社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況與社會支持相關(guān)分析

張躍坤　趙麗瓊　王延軍　王忠　蔣欽梅　祁敏　何麗

摘要 目的：探討社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況與社會支持相關(guān)性。方法：采用自編一般資料調(diào)查表，社會支持評定量表（SSRS），對昆明市2014年度錄入國家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例患者中死亡的180例患者的家屬和周圍知情人逐一進行調(diào)查，調(diào)查180例死亡患者（研究組）的社會支持狀況，并隨機抽調(diào)正常人群180例（對照組）作為對照分析。結(jié)果：研究組SSRS總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中支持利用度差異最大（P<0.01）。結(jié)論：社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況不僅與患者病情輕重及社會功能水平密切相關(guān)，還與社會支持狀況相關(guān)，尤其是與患者不能很好地利用社會支持資源相關(guān)，要做到最大限度預(yù)防和降低社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡率，對社區(qū)嚴(yán)重性精神障礙患者的社會支持問題，應(yīng)以予更多關(guān)注。

關(guān)鍵詞 社區(qū);嚴(yán)重精神障礙;死亡;社會支持;分析

2014年，昆明市錄入國家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例6種嚴(yán)重精神障礙患者中，死亡180例，為探討影響社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡狀況與社會支持水平的相關(guān)性，進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2014年12月按《國際疾病分類（ICD-1O）精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷“精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、中一重度精神發(fā)育遲滯”等6種嚴(yán)重精神障礙，并錄入國家嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例患者中死亡的180例患者作研究組。隨機抽調(diào)正常人群180例作為對照組。

一般資料：研究組180例，其中男84例（46.67%），女96例（53.33%），年齡（31.3±1.61）歲，受教育年限（27.65±0.45）年。對照組180例，其中男82例（45.56%），女98例（54.44%），年齡（33.2±1.74）歲，受教育年限（26.25±0.81）年。兩組間性別、年齡、受教育年限差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：由通過一致性培訓(xùn)的4名精神科醫(yī)生，采用自編一般資料調(diào)查表，社會支持評定量表（SSRS）[1]，對死亡的180例患者家屬和周圍知情人逐一進行調(diào)查，調(diào)查研究組的社會支持狀況，并與對照組進行對照分析，調(diào)查評定人員之間一致性檢驗Kappa值= 0.67。

統(tǒng)計分析：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)比較采用方差分析，x2、t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

研究組SSRS總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以支持利用度最顯著（P<0.01），見表1。

討論

相關(guān)報告顯示，社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡相關(guān)因素錯綜復(fù)雜，社區(qū)精神疾病患者意外死亡的原因分析以自殺、猝死、跌倒死亡為主，病種以精神分裂癥、情感性精神障礙為主翻，意外死亡精神疾病患者，全身感染為首位死亡原因，抗精神病藥物致心肌損害較為常見，外傷致死也時有發(fā)生[3]。另有報道顯示，在我國90%以上的精神分裂癥患者與其家庭一起生活，家庭在每個人的一生中，始終扮演著及其重要的角色，是日常生活的基地，更是人們獲得心理資源和情感支持的重要源泉，對個體的心理與生活影響重大[4]。

本研究結(jié)果顯示，死亡嚴(yán)重性精神障礙180例患者中的社會支持總分及客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度評分均低于正常人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并以支持利用度最顯著（P<0.01），提示社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的社會支持，普遍低于正常人群，分析這不僅與相關(guān)報道的嚴(yán)重性精神障礙患者自身存在的生活質(zhì)量偏低與較高的病恥感相關(guān)[5，6]，同時還與社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的社會支持狀況不佳，特別是與社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者不能很好地利用社會支持資源相關(guān)。

綜上所述，社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡不僅與患者病情輕重、社會功能水平密切相關(guān)，還與社會支持狀況相關(guān)，尤其是與患者不能很好地利用社會支持資源有關(guān)。因此，在加強健康教育與健康促進活動，提高治療率，穩(wěn)定患者病情，廣泛開展社區(qū)康復(fù)，減輕致殘率，要做到最大限度預(yù)防和降低嚴(yán)重精神障礙患者死亡率的重要的同時，對社區(qū)嚴(yán)重性精神障礙患者的社會支持問題，應(yīng)予以更多關(guān)注。

參考文獻

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999：127-131.

[2]王玉真.社區(qū)精神疾病患者意外死亡的原因分析與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：59-61.

[3]聶世昌，魏澤紅，李敏.15例精神病患者意外死亡的尸解分析[J]四川精神衛(wèi)生，2013，26（2）：82-85.

[4]胡雄.精神分裂癥綜合式家庭治療[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1994，8（5）：2001.

[5]黎燕，林漢.農(nóng)村精神分裂癥患者的社會支持狀況分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004（14）：167.

[6]陳熠，岳英，宋立升.精神病患者家屬恥感調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000（12）：153-154.