彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值對比研究

谷浩 韓慧賢

【摘要】 目的 探討不同影像學(xué)檢查方法對急性胰腺炎的診斷價(jià)值。方法 49例急性胰腺炎患者， 均進(jìn)行彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查， 觀察三種不同影像學(xué)檢查方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 CT平掃和增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。增強(qiáng)CT對重癥胰腺炎的檢出率高于CT平掃、彩超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT平掃、增強(qiáng)CT及彩超顯示并發(fā)膽囊炎、膽管和膽囊結(jié)石者分別為15例（30.6%）、15例（30.6%）、23例（46.9%）， 并發(fā)胰周明顯積液者分別為13例（26.5%）、14例（28.6%）、11例（22.4%）， 并發(fā)腹水者分別為8例（16.3%）、8例（16.3%）、4例（8.2%）;彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三種不同檢查方法對腹水、胰周明顯積液性胰腺炎的檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床中， 要根據(jù)各種影像學(xué)檢查方法的特點(diǎn)充分、合理地利用， 必要時聯(lián)合應(yīng)用， 以為急性胰腺炎的診斷提供更有價(jià)值的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 彩超;急性胰腺炎;CT平掃;增強(qiáng)CT;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.030

急性胰腺炎起病急、癥狀重， 是臨床常見的急腹癥， 若治療不及時， 則可危及患者生命。因此早期正確診斷及治療， 對提高預(yù)后有重要臨床意義[1]。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展， 彩超及CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用使其診斷水平大大提高。本研究中通過對49例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院接收的49例急性胰腺炎患者， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)的上腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐， 4例患者伴有黃疸， 7例患者發(fā)病前暴飲暴食及大量飲酒， 25例患者有膽石癥或膽囊炎史，?38例血尿淀粉酶升高。其中， 女20例， 男29例， 年齡25～72歲， 平均年齡（57.4±10.5）歲。

1. 2 方法 采用LOGIO E9彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）， 探頭頻率3.5 MHz進(jìn)行檢查， 患者取平臥或側(cè)臥， 空腹?fàn)顟B(tài)， 重點(diǎn)探查胰腺及其周圍組織， 觀察腹腔積液、胰腺大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)等情況。CT檢查采取GE CT750HD排多層螺旋CT（美國GE公司）， 掃描參數(shù)：250 mA， 120 kV， 螺距1.0， 層厚及層距均為3 mm。從肝頂部至腎臟下極進(jìn)行掃描;完成平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0 ml/s的速度注射對比劑碘海醇， 用量100 ml， 濃度300 mgl/ml。注入對比劑25～30 s后進(jìn)行動脈期掃描， 70～80 s后進(jìn)行靜脈期掃描， 180～300 s后進(jìn)行延遲掃描。

1. 3 觀察指標(biāo) 將彩超、CT檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果進(jìn)行對比， 比較三種不同檢查方法對急性胰腺炎診斷的陽性情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種不同檢查方法檢出結(jié)果對比 CT平掃和增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。增強(qiáng)CT對急性重癥胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃、彩超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT平掃對急性重癥胰腺炎的檢查陽性率高于彩超， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。CT平掃、增強(qiáng)CT及彩超顯示并發(fā)膽囊炎、膽管和膽囊結(jié)石者分別為13例（26.5%）、13例（26.5%）、23例（46.9%）， 并發(fā)胰周明顯積液者分別為13例（26.5%）、14例（28.6%）、11例（22.4%）， 并發(fā)腹水者分別為8例（16.3%）、8例（16.3%）、4例（8.2%）;彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三種不同檢查方法對腹水、胰周明顯積液性胰腺炎的檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 彩超表現(xiàn) 彩超顯示急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大， 呈局限性或彌漫性增大， 邊緣輪廓清晰， 胰腺內(nèi)部呈片狀低回聲。對于重癥患者， 表現(xiàn)為內(nèi)部出現(xiàn)不均勻強(qiáng)回聲及低回聲， 胰腺明顯腫大， 邊緣模糊， 腹水明顯， 胰周出現(xiàn)液性暗區(qū)。

2. 3 CT表現(xiàn) CT顯示急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大， 呈局灶性或彌漫性增大， 基本均勻強(qiáng)化;邊緣毛躁， 密度均勻或不均勻， 可正?；驕p低;部分可見胰周積液。增強(qiáng)CT掃描顯示胰腺均勻強(qiáng)化， 無低密度液化壞死區(qū)。急性重癥胰腺炎患者表現(xiàn)為體積明顯增大， 均勻強(qiáng)化， 伴有出血壞死， 表現(xiàn)為斑片狀、點(diǎn)狀或大片狀低密度灶;形態(tài)不規(guī)則， 輪廓模糊;胰腺周圍脂肪層消失。增強(qiáng)掃描時， 正常胰腺組織強(qiáng)化， 壞死區(qū)無強(qiáng)化。

3 討論

急性胰腺炎是由于多種病因?qū)е乱让副患せ疃鸬耐话l(fā)腹痛及血、尿淀粉酶升高等一系列癥狀， 早期準(zhǔn)確的診斷和治療對提高其預(yù)后尤為重要[2]。

彩超檢查是一種非侵入性檢查， 具有經(jīng)濟(jì)、靈活、迅速等特點(diǎn)， 掃描區(qū)域及掃描角度不受限制， 能大范圍和多角度進(jìn)行掃查， 能全面顯示胰腺及周圍臟器， 便于發(fā)現(xiàn)胰腺本身的病變， 又能了解肝膽等周圍組織及整個腹腔情況;然而其容易受氣體和脂肪的影響， 對于腸管擴(kuò)張積氣及肥胖患者， 超聲對胰腺的顯示會受到限制， 但其能重復(fù)多次檢查， 無X線輻射[3-5];因此， 彩超檢查可作為臨床檢查和隨訪的首選。CT檢查分辨率高， 不受腹腔脹氣及體型的干擾， 能清晰顯示胰腺及其周圍組織器官， 對診斷急性胰腺炎有明顯的優(yōu)勢。在急性胰腺炎的早期診斷上， 增強(qiáng)CT檢查在顯示小范圍病變方面較CT平掃更加敏感和精確， 且能了解胰腺的壞死程度， 還能觀察到有無并發(fā)癥發(fā)生及胰外侵犯的范圍[6， 7]。但CT檢查也存在X線輻射、費(fèi)用高等局限性。本研究結(jié)果顯示， CT平掃和增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示對于急性胰腺炎， 采取增強(qiáng)CT掃描進(jìn)行臨床診斷具有更高的檢出率， 臨床價(jià)值更高。急性胰腺炎的發(fā)病中膽源性胰腺炎可占40%左右， 伴有膽囊結(jié)石者約30%～60%， 重癥胰腺炎患者可達(dá)63%。本研究中， 彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超聲對并發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊炎的檢出率高于CT， 這與管唯唯[8]的文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

綜上所述， 增強(qiáng)CT掃描能有效檢出胰腺病變， 對急性胰腺炎有較高的診斷價(jià)值， 但其亦存在一定的局限性， 因而在臨床中， 要根據(jù)各種影像學(xué)檢查方法的特點(diǎn)充分、合理地利用， 必要時聯(lián)合應(yīng)用， 以為急性胰腺炎的診斷提供更有價(jià)值的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[7] 高萬青. 彩超CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的效果. 母嬰世界， 2016（2）：41.

[8] 管唯唯. 對比分析增強(qiáng)CT和彩色超聲在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用. 臨床研究， 2017， 25（2）：44-45.

[收稿日期：2018-10-19]