覺(jué)，原本高度合適的枕頭突然感覺(jué)低了而感覺(jué)胸悶憋氣，當(dāng)墊高枕頭方覺(jué)舒適。

5.晚上熟睡或白天平躺著突然出現(xiàn)胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

6.在性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

心肌缺血的4個(gè)不典型表現(xiàn)

1.時(shí)不時(shí)突然出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（心率低于每分鐘60次）、血壓降低，或者發(fā)生暈厥。

2 出現(xiàn)不明原因的乏力、閑倦，精氣神明顯不足。

3不典型的心肌缺血，也司‘以表現(xiàn)胃部不適、惡心，或者牙痛、頸椎痛等。

4.在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后，患者出現(xiàn)咽喉痛、燒灼感、緊縮感和牙痛等癥狀。

荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

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**雯：斑禿。

答：斑禿既是一種病，也是很多疾病所表現(xiàn)出的一種癥狀。從嚴(yán)格的意義上來(lái)說(shuō)，斑禿是由精神心理因素導(dǎo)致的一種急性爆發(fā)，在外來(lái)刺激消失以后，可以慢慢恢復(fù)。據(jù)介紹，當(dāng)人長(zhǎng)期處于抑郁、煩躁、緊張的不良情緒時(shí)，會(huì)激活皮膚的免疫系統(tǒng)，釋放出皮質(zhì)醇類的激素米對(duì)壓力作出有效反應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)醇水平增加時(shí)，皮脂腺會(huì)分泌更多的油脂，使頭發(fā)看起米油油的，更嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)斑禿?！鞍叨d”民間俗稱“鬼剃頭”。廣義的斑禿指因?yàn)楦鞣N病理因素所導(dǎo)致的頭發(fā)脫落，需要查明病因，對(duì)癥治療。建議到皮膚科檢查后治療。

**書(shū)：防蟲(chóng)丸發(fā)出的氣味對(duì)人體有害嗎？

答：為了防止衣物發(fā)霉，人們習(xí)慣在衣櫥中放入樟腦丸。然而目前市售的樟腦丸絕大部分是假的，其有效成分99%以上為對(duì)二氯苯。早在1994年，美同同家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究院已確認(rèn)對(duì)二氯苯為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌物。目前，西方同家已經(jīng)停止生產(chǎn)這種產(chǎn)品。樟腦丸含有一種對(duì)某些動(dòng)物致癌的驅(qū)蟲(chóng)成分，科學(xué)家正在測(cè)試這種物質(zhì)是否對(duì)人體同樣有危險(xiǎn)。因此，盡量不要吸進(jìn)樟腦丸的氣味。兒科專家也曾提醒：預(yù)防新生兒核黃疸，母嬰都要避免服用氧化性的藥物，不使用和接觸樟腦丸等化學(xué)用品。