兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜合并幽門螺桿菌感染臨床分析

秦成文

摘要 目的：探討兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜合并幽門螺桿菌感染的臨床治療效果。方法：收治特發(fā)性血小板減少性紫癜合并幽門螺桿菌感染患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各組30例。對(duì)照組單純給予特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以實(shí)施根治幽門螺桿菌感染治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行分析探討。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（73.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）明顯低于對(duì)照組（30.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：幽門螺桿菌感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜相關(guān)，根治幽門螺桿菌在兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜中臨床效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，故值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 特發(fā)性血小板減少性紫癜;幽門螺桿菌;臨床效果

特發(fā)性血小板減少性紫癜是兒科比較常見的一種器官獲得住自身免疫性疾病，人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體所導(dǎo)致的單純巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多而造成的血小板減少，有皮膚、黏膜、鼻衄、牙齦出血等臨床表現(xiàn)[1]。目前，其發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因尚未明確，曾有文獻(xiàn)報(bào)道幽門螺桿菌（Hp）感染與特發(fā)性血小板減少性紫癜有關(guān)閉。故本次試驗(yàn)嘗試根治幽門螺桿菌感染治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月間收治特發(fā)性血小板減少性紫癜合并幽門螺桿菌感染患兒60例，經(jīng)診斷均符合1994年全國(guó)第5屆血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各組均納入患兒30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡5 - 12歲，平均年齡（8.2±1.2）歲;病程6個(gè)月-3年，平均（1.4±0.3）年。觀察組男17例，女13例，年齡5 - 13歲，平均（8.6±1.4）歲;病程6個(gè)月-3年，平均（1.2±0.2）年。本次試驗(yàn)中所有患兒均排除先天性血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血、肝腎甲狀腺疾病、消化系統(tǒng)疾病等伴幽門螺桿菌感染。兩組患兒的性別、年齡以及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)簽訂知情通知書。

治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方

法，具體：給予患兒甲強(qiáng)龍與強(qiáng)的松治療。甲強(qiáng)龍30 mg/kg，應(yīng)至少用30 min靜脈注射。根據(jù)臨床需要，此劑量可在醫(yī)院內(nèi)于48 h內(nèi)每隔4-6h重復(fù)1次。強(qiáng)的松，口服一般5 - 10 mg/次（1-2片），10 - 60 mg/d（2 - 12片）。連續(xù)治療14 d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行抗Hp感染治療。采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法：雷尼替丁，10 - 15 mg/（kg·次），3次ld，餐前15 min服用;膠體果膠鉍顆粒0.15 9 3次/d;阿莫西林分散片，劑量按體重20 - 40 mg/（kg·d），分3次服用，每8hl次;以及克拉霉素分散片，劑量15.0 mg/（kg·d），分2次服用，每12 hl次。連續(xù)服用14 d。對(duì)Hp進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示Hp清除后停止用藥。

觀察指標(biāo)：（1）治療效果評(píng)定翻：①顯效：血小板計(jì)數(shù)> 100×10⁹/L，且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月;②有效：血小板計(jì)數(shù)下降至50 x 10⁹/L，持續(xù)時(shí)間>2個(gè)月;③無效：血小板未見增加或者計(jì)數(shù)< 50×10⁹/L?？傆行?顯效+有效。（2）觀察記錄兩組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x 2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒治療效果比較：對(duì)照組顯效12例，有效10例，無效8例，其總有效率為73.33%。觀察組顯效15例，有效13例，無效2例，其總有效率為93.33%。經(jīng)對(duì)比顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患兒不良反應(yīng)比較：經(jīng)過治療，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的患兒9例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%。觀察組患兒發(fā)生不良反應(yīng)3例，其不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜與Hp感染為兒科的一種常見疾病，現(xiàn)階段，特發(fā)性血小板減少性紫癜與Hp感染是否存在關(guān)系仍有較多爭(zhēng)議。Hp是生存于人體胃幽門部位，是最為常見的細(xì)菌病原體之一，這種細(xì)菌感染首先會(huì)引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)展成為胃癌。Hp可以產(chǎn)生多種獨(dú)立因子，尿素酶是其主要的致病因子，也是其最為有效的抗原成分，因與胃黏膜表面CD74相結(jié)合而誘發(fā)炎性反應(yīng)[4]。

在本次試驗(yàn)中，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以抗Hp治療，其總有效率達(dá)到93.33%，明顯高于常規(guī)治療對(duì)照組患兒的73.33%。在不良反應(yīng)方面，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，顯著低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%。

綜上所述，對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜合并Hp感染患兒，進(jìn)行Hp治療能夠有效地緩解患兒病情，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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