以腸套疊為入院診斷的小腸腫瘤21例臨床分析

李思遙

【摘要】 目的 研究分析臨床中以腸套疊為入院診斷的小腸腫瘤患者的臨床表現(xiàn)、診斷及其治療方法。方法 回顧性分析以腸套疊為入院診斷的21例小腸腫瘤患者的臨床資料。結果 本組資料中有20例患者行腹部增強CT檢查， 其中19例患者結果診斷腸套疊， 1例結果提示“小腸內強化結節(jié)， 血管畸形”。該21例患者明確診斷后均于本院行手術治療， 其中20例患者行小腸部分切除術， 1例患者行回腸部分及右半結腸切除術。術中確診小腸腫瘤及腸套疊， 并切除腫物送檢。術后石蠟病理診斷：良性腫瘤13例， 惡性腫瘤8例， 小腸間質瘤（核分裂<5/50 HPF）5例， 小腸間質瘤（核分裂>5/50 HPF）1例，?小腸脂肪瘤3例， 小腸肉瘤樣癌2例， 小腸絨毛管狀腺瘤1例， 小腸神經(jīng)內分泌癌1例， 小腸脂肪肉瘤2例，?小腸腺癌2例， 小腸平滑肌肉瘤1例， 小腸纖維瘤1例， 小腸原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例， 小腸炎癥性肌纖維母細胞瘤1例術后給予相應患者抗腫瘤輔助治療， 患者癥狀緩解。結論 以腸套疊為入院診斷的小腸腫瘤患者其臨床癥狀主要為繼發(fā)性腸套疊的相關癥狀， 由于臨床表現(xiàn)缺乏典型性， 導致較易出現(xiàn)漏診情況。增強CT對于診斷以腸套疊為入院診斷的小腸腫瘤有極高的臨床意義。對于懷疑腸套疊的患者應積極行CT等輔助檢查， 以減少漏診、誤診。手術解除腸套疊并切除腫物后， 患者癥狀緩解， 恢復良好。

【關鍵詞】 腸套疊;小腸腫瘤;臨床癥狀;并發(fā)癥;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.014

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the clinical manifestations， diagnosis and treatment of small intestine tumor patients diagnosed by intussusception in the clinic. Methods? ?The clinical data of? 21 small intestine tumor patients diagnosed by intussusception was retrospectively analyzed. Results? ?In this group， 20 patients underwent abdominal enhanced CT examination， of which 19 patients were diagnosed as intussusception， and 1 patient was diagnosed as "small intestinal enhanced nodule， vascular malformation".?21 patients underwent surgical treatment in our hospital after definite diagnosis， of which 20 patients underwent partial small bowel resection and 1 patient underwent partial ileectomy and right colon resection. The patient was diagnosed with small intestine tumor and intussusception during surgery， and the tumor was removed for examination. Postoperative paraffin pathological diagnosis： 13 cases of benign tumors， 8 cases of malignant tumors， including 5 cases of small intestinal stromal tumor （nucleosis <5/50 HPF）， 1 case of small intestinal stromal tumor （nucleolysis >5/50 HPF）， 3 cases of small intestinal lipoma， 2 cases of small intestinal sarcomatoid carcinoma， 1 case of small intestine villus tubular adenoma 1 case of small intestinal neuroendocrine carcinoma， 2 cases of small intestinal liposarcoma， 2 cases of small intestinal adenocarcinoma， 1 case of small intestinal leiomyosarcoma， 1 case of small intestinal fibroma， 1 case of primary intestinal neuroectodermal tumor， 1 case of intestinal inflammatory myofibroblastic tumor. Patients were given corresponding anti-tumor adjuvant treatment after surgery， and the symptoms of patients were relieved. Conclusion? ?Secondary intussusception is the main clinical symptom of small intestinal cancer patients admitted to hospital， and it is easy to miss diagnosis because of the lack of typical clinical manifestations. Enhanced CT is of great clinical significance for the diagnosis of small intestine tumors diagnosed by intussusception. For patients with suspected intussusception， CT and other auxiliary examinations should be actively performed to reduce missed diagnosis and misdiagnosis. After surgical removal of intussusception and removal of tumors， the patients symptoms were relieved and recovered well.

【Key words】 Intussusception; Small intestinal neoplasms; Clinical symptoms; Complications; Diagnosis

腸套疊通常是指近端腸管疊縮進相鄰遠端腸管腔內而導致的腸管內容物通過障礙[1]， 可分為原發(fā)性及繼發(fā)性腸套疊。小腸腫瘤導致的腸套疊屬于繼發(fā)性腸套疊， 在臨床中較少見[2]。繼發(fā)性腸套疊臨床癥狀多種多樣， 缺乏典型性。其診斷主要依靠影像學檢查， 增強CT檢查可以為診斷提供積極的幫助[3]。對于明確診斷的小腸腫瘤繼發(fā)腸套疊的患者， 無論腫物的良惡性， 均應積極進行手術治療， 對于無法切除的病灶， 可行姑息性治療， 緩解癥狀的同時， 進行系統(tǒng)性抗腫瘤治療[2]。

1 資料與資料

1. 1 一般資料 本研究共檢索2011～2017年本院收治的234例小腸腫瘤患者， 其中間質瘤115例， 淋巴瘤36例， 脂肪瘤3例， 纖維瘤4例， 血管瘤5例， 腺癌32例， 脂肪肉瘤2例， 黑色素瘤1例， 平滑肌瘤1例， 平滑肌肉瘤1例， 纖維母細胞瘤1例， 原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例， 神經(jīng)內分泌癌2例， 小腸良性腫瘤（未送病理）30例， 其中未送病理者為術者術中根據(jù)腫物性質判斷為良性。本研究選取以腸套疊為診斷收治入院且術中診斷為小腸腫瘤并繼發(fā)腸套疊的21例患者， 其中男7例， 女14例， 年齡20～81歲， 中位年齡53歲。腹痛17例， 惡心嘔吐13例， 停止排氣、排便9例， 腹瀉4例， 便血或黑便4例。

1. 2 術前檢查 術前行增強CT檢查者20例;檢查結果診斷腸套疊者11例， 提示腸套疊者5例， 提示腸梗阻者3例， 提示小腸內強化結節(jié)者1例。其中描述為腸管擴張或增厚者6例;描述提示器質性病變或占位性病變者10例， 其中提示病變性質者4例。行超聲檢查者3例， 提示腸套疊者2例， 提示腸梗阻者1例。

2 結果

21例患者在完善各項相關檢查化驗明確診斷后均于本院行手術治療， 其中20例患者行小腸部分切除術， 1例患者因回腸套入盲腸， 回腸壁破損， 回腸間亦有套疊， 無法復位， 行回腸部分及右半結腸切除術。術中確診小腸腫瘤及腸套疊， 并切除腫物送檢。腫物最小為2 cm×2 cm， 最大為8 cm×5 cm。

術后石蠟病理診斷：小腸間質瘤（核分裂<5/50 HPF）5例， 小腸間質瘤（核分裂>5/50 HPF）1例， 小腸脂肪瘤3例， 小腸肉瘤樣癌2例， 小腸絨毛管狀腺瘤1例， 小腸神經(jīng)內分泌癌1例，?小腸脂肪肉瘤2例， 小腸腺癌2例， 小腸平滑肌肉瘤1例， 小腸纖維瘤1例， 小腸原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例， 小腸炎癥性肌纖維母細胞瘤1例;術者根據(jù)臨床癥狀及術中切除腫物性質判斷為良性腫瘤， 但病理未回報1例。手術時間為60～300 min， 平均手術時間為135 min， 患者住院時間為9～36 d， 平均住院時間為17 d。患者術后腹痛、惡心嘔吐等癥狀均得到緩解， 手術效果良好。其中8例患者于術后行化療， 2例患者進行放療， 治療效果良好;1例患者病理診斷為神經(jīng)內分泌癌， 于本院行小腸部分切除術術后行EP方案輔助化療， 并定期復查， 5個月后發(fā)現(xiàn)盆腔轉移， 行伊利替康聯(lián)合洛鉑治療， 2個月后依患者及家屬要求行菲尼妥靶向治療， 目前狀態(tài)尚可。見表1。

3 討論

腸套疊是由于各種原因導致的腸蠕動紊亂所引起的， 占腸梗阻的15%～20%， 小腸腫瘤導致的腸套疊約占所有腸梗阻病例的1%， 其中僅有5%的腸套疊是成人繼發(fā)性腸套疊[2， 3]。成人繼發(fā)性腸套疊是由于各種繼發(fā)性原因如腸管粘連、腸道的各種良惡性腫瘤、腸息肉炎癥性腸病、梅克爾憩室等影響腸管正常蠕動導致的。其中常見的良性腫瘤包括脂肪瘤、腺瘤、纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤等;惡性腫瘤包括脂肪肉瘤、腺癌、轉移癌等[3]。本組資料中良性腫瘤13例， 惡性腫瘤8例， 其比例約為2∶1， 與所檢索參考文獻[1]數(shù)據(jù)相近。本次研究中共檢索小腸腫瘤患者234例， 出現(xiàn)繼發(fā)于小腸腫瘤的腸套疊21例。該組病例中， 良性腫瘤85例， 發(fā)生腸套疊者13例， 腸套疊發(fā)生率約為15.3%;惡性腫瘤149例， 發(fā)生腸套疊者8例， 腸套疊發(fā)生率約為5.4%。繼發(fā)性腸套疊多發(fā)生于成年人， 本組資料中的21例病例均為繼發(fā)于小腸腫瘤的腸套疊， 患者年齡為20～81歲， 與所檢索參考文獻[1-3]中所寫的“成年人的繼發(fā)性腸套疊占繼發(fā)性腸套疊總數(shù)的70%～90%”有所差別。

繼發(fā)性腸套疊的臨床癥狀多種多樣， 本組資料中的小腸腫瘤患者均以腸套疊為診斷收治入院， 分析資料表現(xiàn)為腹痛17例， 發(fā)生率為81%;惡心嘔吐13例， 發(fā)生率為62%;停止排氣、排便9例， 發(fā)生率為43%;腹瀉4例， 發(fā)生率為19%;便血或黑便4例， 發(fā)生率為19%。與所檢索參考文獻[4]顯示的數(shù)據(jù)相近。

小腸腫瘤所導致的繼發(fā)性腸套疊多為慢性病程， 由于病程較長， 且癥狀多不典型， 較不易發(fā)現(xiàn)[1-5]。小腸腫瘤導致腸套疊的患者大多無明顯癥狀， 或僅有腹痛、腹脹等臨床癥狀， 因此大部分患者是因腹痛等癥狀于急診就診時發(fā)現(xiàn)， 有少部分患者是體檢發(fā)現(xiàn)的[6-8]。增強CT可以協(xié)助定位腸套疊的部位， 判斷其是否為繼發(fā)性腸套疊， 且可以顯示導致腸套疊的腫物位置及大小， 并為判斷腫物的良惡性提供一定的參考[9]。因此對于懷疑腸套疊的患者應積極行CT檢查， 以減少漏診、誤診[4]。

增強CT作為一種有效的檢查手段， 可協(xié)助觀察腸套疊的情況， 為臨床診斷及治療提供線索。由于小腸腫瘤所導致的腸套疊的臨床特點， 在診斷腸套疊的同時更需要尋找其原發(fā)病灶。本組資料中的21例患者， 其術中打開腸套疊后均可發(fā)現(xiàn)腫物位于腸套疊內部， 因此在行CT檢查時應注意在腸套疊處尋找原發(fā)病灶， 以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫物， 并及時進行治療[6， 9-11]。同時超聲作為一種經(jīng)濟、快捷、可重復性高且無創(chuàng)的檢查手段， 也可為診斷腸套疊提供幫助[1， 12， 13]。

以腸套疊為入院診斷的小腸腫瘤由于其自身特性， 僅解除套疊病情較易復發(fā)[2， 3]。隨著病情的進展， 可能會導致小腸出血、穿孔或壞死[2， 7， 8]。本次研究中所檢索的115例間質瘤患者， 其中出現(xiàn)腫瘤破裂出血38例， 占33%， 可見腫瘤導致出血情況并不少見， 同時根據(jù)本組資料， 約33%的原發(fā)灶為惡性腫瘤， 如未及時診斷及治療， 可能導致腫瘤的生長甚至擴散， 危及生命。因此對于以腸套疊為臨床癥狀的小腸腫瘤， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 均應積極手術[1， 4， 14]。在解除腸套疊緩解癥狀的同時切除原發(fā)腫物， 良性腫物可行小腸部分切除術， 切除腫物及套疊腸段， 對于病理回報為惡性的， 應盡量達到根治效果。無法切除的病灶， 可行姑息性治療， 緩解梗阻癥狀， 并進行系統(tǒng)性抗腫瘤治療。

參考文獻

[1] Honjo H， Mike M， Kusanagi H， et al. Adult intussusception：a retrospective review. World J Surg， 2015， 39（1）：134-138.

[2] 何裕隆. 小腸腫瘤并發(fā)癥的診斷與治療. 臨床外科雜志， 2008， 16（8）：511-512.

[3] Giestas S， Almeida N， Martins R， et al. Small bowel GIST：clinical presentation as intussusception and obscure bleeding. GE Port J Gastroenterol， 2016， 23（5）：279.

[4] Lindor RA， Bellolio MF， Sadosty AT， et al. Adult intussusception： presentation， management， and outcomes of 148 patients. J Emerg Med， 2012， 43（1）：1-6.

[5] Ara J， Segamalai D， Murugaiyan G， et al. Gastroduodenal intussusception due to gastrointestinal stromal tumour （GIST）. J Clin Diagn Res， 2017， 11（8）：PD09-PD10.

[6] 張帆， 夏萬泓， 劉建軍， 等. 多層螺旋CT多平面重建技術在急性腸梗阻病因診斷中的應用. 廣西醫(yī)科大學學報， 2016， 33（3）：503-506.

[7] Castresana D， Deabes A， Kaza A. A 59-year-old woman with upper gastrointestinal hemorrhage：understanding the gist of GISTs. Dig Dis Sci， 2015， 60（7）：1928-1930.

[8] Alexander R， Traverso P， Bolorunduro OB， et al. Profiling adult intussusception patients：comparing colonic versus enteric intussusception. Am J Surg， 2011， 202（4）：487-491.

[9] Amr MA， Polites SF， Alzghari M， et al. Intussusception in adults and the role of evolving computed tomography technology. Am J Surg， 2015， 209（3）：580-583.

[10] 石磊. 多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的臨床價值探討. 中國CT和MRI雜志， 2015， 13（2）：54-57.

[11] 龍騰河， 羅煥江， 崔慧勤， 等. 多層螺旋CT診斷成人腸套疊的價值. 中國醫(yī)學影像學雜志， 2015， 23（7）：531-533.

[12] 于毅香. 超聲對成人腸套疊的診斷價值. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（1）：89-90.

[13] 張曉青， 劉艷萍， 錢豐. 超聲對成人腸套疊的診斷價值. 中國醫(yī)學影像學雜志， 2014， 22（7）：515-516.

[14] 沈琳， 曹暉， 秦叔逵， 等. 中國胃腸間質瘤診斷治療共識（2017年版）. 腫瘤綜合治療電子雜志， 2018， 4（1）：31-43.

[收稿日期：2018-11-01]