拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損的臨床觀察

姚鏗

【摘要】 目的 觀察拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損的臨床效果。方法 86例拇指末節(jié)軟組織缺損患者作為研究對象， 均為單手受傷， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組， 各43例。試驗組采用拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)， 對照組采用食指背側(cè)近端的皮膚修復(fù)缺損部位。比較兩組治療后手功能及滿意度。結(jié)果 治療后， 試驗組患者手功能治療總有效率95.35%顯著高于對照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗組總滿意度93.02%顯著高于對照組的67.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)可有效改善拇指末節(jié)軟組織缺損患者手功能， 且患者滿意度較高， 效果顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 拇指背橈側(cè);神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù);拇指末節(jié)軟組織缺損;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.034

拇指末節(jié)軟組織缺損對人體功能影響很大， 臨床有研究表明， 拇指功能在手功能中占到了40%， 因此對于拇指末節(jié)軟組織缺損患者手功能修復(fù)成為目前臨床高度關(guān)注的熱點， 手術(shù)的有效性、安全性成為目前臨床高度關(guān)注的特點[1]。鑒于以上研究背景， 本文為了選定2015年1月～2018年5月本院收治的拇指末節(jié)軟組織缺損患者86例進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選定本院2015年1月～2018年5月收治的86例拇指末節(jié)軟組織缺損患者作為研究對象， 均為單手受傷， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組， 各43例。試驗組患者中， 女18例， 男25例;年齡20～58歲， 平均年齡（39.11±6.36）歲;缺損面積1.21 cm×1.16 cm～2.38 cm×2.57 cm;其中14例機(jī)械損傷、25例刀具致傷、4例其他原因致傷。對照組患者中， 女17例， 男26例;年齡22～57歲， 平均年齡（39.21±6.14）歲;缺損面積1.19 cm×1.12 cm～2.31 cm×2.59 cm;其中15例機(jī)械損傷、25例刀具致傷、3例其他原因致傷。兩組患者性別、年齡、缺損面積、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②自愿參加本次研究者;③研究前家屬、患者均知情， 并對“知情同意書”閱讀簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、肺、心等臟器合并重大疾病者;②哺乳期、妊娠期的女性;③合并其他嚴(yán)重?fù)p傷者;④臨床資料不完整者;⑤配合度、依從性較差者;⑥存在凝血功能障礙、血液疾病、嚴(yán)重感染者;⑦存在聽語障礙、精神疾病者。

1. 3 方法 對照組：結(jié)合患者具體缺損情況， 切口位置選擇在第二掌骨近端， 取食指背面近端的皮膚， 期間要注意保護(hù)神經(jīng)以及血管， 保留適量的脂肪組織， 修復(fù)缺損部位。試驗組：臂叢神經(jīng)麻醉患者， 進(jìn)行徹底清創(chuàng)， 將皮瓣根據(jù)設(shè)計形態(tài)切開， 先找到皮神經(jīng)的近端， 而后在外側(cè)、內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口， 將皮瓣掀起， 可觀察到皮瓣中皮神經(jīng)的走向， 皮瓣解剖平面應(yīng)居于伸肌腱的淺層， 將另一側(cè)皮膚切開后， 與伸肌腱的淺層匯合， 皮瓣游離之后， 將蒂部皮膚切開， 分離真皮下的兩側(cè)皮膚， 在蒂部皮膚切開時應(yīng)注意淺靜脈、皮神經(jīng)應(yīng)保留皮下筋膜組織0.5 cm， 蒂部保留背淺靜脈1～2支以及皮神經(jīng)， 將皮瓣旋轉(zhuǎn)180°直至創(chuàng)面區(qū)， 明道轉(zhuǎn)移， 直接拉攏縫合供區(qū)創(chuàng)面或者進(jìn)行植皮修復(fù)， 術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 手功能 治療后， 比較兩組手功能， 判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患側(cè)手功能恢復(fù)至與健側(cè)相當(dāng)為顯效;患側(cè)手功能恢復(fù)至健側(cè)的50%～75%為有效;患側(cè)手功能恢復(fù)至健側(cè)的50%以下為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 滿意度 治療后， 采取科室自制問卷調(diào)查表從護(hù)理態(tài)度、方法、技巧、效果四方面對患者滿意度展開評估， 分為很滿意、滿意、不滿意3項， 總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后手功能比較 治療后， 試驗組患者手功能治療總有效率95.35%顯著高于對照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后滿意度比較 治療后， 試驗組總滿意度93.02%顯著高于對照組的67.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)前， 隨著我國制造業(yè)、建筑業(yè)的迅速發(fā)展， 拇指末節(jié)軟組織缺損發(fā)生率有了明顯增加跡象， 拇指功能對人體整個手部功能影響較大， 其修復(fù)治療成為當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點[4， 5]。當(dāng)前臨床中修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損的方法有很多種， 例如踇甲瓣移植修復(fù)、示指背側(cè)島狀皮瓣、胸腹部帶蒂皮瓣等， 其中成活率相對較高的是胸腹部帶蒂皮瓣， 感染率較低， 風(fēng)險性更小， 但是患者不適感明顯， 往往需要進(jìn)行Ⅱ期斷蒂， 大多數(shù)患者需要反復(fù)進(jìn)行整形修復(fù)， 治療時間漫長， 并且移植皮膚的質(zhì)地、色澤等均與原來的皮膚相差很大， 且皮膚感覺功能較差[6-8]。示指背側(cè)島狀皮瓣雖然可一定程度上改善患者手部功能， 但是切取的面積受到限制， 且修復(fù)之后瘢痕組織明顯， 美觀度較差， 患者不易接受。踇甲瓣移植修復(fù)有效改善了患者受損拇指的功能以及外形， 但是因為手術(shù)操作復(fù)雜性高， 對顯微外科技術(shù)的要求較高， 治療難度明顯增大， 在基層等醫(yī)療條件相對較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法有效推廣開來， 具有一定的局限性。本文研究示：治療后， 試驗組患者手功能治療總有效率95.35%顯著高于對照組的69.77%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 試驗組總滿意度93.02%顯著高于對照組的67.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實了拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在拇指末節(jié)軟組織缺損修復(fù)中的有效性、可行性， 值得作為首選的修復(fù)方法， 在臨床中借鑒、參考價值較高。拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)具有以下優(yōu)點[9， 10]：①皮瓣的色澤接近于正常色， 質(zhì)地良好， 皮下組織較少， 耐磨， 美觀度良好， 患者接受度較高;②手術(shù)設(shè)計不需要吻合血管， 有效降低了游離皮瓣、血管吻合的風(fēng)險;③對拇指指腹創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)時， 可吻合神經(jīng)， 促進(jìn)患者皮膚、感覺的恢復(fù);④皮瓣神經(jīng)血管的解剖位置相對恒定， 容易切取， 操作方法簡單， 治療時間較短， 所需要的治療費用較低， 患者易于接受， 且值得對基層等醫(yī)療條件相對較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣， 給更多拇指末節(jié)軟組織缺損患者帶來福音。

但是本研究仍舊存在一定的不足， 例如樣本研究容量較小， 研究時限過短等， 對結(jié)果一般性有所影響， 因此對于拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)在拇指末節(jié)軟組織缺損治療中的長期療效， 仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量， 延長研究時段， 為臨床評估拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)在拇指末節(jié)軟組織缺損患者治療中的臨床療效， 提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述， 拇指末節(jié)軟組織缺損患者進(jìn)行拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)， 可有效改善患者拇指功能， 且美觀度較高， 患者易于接受， 臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝軍， 章偉祥， 黃益楚， 等. 拇指指背神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（29）：4183-4184.

[2] 吳彪. 拇指橈背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)皮膚缺損. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2015， 43（5）：570-571.

[3] 孫鵬， 戰(zhàn)杰， 王思夏， 等. 掌背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損. 中國美容整形外科雜志， 2015， 26（1）：17-19.

[4] 何春興. 拇指背側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指指端缺損傷. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（22）：56-57.

[5] 江克羅， 張文正， 伍輝國， 等. 靜脈動脈化筋膜蒂島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)皮膚軟組織缺損. 中醫(yī)正骨， 2016， 28（2）：62-64.

[6] 符毅. 手內(nèi)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損40例. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（4）：67.

[7] 王博， 楊英才， 朱勇， 等. 拇指指背筋膜皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損. 實用醫(yī)技雜志， 2014， 21（4）：414-415.

[8] 徐浩， 張曉劍， 黃晟， 等. 拇指橈背側(cè)逆行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損16例. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（11）：53-55.

[9] 姬強明， 黃益楚， 朱紅夷. 帶拇背橈側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂的島狀皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損. 浙江創(chuàng)傷外科， 2013， 18（5）：724-725.

[10] 崔邦勝， 董紅， 陳棉智， 等. 拇指背橈側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損. 實用手外科雜志， 2014（2）：161， 167.

[收稿日期：2018-07-04]