腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)并發(fā)癥與護(hù)理方法研究進(jìn)展

廖秋紅

【摘 要】腦血管介入術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)，是目前臨床診斷和治療腦血管疾病的首選手段，該項(xiàng)技術(shù)雖具有確切的治療效果，但其需經(jīng)穿刺動(dòng)脈完成，易損傷動(dòng)脈血管的完整性和血管內(nèi)皮，再加上術(shù)后穿刺部位護(hù)理方法不當(dāng)，極易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)一系列穿刺點(diǎn)并發(fā)癥，如穿刺部位血腫或出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、下肢動(dòng)靜脈血栓形成等，這些并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者機(jī)體痛苦，還會(huì)影響其預(yù)后恢復(fù)效果，因此，臨床需積極分析這些并發(fā)癥發(fā)生原因，并探究相應(yīng)的護(hù)理方法，才能預(yù)防穿刺點(diǎn)并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)良好。本文主要總結(jié)了腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥及發(fā)生原因，并針對(duì)腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥提出了相應(yīng)的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】腦血管介入術(shù);穿刺點(diǎn);并發(fā)癥;護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

腦血管介入術(shù)是一項(xiàng)通過(guò)數(shù)字減影腦血管造影技術(shù)（DSA）開(kāi)展的血管內(nèi)介入手術(shù)，也是臨床用于診斷和治療腦血管疾病最主要的手段之一，具有手術(shù)痛苦輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但在手術(shù)治療過(guò)程中，其需要進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，從而會(huì)對(duì)動(dòng)脈血管的完整性及血管內(nèi)皮造成一定的損傷，再加上術(shù)后對(duì)患者穿刺部位壓迫方法不當(dāng)、壓迫時(shí)間過(guò)短等，常易導(dǎo)致患者穿刺部位出現(xiàn)局部出血、皮下血腫、動(dòng)靜脈瘺、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，不僅會(huì)加重患者機(jī)體痛苦，同時(shí)還會(huì)影響其整體預(yù)后效果，因此，臨床需積極分析和總結(jié)腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，并探尋相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理方法，才能緩解患者痛苦和促進(jìn)其早日恢復(fù)健康[1]。

1 腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥及發(fā)生原因

1.1 穿刺部位血腫或出血

穿刺部位血腫或出血是腦血管介入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，包含局部滲血、皮下血腫、皮下瘀斑等，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，其發(fā)生率約占全部并發(fā)癥總數(shù)的70-75%[2]。引發(fā)該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因有多次反復(fù)穿刺、刺穿動(dòng)脈壁、穿刺部位壓迫不當(dāng)或壓迫時(shí)間過(guò)短、肝素使用過(guò)量、患者自身凝血功能障礙、術(shù)肢活動(dòng)度大和活動(dòng)頻繁等[3-4]。為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者返回病房后，護(hù)理人員需指導(dǎo)其取平臥位，將穿刺肢體自然伸直，再將其動(dòng)脈內(nèi)鞘管拔除，并對(duì)穿刺點(diǎn)采用手掌按壓30min，若無(wú)出血，可采75%酒精對(duì)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行消毒，再用寬膠布進(jìn)行加壓包扎，必要時(shí)還可采用動(dòng)脈壓迫止血器或1kg沙袋對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫，并叮囑患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息24h，禁止進(jìn)行屈髖動(dòng)作，可對(duì)穿刺一側(cè)肢體持續(xù)制定6h，為避免患者平臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)腰酸背痛、周身不適等癥狀，護(hù)理人員還需幫助患者按摩局部，盡最大限度避免其出現(xiàn)過(guò)早活動(dòng)[5]。另外，臥床期間，手術(shù)人員還需規(guī)避一切可能導(dǎo)致患者腹壓升高的危險(xiǎn)因素，如指導(dǎo)患者大小便、咳嗽時(shí)用手對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫，以免穿刺部位壓力升高而引發(fā)穿刺口出血[6]。

1.2 假性動(dòng)脈瘤

假性動(dòng)脈瘤指的是動(dòng)脈壁破裂后血腫與周圍纖維包裹后形成與動(dòng)脈管腔相通的搏動(dòng)性包塊，鞠黎明[7]等人研究報(bào)告中證實(shí)，腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的概率為4.7%，該并發(fā)癥主要是因經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)致血管的完整性被破壞，另外，手術(shù)人員穿刺技術(shù)不成熟或術(shù)中進(jìn)行反復(fù)穿刺，并刺破動(dòng)脈血管及術(shù)后動(dòng)脈修補(bǔ)不全均是引發(fā)該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，就需不斷提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)[8]。

1.3 動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)靜脈瘺主要表現(xiàn)為穿刺部位可觸及搏動(dòng)性腫塊，聽(tīng)診可聞及血管雜音且范圍較為局限，引發(fā)其發(fā)生的主要原因?yàn)榇┐踢^(guò)程中同時(shí)損傷動(dòng)脈和靜脈，因此，為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，需要手術(shù)人員掌握規(guī)范的動(dòng)脈穿刺技術(shù)[9-10]。

1.4 下肢動(dòng)靜脈血栓形成

下肢動(dòng)靜脈血栓形成是腦血管介入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其不僅會(huì)加重患者機(jī)體痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全，因此，臨床需積極預(yù)防和護(hù)理[11]。該并發(fā)癥主要是因患者凝血功能障礙、術(shù)后穿刺部位加壓包扎過(guò)緊、患者肢體嚴(yán)格制動(dòng)導(dǎo)致血液流速慢、粘度高等所致，為預(yù)防和減少該并發(fā)癥的發(fā)生，就需合理把控加壓包扎的松緊度，一方面要防止血栓形成，另一方面還需達(dá)到加壓止血目標(biāo)，另外，術(shù)后還需遵醫(yī)囑為患者口服波立維或阿司匹林預(yù)防下肢動(dòng)脈血栓形成[12]。

2 腦血管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理方法

2.1 穿刺部位血腫或出血護(hù)理

針對(duì)穿刺部位血腫或出血，需要護(hù)理人員在介入術(shù)后做好以下四個(gè)方面的護(hù)理工作：（1）視，術(shù)后護(hù)理人員需密切對(duì)患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況（有無(wú)腫脹、蒼白、青紫、包塊等）、術(shù)肢活動(dòng)情況、肢體位置、沙袋位置及末梢血運(yùn)等進(jìn)行密切觀察，并且還需將患者衣服揭開(kāi)，使穿刺點(diǎn)及周圍皮膚充分暴露，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)敷料，以便及時(shí)了解穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)淤斑、滲血、血腫等[13]。（2）觸，穿刺部位血腫與假性動(dòng)脈瘤具有一定的相似性，為良好區(qū)分兩者，護(hù)理人員需觸摸患者穿刺點(diǎn)部位，看能否觸到搏動(dòng)性包塊或明顯壓痛，若可觸及搏動(dòng)性包塊則為假性動(dòng)脈瘤，另外還需觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。（3）聽(tīng)，為區(qū)分穿刺部位血腫與動(dòng)靜脈瘺，還需聽(tīng)穿刺局部有無(wú)雜音，若有則為動(dòng)靜脈瘺。（4）查，護(hù)理人員還需密切監(jiān)測(cè)患者全身皮膚有無(wú)淤斑，尤其是受壓部位，抗凝劑用量、凝血功能、血常規(guī)等，若穿刺部位膨隆，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，可能為局部血腫壓迫動(dòng)脈。若患者穿刺部位血腫較小，一般可在短期內(nèi)自行吸收消退，因此護(hù)理人員可暫不對(duì)其進(jìn)行處理，若穿刺部位血腫較大，則需在24h內(nèi)給患者應(yīng)用局部加壓配合冷敷護(hù)理，24h后再采用硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，若上述護(hù)理方法均無(wú)效，則需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行切開(kāi)手術(shù)探查，以便采取合理止血措施[14]。

2.2 假性動(dòng)脈瘤護(hù)理

假性動(dòng)脈瘤多發(fā)于術(shù)后24-48h，為盡早發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤和對(duì)其進(jìn)行處理，護(hù)理人員在此期間需注意觀察穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)腫塊情況，包含腫塊大小、局部瘀斑范圍變化等，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)進(jìn)行性增大、震顫及搏動(dòng)感的腫塊，則提示可能出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，需及時(shí)采用床旁血管超聲對(duì)假性動(dòng)脈瘤的變化情況進(jìn)行了解，并對(duì)其雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及皮溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)采用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，根據(jù)血管超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果決定砂袋壓迫重量和持續(xù)時(shí)間[15]。

2.3 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局限性搏動(dòng)腫塊且其血管內(nèi)有雜音，需及時(shí)給其肌肉注射2%的5-10mL利卡多因，以進(jìn)行局麻鎮(zhèn)痛[16]。然后，還需在床旁彩超引導(dǎo)下，采用1kg沙袋對(duì)患者穿刺部位瘺口處、瘤頸部進(jìn)行壓迫，以促進(jìn)瘺口閉塞和瘤腔內(nèi)形成血栓。

2.4 下肢動(dòng)靜脈血栓形成護(hù)理

若術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體明顯腫脹、皮膚顏色青紫、皮膚發(fā)麻及細(xì)血管返流時(shí)間明顯加快等癥狀，則提示可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓，需及時(shí)放松繃帶，給患者提供適量的血管擴(kuò)張劑治療，同時(shí)還需引導(dǎo)患者將患肢抬高以促進(jìn)靜脈回流;若患者術(shù)后出現(xiàn)小腿疼痛劇烈、感覺(jué)遲鈍、搏動(dòng)減弱或消失、皮色蒼白、趾端蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)等癥狀，則提示可能形成下肢動(dòng)脈血栓，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[17-18]。

3 結(jié)語(yǔ)

作為臨床診斷和治療腦血管疾病的主要手段，腦血管介入術(shù)雖具有良好的治療效果和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但受多方面因素的影響，其也易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)一系列穿刺點(diǎn)并發(fā)癥，如穿刺部位血腫或出血、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、下肢動(dòng)靜脈血栓形成等，這些并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者機(jī)體痛苦、影響穿刺傷口的愈合和延長(zhǎng)患者預(yù)后恢復(fù)周期，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)其生命健康安全構(gòu)成一定威脅，因此，臨床需積極做好這些并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作，如在穿刺部位血腫或出血并發(fā)癥出現(xiàn)后，需視情況給其提供局部加壓配合冷敷、硫酸鎂濕熱敷護(hù)理;出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤后需及時(shí)采用沙袋壓迫穿刺點(diǎn);出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺后需采用沙袋壓迫瘺口處、瘤頸部;形成下肢靜脈血栓后需及時(shí)放松繃帶，給患者提供適量的血管擴(kuò)張劑治療，同時(shí)還需引導(dǎo)患者將患肢抬高以促進(jìn)靜脈回流，形成下肢動(dòng)脈血栓后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，這有這樣才能將患者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度降至最低，從而加快其預(yù)后恢復(fù)。

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