基于國(guó)內(nèi)期刊類文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床選穴規(guī)律*

杜嘯旻，韓春霞

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130117)

神經(jīng)根型頸椎病因年齡增長(zhǎng)或頸部過(guò)勞等原因致間盤退變、椎體力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而刺激或壓迫相應(yīng)支配神經(jīng)根等而發(fā)病[1]，表現(xiàn)以病變椎體節(jié)段局部疼痛并向上肢遠(yuǎn)端放射為主，給日常工作生活造成嚴(yán)重影響，近年發(fā)病率居高不下且年輕化，因此廣受重視。臨床治療以保守療法為主[2]。因針灸療法療效優(yōu)越、費(fèi)用低廉、操作安全等為廣大患者所接受[3]。因此，筆者針對(duì)近5年國(guó)內(nèi)相關(guān)治療文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究，歸納總結(jié)其常用腧穴及經(jīng)絡(luò)，以期為臨床治療提供相關(guān)參考。

1 資料和方法

1.1 檢索策略

以知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，將“針灸”“針刺”“針灸療法”“針刺治療”“艾灸”“穴位”“電針”等詞組分別與“神經(jīng)根型頸椎病”“頸椎病”“項(xiàng)痹”“痹癥”等關(guān)鍵詞組合檢索。時(shí)間范圍為 2014年10月—2018年10月。

1.2 文獻(xiàn)錄入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 錄入標(biāo)準(zhǔn) ①以普通毫針、電針為主要治療手段的相關(guān)臨床研究報(bào)道;②處方限定為十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴;③以癥狀緩解程度為主要觀察指標(biāo)。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①會(huì)議非期刊類文獻(xiàn);②非臨床研究文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn);④非針灸療法臨床治療文獻(xiàn);⑤樣本量低于30例文獻(xiàn)。

1.3 穴名規(guī)范

穴位名稱以《腧穴名稱與定位》(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)版2006)為準(zhǔn)。文獻(xiàn)中出現(xiàn)非經(jīng)穴奇穴治療點(diǎn)、壓痛點(diǎn)，統(tǒng)一記為“阿是穴”。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)建立及分析

將錄入文獻(xiàn)的針灸處方錄入平臺(tái)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，之后進(jìn)行腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì)、規(guī)律分析，支持度、置信度設(shè)置為“25”“0.8”，按照穴位組合出現(xiàn)頻次進(jìn)行降冪排列，組合規(guī)則得出網(wǎng)絡(luò)展示圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)篩選、最終錄入文獻(xiàn)116篇，共涉及腧穴100個(gè)，總應(yīng)用頻次共計(jì)830次。

2.2 頻次分析結(jié)果

2.2.1 腧穴頻次分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，針灸選穴頻次降冪排列結(jié)果為夾脊穴、風(fēng)池等10個(gè)腧穴。見表1。

表1 總穴位應(yīng)用頻次(頻次≥10次)

2.2.2 經(jīng)脈頻次分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，選穴以手三陽(yáng)經(jīng)為主。其中手陽(yáng)明大腸經(jīng)用穴總頻次最多,手太陽(yáng)小腸經(jīng)使用穴位總數(shù)在所有經(jīng)脈中最多。見表2。

表2 經(jīng)絡(luò)應(yīng)用頻次

續(xù)表2

(%)(%)3(85)、(19)、(5)、(2)、(1)、(1)、(1)、(1)、(1)11613.9890.94(47)、(35)、(13)、(8)、(2)、(1)、(1)10712.9070.75(35)、(8)、(7)、(7)、(6)、(5)、(3)、(2)、(1)、(1)、(1)769.161111.06(61)、(3)、(3)、(2)、(2)、(1)、(1)738.8070.77(40)、(16)、(13)、(1)、(1)、(1)728.6760.68(8)、(4)、(4)、(3)、(1)、(1)、(1)、(1)232.7780.89(7)、(4)、(4)、(2)、(1)182.1650.510(10)、(3)、(3)、(1)172.0440.411(6)、(5)、(3)、(2)、(1)、172.0450.512(6)、(3)、(2)、(2)、(1)141.6850.513(4)、(2)、(2)、(1)、(1)、(1)111.3260.614(5)、(1)、(1)70.8430.315(2)、(1)30.3620.2

2.3 腧穴配伍優(yōu)選規(guī)律譜分析

2.3.1 處方規(guī)律分析 同樣設(shè)置支持度、置信度為“25”“0.8”，共分析出頻率較高的腧穴配伍模式26組。常用腧穴夾背穴等10個(gè)。見表3。

表3 常用穴位組合模式

2.3.2 腧穴部位相關(guān)性分析 根據(jù)數(shù)據(jù)整理結(jié)果可知,選穴以四肢部最多，總頻次達(dá)433次，用穴61個(gè)。胸腹部用穴最少，從選穴的分布部位可知針灸治療神經(jīng)根型頸椎病注重循經(jīng)取穴。見表4。

2.3.3 特定穴屬性分析 特定穴廣泛應(yīng)用于針灸臨床治療中,特定穴使用率最高為五輸穴，其次為經(jīng)外奇穴,原、絡(luò)穴也得到廣泛應(yīng)用。見表5。

2.3.4 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 設(shè)置支持度、置信度為“25”“0.8”，統(tǒng)計(jì)分析可得16組高頻腧穴組合及合谷等高頻腧穴。見表6。

2.4 腧穴配伍網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)分析

將支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為“25”“50”分別得到腧穴組合網(wǎng)絡(luò)展示圖。支持度越高，越可明確得到使用頻率最高的腧穴組合，圖1表示臨床腧穴組合多以?shī)A脊穴為中心。圖2表示，臨床最為常用夾脊穴→風(fēng)池組合。

圖1 腧穴組合網(wǎng)絡(luò)展示圖(支持度25)

表4 腧穴部位相關(guān)性分析

表5 特定穴使用情況分析

表6 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖2 腧穴組合網(wǎng)絡(luò)展示圖(支持度50)

3 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇[4]，認(rèn)為病因多由局部勞損、氣血不行、經(jīng)絡(luò)痹阻等所致[5]。治則當(dāng)以疏經(jīng)益氣、通痹活血為主。

經(jīng)絡(luò)配伍方面，通過(guò)本次數(shù)據(jù)分析得知，臨床針灸療法治療該病取穴以手三陽(yáng)經(jīng)為主，手之三陽(yáng)，從手走頭，其中又以手陽(yáng)明大腸經(jīng)頻次最高。陽(yáng)明經(jīng)氣血最盛，可運(yùn)行周身氣血恢復(fù)頸部功能。太陽(yáng)多血，手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行至頸部，又相通于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，取穴于此以活血充盈病變部位。少陽(yáng)多氣，手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行至肩，匯督脈于大椎。取穴于此可匯集經(jīng)氣散于病變部位，與小腸經(jīng)氣血優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，三經(jīng)共奏充盈氣血、疏通督脈之效。

腧穴配伍方面，夾脊穴、風(fēng)池等選用頻次最高; 夾脊穴下為脊神經(jīng)后支及血管, 針刺可改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)[6]，影響緩激肽、五羥色胺等物質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從而緩解臨床癥狀[7]，風(fēng)池穴布有枕大、枕小神經(jīng)及枕動(dòng)脈分支, 深層有椎、基底動(dòng)脈[8-9],研究表明, 針刺風(fēng)池穴可明顯增加椎動(dòng)脈向頭部供血，緩解癥狀[10-11]。大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì)[12-13]，《類經(jīng)圖翼》載:“頸項(xiàng)強(qiáng)痛,……當(dāng)刺大椎”[14]。天宗局部取穴可激發(fā)局部痹阻的氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛[15],體現(xiàn)腧穴近治功效。合谷為手陽(yáng)明之原穴，可活絡(luò)止痛[16]。外關(guān)為手少陽(yáng)之絡(luò)穴，可益氣活血[17]，二者同用屬原絡(luò)配穴法，共奏疏陽(yáng)明氣血之效。后溪?dú)w屬小腸經(jīng),又通于督脈[18]，針刺此穴可溝通兩經(jīng)氣血,通絡(luò)止痛[19]。天柱穴治“項(xiàng)強(qiáng)不可回顧”[20]。肩井為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,針刺可維系六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣[21]。諸穴選用，無(wú)一不體現(xiàn)針灸取穴簡(jiǎn)便效廉之意。

特定穴配伍方面，其使用頻次達(dá)七成之多 ，以五腧穴為最高，合穴居多，其次為經(jīng)外奇穴，雖選用數(shù)量少，但頻次高,幾乎均位于頸部,體現(xiàn)所在治所疾。正經(jīng)與奇經(jīng)八脈相通于八脈交會(huì)穴[22]，奇經(jīng)八脈常去正經(jīng)氣血有余，補(bǔ)其不足。在頸部經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血虧虛之時(shí)，奇經(jīng)八脈則運(yùn)行氣血至于正經(jīng)之中[23]。原絡(luò)配穴最早見于明代楊繼洲《針灸大成》[24]，廣泛應(yīng)用于臨床，起到協(xié)同運(yùn)行氣血、消阻除痹功效，體現(xiàn)治病求本原則。

綜上所述，關(guān)于本病，針灸療法已廣泛運(yùn)用于臨床并收效良好，通過(guò)本次文獻(xiàn)分析得出：諸多醫(yī)家在治療本病時(shí)多取陽(yáng)經(jīng)穴位，以經(jīng)絡(luò)論治、注重多種配穴法的使用，多選用夾脊穴配合風(fēng)池、合谷、外關(guān)及五腧穴等。但臨床中尚無(wú)規(guī)律性針刺處方。筆者認(rèn)為應(yīng)總結(jié)出指導(dǎo)性選穴規(guī)律，于臨床中根據(jù)病癥分析辨證選用，以期達(dá)到更好的指導(dǎo)臨床治療、為廣大神經(jīng)根型頸椎病患者服務(wù)的目的。