微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)開放手術(shù)后腎結(jié)石患者的臨床療效觀察

周青松 劉旭東

【摘 要】：目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）對(duì)開放手術(shù)后腎結(jié)石患者的治療效果。方法 在2017年1月到2019年1月間，對(duì)本院收治的100例存在開放手術(shù)病史的腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（50例/組）。其中對(duì)照組腎結(jié)石患者給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，而觀察組腎結(jié)石患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL），對(duì)比兩組腎結(jié)石患者手術(shù)情況、術(shù)后結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿意度。結(jié)果 對(duì)于存在開放手術(shù)病史的腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間與采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的對(duì)照組患者相比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）;但是觀察組腎結(jié)石患者的住院時(shí)間要短于對(duì)照組、術(shù)后疼痛評(píng)分要低于對(duì)照組患者。觀察組腎結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率為98.00%，明顯高于對(duì)照組腎結(jié)石患者86.00%。觀察組腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同樣低于對(duì)照組手術(shù)患者。觀察組患者術(shù)后治療滿意度評(píng)分要高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：P<0.05。結(jié)論 對(duì)于存在開放手術(shù)病史的腎結(jié)石患者而言，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均能夠達(dá)到理想的治療效果，但是考慮到預(yù)后康復(fù)效果，建議首選微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以降低術(shù)后疼痛感，提高結(jié)石清除率，促使患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);開放手術(shù);腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);結(jié)石清除率

ABSTRACT： Objective To explore the therapeutic effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） on renal calculi patients after open surgery. Methods From January 2017 to January 2019， 100 patients with renal calculi admitted to our hospital with a history of open surgery were studied. The 100 patients with renal calculi were randomly divided into control group and observation group （50 cases/group）. The operation conditions， postoperative stone clearance rate， postoperative Complication （medicine） incidence rate and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was applied to renal calculi patients with a history of open surgery， there was no statistical difference in operation time， intraoperative blood loss and ambulation time between the two groups （p > 0.05）. However， the hospitalization time of kidney stone patients in the observation group is shorter than that in the control group， and the postoperative pain score is lower than that in the control group. The stone clearance rate of patients with renal calculi in the observation group was 98.00%， significantly higher than 86.00% of patients with renal calculi in the control group. The incidence of postoperative complication medicine in patients with renal calculi in the observation group was also lower than that in the control group. Conclusion For kidney stone patients with a history of open surgery， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy or percutaneous nephrolithotomy can achieve ideal therapeutic effect. However， considering the prognosis and rehabilitation effect， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is recommended as the first choice to reduce postoperative pain.

KEY WORDS： minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; open surgery; kidney stones; percutaneous nephrolithotomy; stone clearance rate

【中圖分類號(hào)】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

腎結(jié)石（renal calculi）作為泌尿系統(tǒng)常見病，好發(fā)于男性青壯年人群中。目前，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)逐漸被臨床上淘汰，而微創(chuàng)手術(shù)以及多通道治療成為臨床上治療腎結(jié)石的主要方向[1]。其中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石患者中不僅影響廣泛而且均能夠取得良好的治療效果[2]。為了了解這兩種手術(shù)在治療有過開放性手術(shù)病史的腎結(jié)石患者中應(yīng)用價(jià)值，選取本院收治的100例患者進(jìn)行研究，以下是詳細(xì)具體的報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2017年1月到2019年1月間，收集本院收治的存在開放性手術(shù)既往史腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，抽選出100例患者將其按照自愿性隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組（50例/組），前者給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、后者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。100例腎結(jié)石患者在手術(shù)前均知曉并簽署知情同意書，此次研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比上述兩組腎結(jié)石患者性別、年齡、病情、手術(shù)時(shí)間等并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組開放性手術(shù)后患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置雙J管作為輸尿管內(nèi)引流，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組開放手術(shù)后腎結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)后同樣給予抗生素治療。兩組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者術(shù)后1～2周內(nèi)拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組腎結(jié)石患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后結(jié)石清除率、術(shù)后治療滿意度等。手術(shù)情況主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥主要包括：出血、氣胸、腎盂穿孔、感染等。術(shù)后疼痛評(píng)分主要采用數(shù)字疼痛量表評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：分值范圍0～10分。術(shù)后治療滿意度采用本院自制表格由患者在出院前進(jìn)行不記名方式填寫，并統(tǒng)一回收后進(jìn)行比較分析。分值范圍0～100分，分值越高代表患者治療滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將兩組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者的手術(shù)情況、治療滿意度視為計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t檢驗(yàn);將兩組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率作為計(jì)數(shù)資料，采用P<0.05表達(dá)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組腎結(jié)石患者手術(shù)情況 觀察組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者在接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。但是觀察組開放性手術(shù)后患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異性明顯（詳細(xì)見表1）。

2.2 對(duì)比兩組腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.00%（詳細(xì)見表2）。

2.3 對(duì)比兩組腎結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率、治療滿意度評(píng)分 觀察組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，治療滿意度評(píng)分也高于對(duì)照組（詳細(xì)見表3）。

3 討論

由于腎結(jié)石可能隨著病情的發(fā)展體積不斷擴(kuò)大并對(duì)其他組織器官造成傷害，因此需要及時(shí)采取有效的手段治療腎結(jié)石[3]。對(duì)于已經(jīng)接受過開放性手術(shù)治療的腎結(jié)石患者，臨床上建議不要多次進(jìn)行開放性手術(shù)，對(duì)患者的生命健康造成影響[4-5]。

隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)取得了良好的成效，并逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。在手術(shù)中，采用高壓脈沖灌注泵沖洗結(jié)石，保證手術(shù)視野情緒，能夠徹底清除結(jié)石[6-7]。對(duì)開放手術(shù)后腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可以減輕其他不同類型手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷性，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放性手術(shù)相比較具有較高安全性。

在本次研究中，對(duì)觀察組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異性比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。盡管兩組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），但是觀察組開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、結(jié)石清除率高于對(duì)照組、患者的治療滿意度也高于對(duì)照組，組間差異性比較：P<0.05。說明，相較于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者中具有更高的安全性和有效性，能夠提高結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療開放性手術(shù)后腎結(jié)石患者中均具有較高的治療作用。但是后者對(duì)患者的傷害性較小，并且能夠有效提升結(jié)石清除率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠提高患者的治療滿意度，縮短患者住院時(shí)間，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

段曉波， 李令勛， 代慶德，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（1）：98-99.

黃穎川. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在開放手術(shù)后腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：788-790.

胡中祥. 輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2017， 27（12）：112-114.

曹靖， 陳文軍， 葉張丹，等. 輸尿管軟硬鏡聯(lián)合一期治療89例輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的可行性[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2017， 22（1）：44-47.

SAKR A， SALEM E， KAMEL M， et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy vs standard PCNL for management of renal stones in the flank-free modified supine position： single-center experience.[J]. Urolithiasis， 2017， 45（2）：1-5.

WEI X L， XUE M F， QIN Z X， et al. The Effect of Comprehensive Care on the Patients Received Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy[J]. Iranian Journal of Public Health， 2017， 46（7）：923-929.

ZhOU Y， ZHU J， GURIOLIi A， et al. Randomized Study of Ureteral Catheter vs Double-J Stent in Tubeless Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Patients[J]. Journal of Endourology， 2017， 31（3）：278.