穴位貼敷防治嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床研究*

張銀嬌 江偉宜

抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD)是指使用抗生素類(lèi)藥物的過(guò)程中或使用之后一段時(shí)間所發(fā)生的腹瀉，同時(shí)需排除細(xì)菌性痢疾、輪狀病毒腸炎、食餌性腹瀉及過(guò)敏性腹瀉等其它原因所致的腹瀉。伴隨著近些年來(lái)抗生素類(lèi)藥物的廣泛使用，尤其是不合理及濫用抗生素情況的增加，AAD的發(fā)病率有了逐漸上升的勢(shì)頭，AAD在近年來(lái)已越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[1，2]。因此，探索可有效防治嬰幼兒AAD的治療方法就顯得十分必要，嬰幼兒對(duì)口服藥物有一定的抗拒，穴位敷貼療法通過(guò)貼敷于皮膚表面給藥，可發(fā)揮藥物作用及穴位刺激的雙重功效，達(dá)到防病、治病的治療效果。該療法無(wú)痛苦，操作方便，易于被嬰幼兒接受，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷療法防治嬰幼兒AAD療效顯著，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2018年6月廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院兒科住院的嬰幼兒為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1分為2組，對(duì)照組和觀察組各60例。2組患兒均完成研究，其原發(fā)感染性疾病主要為呼吸道感染，其中化膿性扁桃體炎26例，急性支氣管炎34例，支氣管肺炎52例，急性喉炎8例。兩組患兒年齡、性別、使用抗生素種類(lèi)及療程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素后發(fā)生腹瀉，大便次數(shù)較原來(lái)增多、每天大于3次，或大便性狀發(fā)生明顯改變，且癥狀持續(xù)2 d以上，同時(shí)需排除其他原因所致的腹瀉[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡：0.25～3歲；2)入院時(shí)無(wú)腹瀉癥狀，大便常規(guī)正常；3)需要靜脈使用抗生素治療且排除存在胃腸道感染者；4)入院后預(yù)計(jì)抗生素治療時(shí)間大于3 d；5)患兒監(jiān)護(hù)人知情并同意參加研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)入院前已用抗生素超過(guò)3 d；2)有嚴(yán)重免疫缺陷或其他慢性疾病長(zhǎng)期服用藥物者；3)病情危重，呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定者；4)有嚴(yán)重濕疹或皮膚病，不能貼敷藥物者；5)對(duì)本研究的穴位貼存在過(guò)敏者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組患兒均依據(jù)其病情需要選擇合適的抗生素及治療療程，并給予必要的對(duì)癥支持治療。觀察組患兒入院開(kāi)始使用抗生素的同時(shí)即用穴位敷貼治療；穴位貼選用藥物為肉桂、木香及吳茱萸等 (由本院藥劑科采購(gòu)及配制)，將之等比例制成粉末，待用時(shí)取藥粉以麻油調(diào)成膏狀，制成直徑1 cm左右規(guī)格的藥餅，每個(gè)藥餅含生藥量約1.5 g。選取穴位：神闕穴；貼敷時(shí)將藥餅直接敷到穴位并以醫(yī)用通氣膠貼固定，每天1次，貼敷約2 h后取下，連續(xù)穴位敷貼直至抗生素停止使用，對(duì)于出現(xiàn)AAD者應(yīng)用穴位敷貼至AAD發(fā)生后3 d，并評(píng)估治療AAD效果。對(duì)照組患兒如發(fā)生AAD，給予蒙脫石散及枯草桿菌二聯(lián)活菌散治療，治療3 d后評(píng)估治療AAD效果。本研究啟動(dòng)前通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查。

1.5.2 觀察指標(biāo)觀察抗生素治療后腹瀉發(fā)生的時(shí)間、大便性狀、大便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時(shí)間及伴隨的全身癥狀等。

1.5.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈:治療72 h,糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失；有效:治療72 h,時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善；無(wú)效:治療72 h,糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]。

2 結(jié)果

觀察組AAD的發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組的AAD發(fā)生率高達(dá)35.00%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AAD的治療效果方面，觀察組治愈率為75.00%，有效率為25.00%，總有效率(治愈率+有效率)為100.00%；對(duì)照組治愈率和有效率均為28.57%，總有效率為57.14%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生AAD者其腹瀉持續(xù)時(shí)間為(3.01±0.83)d，而對(duì)照組AAD持續(xù)時(shí)間為(3.62±1.06)d，觀察組AAD持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

由于抗生素類(lèi)藥物的廣泛使用，AAD的發(fā)病率逐年上升，兒童相對(duì)于成人的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)細(xì)菌和病毒等病原體的抵抗能力低下，使得兒童更容易獲得感染，所以?xún)嚎聘腥拘约膊∷急壤蟆Ｓ捎趦和幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，各個(gè)器官功能均未完善，腸道中的正常菌群結(jié)構(gòu)也不十分穩(wěn)定，因此較成年人更容易發(fā)生AAD[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，應(yīng)用廣譜抗生素類(lèi)藥物的小兒中有11%～40%將會(huì)出現(xiàn)AAD的臨床表現(xiàn)。AAD的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者影響其生長(zhǎng)發(fā)育，并導(dǎo)致原發(fā)病的遷延不愈。

AAD屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”的范疇。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抗生素在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)應(yīng)歸屬于苦寒之品，易于傷及脾胃，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃受損則運(yùn)化失司，不能受納水谷和運(yùn)化水濕，中陽(yáng)受損，運(yùn)化無(wú)權(quán)，小腸不能分清泌濁，大腸傳導(dǎo)功能失司，發(fā)為泄瀉，該病病位在腸，而主病之臟在脾。其治療貴在健脾助運(yùn)、化濕止瀉，恢復(fù)脾胃正常的運(yùn)化和受納之功，則泄瀉自愈。

AAD的處理方法目前主要采用停止或調(diào)整抗生素的使用，并補(bǔ)充微生態(tài)制劑來(lái)調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡[7]。然而，有研究報(bào)道并不支持使用益生菌預(yù)防AAD[8]，對(duì)所有接受抗生素治療患兒均給予口服益生菌治療，也不符合臨床用藥規(guī)范，而且，在疾病狀態(tài)下小兒對(duì)服用藥物較為抗拒，口服藥物多難以保證完全攝入，從而影響療效。穴位敷貼療法可在無(wú)損傷的前提下起到治療作用，且臨床應(yīng)用中已取得較好的療效，在預(yù)防AAD方面就顯得十分必要。

本研究中穴位貼敷選用藥物為肉桂、木香及吳茱萸，皆為芳香穿透之品，有利于藥物經(jīng)臍吸收?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，該三種藥物均主要含揮發(fā)油，具有良好的透皮吸收促進(jìn)效果與輕微的皮膚刺激,可起到促進(jìn)藥物吸收和穴位刺激的雙重治療作用。從中藥的功效作用上來(lái)講，該三味藥物皆為溫中運(yùn)脾之藥，脾喜燥而惡濕，其得溫則運(yùn)，脾運(yùn)則濕自消，從而起到運(yùn)脾化濕止瀉的作用，用其治療正好符合泄瀉病“脾病濕盛”的病機(jī)特點(diǎn)。本研究選用穴位為神闕穴，其位于腹部正中、臍部的中央，臍部與全身其他部位皮膚結(jié)構(gòu)相比較，其表皮角質(zhì)層最為淺簿，皮下無(wú)脂肪組織，屏障功能最為薄弱，加之臍部有豐富的靜脈網(wǎng)，血管豐富，滲透性強(qiáng)，吸收性好，且臍部與脾胃、小腸及大腸相靠近，通過(guò)臍部敷貼的藥物經(jīng)吸收后可迅速作用于脾胃及大小腸，從而達(dá)到快速調(diào)整脾胃運(yùn)化功能的目的[9，10]。

本研究中觀察組AAD的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組對(duì)AAD治療的總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生AAD者其腹瀉持續(xù)時(shí)間為(3.01±0.83)d，而對(duì)照組AAD持續(xù)時(shí)間為(3.62±1.06)d，觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明穴位貼敷療法可有效防治嬰幼兒AAD，對(duì)于抗拒服藥的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，無(wú)痛苦且操作方便的貼敷療法優(yōu)勢(shì)顯著，嬰幼兒耐受性良好，研究中未見(jiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好，值得推廣。