應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對(duì)居家臥床老人壓力性損傷的預(yù)防效果分析

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【摘要】 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)居家臥床老人壓力性損傷的預(yù)防效果。方法 76例居家臥床老人， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各38例。對(duì)照組采用常規(guī)出院護(hù)理， 研究組采用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組護(hù)理2、4個(gè)月后的壓力性損傷發(fā)生率分別為5.3%、2.6%， 均低于對(duì)照組的23.7%、18.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組居家臥床老人的護(hù)理滿意度為97.4%（37/38）高于對(duì)照組的76.3%（29/38）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評(píng)分為（73.2±2.4）分高于對(duì)照組的（62.1±2.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)壓力性損傷居家老人使用延續(xù)性護(hù)理方式， 可以降低居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率， 提高其生活質(zhì)量， 讓居家臥床老人享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 居家臥床;老人;壓力性損傷;延續(xù)性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.105

隨著老年人口的不斷增多， 壓力性損傷一直是困擾居家臥床老人和家庭陪護(hù)者的問(wèn)題， 很多老人得不到及時(shí)的照顧， 尤其是臥床老人， 近年來(lái)發(fā)生壓力性損傷的幾率呈上升趨勢(shì)， 子女既需要上班又需要照顧老人和孩子， 經(jīng)常出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象。很多護(hù)理員缺乏專業(yè)知識(shí)和技能， 護(hù)理往往帶有較大的盲目性和隨意性， 因此對(duì)壓力性損傷居家臥床老人護(hù)理方式的選擇尤為重要。本次研究主要探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)居家臥床老人壓力性損傷的預(yù)防效果， 現(xiàn)將本次研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月本社區(qū)管轄下的居家臥床老人76例， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各38例。研究組中男21例、占55.3%， 女17例、占44.7%， 年齡60～79歲， 平均年齡（68.2±3.7）歲， 其中糖尿病14例， 高血壓18例， 骨折3例， 慢性阻塞性肺疾病3例;對(duì)照組中男20例、占52.6%， 女18例， 占47.4%， 年齡62～81歲， 平均年齡（68.9±4.1）歲， 其中糖尿病12例， 高血壓15例， 骨折2例， 慢性阻塞性肺疾病4例， 冠心病5例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次76例研究對(duì)象臥床時(shí)間均>2個(gè)月， 無(wú)壓力性損傷癥狀;本次研究經(jīng)本院批準(zhǔn)后實(shí)施， 所有研究對(duì)象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)出院護(hù)理， 具體方法如下：①對(duì)居家臥床老人家屬進(jìn)行集中性的健康教育， 制作健康教育宣傳手冊(cè)并發(fā)放給各位家屬， 給家屬講解護(hù)理的注意事項(xiàng)。②對(duì)居家臥床老人的情況進(jìn)行調(diào)查， 主要是對(duì)居家臥床老人的病情、家庭情況等進(jìn)行調(diào)查， 對(duì)壓力性損傷因素進(jìn)行預(yù)估， 并告知家屬讓其注意;耐心的回答家屬的各種疑問(wèn)并提供合理的建議。

1. 2. 2 研究組 采用延續(xù)性護(hù)理方式， 先對(duì)居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)6～20分。延續(xù)性護(hù)理方法如下：①醫(yī)院成立專門的延續(xù)性護(hù)理小組， 對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)， 讓小組成員熟知壓力性損傷護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能。②對(duì)居家臥床老人的看護(hù)人員進(jìn)行一定的指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)居家臥床老人進(jìn)行壓力性損傷發(fā)生率的評(píng)估， 若居家臥床老人評(píng)分在10～16分， 則護(hù)理小組成員要對(duì)居家臥床老人的看護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)， 1次/周，? 2 h/次;若居家臥床老人評(píng)分<10分， 則護(hù)理小組成員要對(duì)居家臥床老人的看護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)， 2次/周，? 2 h/次。指導(dǎo)內(nèi)容主要有：a.要定期為臥床老人翻身叩背， 一般1次/2 h， 為居家臥床老人翻身時(shí)， 要掌握一定的技巧;若無(wú)法對(duì)其進(jìn)行頻繁翻身， 可以選擇一款合適的泡沫敷料貼于骨隆起易受壓的位置， 可以有效的減少壓瘡的發(fā)生;b.要注意居家臥床老人的營(yíng)養(yǎng)均衡， 平時(shí)為居家臥床老人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良更容易出現(xiàn)壓瘡;c.定期為老人做全身皮膚的檢查， 尤其是骨隆起的位置， 及早發(fā)現(xiàn)， 及早處理， 如果一處皮膚解除壓力后長(zhǎng)時(shí)間皮膚恢復(fù)不到正常膚色， 就需要高度重視， 或縮短翻身受壓的時(shí)間， 或應(yīng)用防壓瘡泡沫材料[1]。③定期對(duì)居家臥床老人進(jìn)行上門采訪， 查看居家臥床老人壓力性損傷發(fā)生情況， 平時(shí)也要多對(duì)居家臥床老人進(jìn)行電話訪問(wèn)， 及時(shí)了解其病情變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理2、4個(gè)月后對(duì)居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì);對(duì)居家臥床老人的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì);設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)居家臥床老人的日常生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生情況比較 研究組護(hù)理2、4個(gè)月后的壓力性損傷發(fā)生率分別為5.3%、2.6%， 均低于對(duì)照組的23.7%、18.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組居家臥床老人的護(hù)理滿意度比較 研究組居家臥床老人的護(hù)理滿意度為97.4%（37/38）， 對(duì)照組居家臥床老人的護(hù)理滿意度為76.3%（29/38）;研究組居家臥床老人的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評(píng)分為（73.2±2.4）分;對(duì)照組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評(píng)分為（62.1±2.6）分。研究組居家臥床老人的日常生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

壓力性損傷即壓瘡， 多見于長(zhǎng)期臥床的老人， 壓力性損傷無(wú)論是在家庭、養(yǎng)老院或是醫(yī)院， 均普遍存在， 對(duì)健康照護(hù)者與居家臥床老人而言， 在醫(yī)療、生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)上皆是極具影響的重要的健康問(wèn)題。上世紀(jì)80年代開始， 由于居家臥床老人住院天數(shù)的限制及出院后因自我護(hù)理不當(dāng)而造成的病情惡化、壓瘡、再入院率高等不良后果， 相應(yīng)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)不成比例的高速增長(zhǎng)， 美國(guó)首先使用延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)居家臥床老人進(jìn)行護(hù)理。2005年以來(lái)， 中國(guó)內(nèi)地在延續(xù)護(hù)理的研究及實(shí)踐也有了初步的發(fā)展， 主要服務(wù)對(duì)象是急性期入院經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后出院且仍有較高護(hù)理需求的居家臥床老人[2-4]。

延續(xù)性護(hù)理方式是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸， 可以幫助居家臥床老人解決出院后所遇到的護(hù)理問(wèn)題， 避免從醫(yī)院過(guò)渡到家庭時(shí)出現(xiàn)脫節(jié)， 幫助居家臥床老人解決出院后護(hù)理支持不足和自我保健知識(shí)缺乏的問(wèn)題[5， 6]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理2、4個(gè)月后的壓力性損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度和日常生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理， 居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率明顯降低， 生活質(zhì)量得到很大的提升， 護(hù)理效果明顯好于一般護(hù)理方式。

綜上所述， 對(duì)居家臥床老人使用延續(xù)性護(hù)理方式， 可以降低居家臥床老人的壓力性損傷發(fā)生率， 提高生活質(zhì)量， 讓居家臥床老人享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-08-05]