應用SBAR溝通模式提高外科護士交接班能力的體會

王芮　皮麗仙　石曉春

摘要 目的：探討應用SBAR溝通模式對提高年輕護士交班能力的影響。方法：對2017年5月以后入院的危重患者護士交接班采用自制SBAR模式交接班指引單，與2017年5月以前使用傳統(tǒng)交接班報告的護士交接班情況進行對比。結果：通過自制的SBAR模式交接班指引單，明顯提高了年輕護士的交班能力，減少科室因交接不清引起的不良事件。結論：SBAR模式應用于護士交接班對年輕護士的能力有明顯的提高作用。

關鍵詞 SBAR溝通模式;提高護士交接班能力;實踐能力

現(xiàn)今SBAR的溝通模式已廣泛應用于病房交接班，JCI組織認為改善醫(yī)務人員之間的交流有助于防止不良事件的發(fā)生，增進團隊合作[1]。本文選取2017年5月以后采用基于SBAR標準化下自制的交接班指引單，指導護士進行準確的信息傳遞，起到了較好的臨床效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。

資料與方法

本科有病床50張，護士20名，床護比1：0.4，護士平均年齡24.7歲;本科4名，?？?4名，中專2名;主管護師2名，護師3名，護士15名。科室未做二級分科，患者病種多、雜，涉及神經(jīng)外科、胸外科、肝膽外科、胃腸外科、泌尿外科、血管外科等。由于科室護士年輕化，科室主任、醫(yī)生及護士長對護士交班質(zhì)量一直不滿意。因此科室在參照徐雙燕等設計的指引單基礎上自制外科交接班指引單[2]。

方法：（l）交班流程為先集中交班，由夜班護士負責匯報病區(qū)患者前l(fā)d的病情變化，再按照責任制進行床旁責任護士交接班。本科在2017年5月1日前集中交班時采用護士自己寫的交班報告進行交班，2017年5月1日后，采用基于SBAR標準化下自制的交接班指引單，護士按照指引單的內(nèi)容進行交班，交接清楚后再進行床旁交班，責任護士如有疑問，當場提出，雙方確認。交接班指引單僅用于I級危重患者，其他患者交班按照醫(yī)院制定的交班報告進行交班，科室護士不再書寫交班報告。實施前后人員和病種兩者之間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。（2）實施方法：①實施前征求科室主任及醫(yī)生的意見，制訂表單，然后組織科室護士熟悉指引單，并不斷完善內(nèi)容，至5月1日正式實施。自實施優(yōu)質(zhì)護理后每天只交班兩次，第1次是白天的責任護士交班給夜班，白班護士使用指引單對I級危重患者進行交班，并簽字確認，夜班護士按照指引單進行接班，新增情況增加選項，雙方確認簽字，其他患者的交接班按照醫(yī)院制定的病區(qū)交班報告及生命體征監(jiān)測記錄本和安全專項交班進行交接，護士不再書寫交班報告。②指引單只做選項打鉤，護士根據(jù)值班期間患者的情況在相應項目欄內(nèi)打鉤，一般不需要文字描述，如果內(nèi)容過多，比如引流管過多，護士可在引流管一欄內(nèi)注明名稱及外露長短，減少護士書寫時間。③評價方法：護士長在每天交接班時，對接班護士及交班護士進行提問：a.患者現(xiàn)在存在的問題;b.下班需要注意什么問題;c.患者的費用問題如何解決;d.患者今天護理的重點是什么。對護士的回答如果正確為“掌握”;回答部分正確為“部分掌握”;回答不正確為“不掌握”。共提問護士30人次，見表1。

調(diào)查科主任1名、病區(qū)護士長2名、科室醫(yī)生5名、護理組長3名對交班內(nèi)容準確性、重點性、全面性進行評價，見表2。

科室采用指引單進行交接班后，將2017年1月1日-4月30日和2017年5月1日-8月31日因交接漏項引發(fā)的護理投訴事件進行總結，分為已經(jīng)解決問題、需要下班解決的問題、需要關注的問題及需要溝通的問題進行對比，見表3。

結果

使用SBAR模式指引單交接班后，交接班護士對患者情況掌握全面、準確;交班護士的準確性、重點性、全面性得到全面提升，科室因交接班漏項導致的護理投訴事件明顯減少。

討論

SBAR溝通模式是一種快速有效的溝通模式，是以證據(jù)為基礎標準的溝通方式，分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導致的，我認為是什么問題，我們需要如何去解決這個問題的溝通模式[3]，目前已在歐美國家的醫(yī)療體系中廣泛應用。SBAR交流模式要求護士在了解病情的基礎上，對患者進行全面、主動、系統(tǒng)規(guī)范化評估，更好地為患者提供全面、個性、細致化護理，提升了護士的評判性思維能力。

如何有針對性的傳遞患者信息，使接班者準確、全面的掌握患者信息，成為現(xiàn)代醫(yī)療急需解決的問題。交接班對護士是一項具有挑戰(zhàn)的工作，由于科室病種多、雜，護士年輕化，護士書寫交班報告的質(zhì)量完全取決于護士的能力。經(jīng)驗豐富的護士寫的交班報告質(zhì)量高一些，重點突出，而科室大部分年輕護士不善于總結，交班報告甚至對護理內(nèi)容交代不清楚，出現(xiàn)護士未交護理問題反而交醫(yī)療情況，如患者的壓瘡預防措施及效果不交班，患者的輸液治療情況是否完成不交班。SBAR標準化模式下的指引單提供一種更結構化、一體化、有重點、全面的交接班模式，避免了不必要信息的傳達，同時緩解護士交班的壓力，主任及醫(yī)生對晨間集中交班的滿意度明顯提高。

原來交班護士不涉及費用及患者心理問題，接班護士只有在患者未進行治療或有明顯的心理問題時才發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常引起護患矛盾，使用SBAR模式的交班指引單，督促護士關注患者的需求，全面照顧，使患者體驗到護理工作的連續(xù)性，對護理人員的信任感增強，提高患者對護理工作的滿意度。

護士在交班時過于專科化，經(jīng)常忽略患者其他系統(tǒng)的問題，只交與本科疾病相關的問題，使用SBAR模式的交班指引單，護士可以根據(jù)指引單上提示的問題進行交班，可以有效地指引護士選擇需要交班的內(nèi)容進行交班，防止出現(xiàn)遺漏，能提高護士對有效信息的接收率，責任護士接班后對患者的病情變化、治療進展、生活自理能力、安全管理等方面思路清楚，避免漏做事或做錯事，確保護理安全。

雖然SBAR交班模式增加了患者費用、心理、安全等交班內(nèi)容，但根據(jù)Paul等[4]的研究表明，因為護士減少了不必要的交班內(nèi)容，護士在交班時間上并沒有增加。

交接班制度是護理安全管理制度的一項重要內(nèi)容，屬于醫(yī)院的核心制度，是控制護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。臨床護士由于工作經(jīng)歷、經(jīng)驗及能力和科室的綜合情況等原因，往往只注重操作、忽略對患者進行全面的評估，特別是患者心理、費用、社會等方面的評估，在外科創(chuàng)傷患者中顯得更加突出，經(jīng)常因為未注意患者的心理及家屬社會的情況引發(fā)護理投訴。同時由于缺乏對患者全面的了解，對交接內(nèi)容沒有全面的掌握，交接內(nèi)容隨意性比較大，導致出現(xiàn)護理投訴，甚至差錯。使用標準化SBAR指引單，指引護理關注患者的心理、社會、應急等問題，提高了護士評判性思維，促進醫(yī)護團隊的良好合作與有效溝通，確保護理交接班質(zhì)量，保證患者的安全，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] SBAR technique for communication;a situa-tion hriefimodel [EB/OL].[2010-05-19].http：//www.ihi.orgfIHI/Topics/PatientSafetyC.en-eral/Tools.

[2]徐雙燕，周海燕，王慧琴，等.基于SBAR溝通程序的交接班模式在外科護理交接班中的應用[J].護理與健康，2017，7（14）：675-678.

[3]楊明容.SBAR交流模式在護理交接班中的應用[J].當代護士，2015，（10）：32-34.

[4]Paul C，MaryG，LaurenY，et al.lmprovingshift report focus and consistency with thesituation.hackground.assessment，recommen-dation protocoI[J].Journal of Nursing Admin-istration.2013.47（7-8）：422-428.