中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭３１例臨床觀察

吳子君

【摘 要】 目的：觀察溫陽益氣活血利水方輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效及對血清細胞粘附因子ICAM-1水平的影響。方法：選取慢性心力衰竭患者共60例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，對照組29例接受慢性心力衰竭常規(guī)治療及護理，觀察組31例在對照組基礎上給予溫陽益氣活血利水方輔助治療。比較兩組患者ICAM-1、TNF-α、IL-6、左室射血分數(shù)、慢性心力衰竭治療效果。結果：兩組患者治療后ICAM-1、TNF-α、IL-6明顯降低，左室射血分數(shù)明顯提高（P<0.05）;且觀察組ICAM-1、TNF-α、IL-6明顯低于對照組，左室射血分數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組的72.41%（P<0.05）。結論：溫陽益氣活血利水方輔助慢性心力衰竭治療有較好的效果，能有效降低血清ICAM-1、TNF-α及IL-6水平，提高左室射血分數(shù)與慢性心衰治療效果率，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;活血利水;溫陽益氣;細胞粘附因子

【中圖分類號】R541.6 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0112-03

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）又稱為慢性充血性心力衰竭，是多種原因引起的器質性心臟綜合征，臨床上多屬于危重癥，流行病學資料顯示，慢性心力衰竭已成為我國死亡原因的第3位[1]。西醫(yī)治療慢性心力衰竭主要為藥物治療、心臟同步化除顫、心臟再同步化治療等，但療效欠佳且費用昂貴[2]。中醫(yī)認為慢性心力衰竭是由于陽氣虧虛、血瘀水停造成的，因此治療應著重從益氣、溫陽、活血、利水等四個方面進行治療[2]。益氣溫陽活血利水方通過以益氣溫陽為主，活血化瘀、利水滲濕為輔。本研究主要利用前瞻性對照試驗觀察益氣溫陽活血利水方輔助西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的慢性心力衰竭患者共60例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意，將所有患者按照隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組，對照組29例，男19例，女10例;年齡42～65周歲，平均年齡（54.32±5.69）歲;病程3.23～6.78年，平均（5.01±2.11）年;心功能NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例，合并冠心病14例，高血壓15例，風濕性心臟病10例。觀察組31例，男20例，女11例;年齡41～65歲，平均（55.06±5.72）歲，病程3.21～6.89年，平均（5.06±2.15）年;心功能NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例，合并冠心病12例，高血壓14例，風濕性心臟病12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者臨床癥狀、體征滿足中華醫(yī)學會2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中慢性心力衰竭相關診斷標準。②超聲心動圖提示左心室射血分數(shù)≤40%，左心室增大。排除標準：①合并有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能異常、急性肺水腫、惡性腫瘤及心臟瓣膜病等。②納入研究前三個月內(nèi)自行服用過ACEI、β-受體阻滯劑等藥物。③不愿簽署研究知情同意書的患者。

1.3 治療方法 對照組接受慢性心力衰竭相關治療及護理，包括安體舒通利尿，具體方法為：安體舒通（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44023416，20mg），口服，40mg/次，3次/d，治療周期為5d。使用地高辛強心，具體方法為：地高辛片[賽諾菲 （杭州）制藥有限公司，國藥準字H33021738，0.25mg]口服，0.125～0.25mg/次，1次/d，治療周期為7d。使用硝酸異山梨酯擴血管，具體方法為：硝酸異山梨酯片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020816，5mg），口服，10mg/次，3次/d，治療周期為5d。觀察組在對照組治療基礎上給與益氣溫陽活血利水方輔助治療，益氣溫陽活血利水方組成為：黨參20g，茯苓、白術、赤芍、葶藶子、豬苓、大腹皮、車前子、澤瀉各15g，熟附子、肉桂、砂仁各10g，丹參30g，降香、人參、大棗各12g。每日500mL水煎服，取汁150mL，分3次/d服完。兩組患者治療周期均為3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者慢性心力衰竭治療效果、治療前后血清細胞粘附因子ICAM-1、TNF-α、IL-6、左室射血分數(shù)。ICAM-1、TNF-α與IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。慢性心衰治療效果依據(jù)《中藥新藥治療慢性心力衰竭臨床研究指導原則》[4]中的劃分，分為顯效：慢性心力衰竭常見癥狀積分降低50%以上，心功能達到1級或提高2級。有效：慢性心力衰竭常見癥狀積分降低30%～49%，心功能提高1級，但未達到2級。無效：慢性心力衰竭常見癥狀積分降低29%以下，心功能出現(xiàn)下降或無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用平均數(shù)加減標準差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的資料采用獨立資料t檢驗。計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性心力衰竭療效比較 觀察組治療總有效率為93.55%，明顯高于對照組治療總有效率72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ICAM-1、TNF-α、IL-6、左室射血分數(shù)比較 兩組患者治療前ICAM-1、TNF-α、IL-6、左室射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后ICAM-1、TNF-α、IL-6明顯降低，左室射血分數(shù)明顯提高（P<0.05）;治療后觀察組ICAM-1、TNF-α、IL-6明顯低于對照組，左室射血分數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 安全性觀察 兩組患者治療期間均未發(fā)生消化道不良反應、心悸、皮膚瘙癢等不良反應。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是由于各種原因導致的心肌損害、心室壓力負荷過大，導致心肌收縮力降低從而使心排出量降低、機體的組織與器官灌注不足引起的功能障礙，具有發(fā)病率高、病死率高、治療周期長等特點[5]。中醫(yī)認為慢性心力衰竭是心的氣陽虛損，助運、溫煦、氣化的作用有失于常，導致氣滯血瘀、血瘀水停，人體內(nèi)各個臟腑失于濡養(yǎng)[5]?？傊嗅t(yī)認為慢性心衰病機的直接原因是心氣虛，而心陽虛與心氣虛互相影響，心陽虛與心氣虛導致氣滯血瘀，與西醫(yī)臨床理論中的心衰病理生理變化：心肌受損-心功能受損-神經(jīng)內(nèi)分泌反饋性激活-心室重構-心衰有異曲同工的相似之處。

本研究主要對比性觀察益氣溫陽活血利水方輔助治療慢性心衰的效果，結果發(fā)現(xiàn)觀察組慢性心力衰竭治療總有效率明顯高于對照組。中醫(yī)認為慢性心衰應從病機入手進行治療，即益氣溫陽、活血利水[6]。本研究觀察組運用的益氣溫陽活血利水方，君藥為人參。人參味甘微苦，歸脾肺經(jīng)，大補元氣，具有補脾益肺、安神益智的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載人參：補五臟、安精神，止驚悸開心益智。實驗藥理研究表明[7]，人參中的皂甙Rb類有中樞鎮(zhèn)靜作用，Rb1、Rb2、Rc混合皂甙具有安定作用，具體體現(xiàn)為小劑量興奮，大劑量抑制。所以益氣溫陽活血利水方運用人參不僅能夠益補心氣，又能補脾肺之氣。心氣旺則血脈有力，心陽氣充足則血脈運行通暢[7]。本方臣藥為：赤芍、當歸、茯苓，赤芍歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，除止痛效果較好外，還能利小便、益氣?，F(xiàn)代研究表明[8]赤芍包含萜類及其苷、黃酮類及其苷、揮發(fā)油類等多種化學成分，具有保肝、心臟保護、抗血栓、抗氧化、抗內(nèi)毒素等多種藥理作用，其對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等均有良好的臨床治療效果。當歸歸肝心脾經(jīng)，具有補血活血、調經(jīng)止痛的功效，《本草備要》中記載當歸：血滯能通、血虛能補、血枯能潤，正是說明了當歸活血補血的效果[9]。APS 是當歸造血的主要活性成分之一[10]，其造血機理主要是通過刺激與造血相關的細胞、分子等來修復造血功能。近年研究表明，APS 能動員外周血和骨髓中的單個核細胞促進造血。茯苓味甘淡平，歸心脾腎經(jīng)，具有利水消腫、滲濕健脾的功效，茯苓與人參同用具有益氣健脾、利水消腫的效果。本方中的佐藥：澤瀉、白術均具有利水消腫、滲濕泄熱的效果，使邪有出路。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組ICAM-1、TNF-α、IL-6明顯低于對照組，左室射血分數(shù)明顯高于對照組。ICAM-1在靜息的血管內(nèi)皮細胞（VEC）上呈低水平表達，通過與血管內(nèi)皮細胞表面上的特異性受體結合而發(fā)揮其生物學活性，ICAM-1通過與其受體的特異性結合，使白細胞、炎癥細胞和腫瘤細胞等與內(nèi)皮細胞間的黏附作用增強，促進內(nèi)皮細胞活化[11]。觀察組ICAM-1水平較低說明能降低患者體內(nèi)炎癥細胞的粘附，而炎癥細胞通過釋放炎癥因子能加重心肌的損害[11]。

本研究西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合益氣溫陽活血利水方治療慢性心力衰竭取得了較好的效果。在2016年版《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識》[12]中指出，在西醫(yī)基礎上給與中醫(yī)治療能改善慢性心力衰竭患者生活質量和臨床癥狀，與本研究結果一致。此外，本研究患者多為血瘀氣虛證、脾腎陽虛證的慢性心力衰竭患者，針對這種病機引起的慢性心衰，益氣溫陽活血利水方與西醫(yī)治療方案中的強心、擴血管治療同用并不會增加不良反應發(fā)生率，但臨床診療過程應關注地高辛血藥濃度，地高辛與丹參、人參同用可增加其血藥濃度，所以應加強血藥濃度監(jiān)測。指南中按照藥理學分類指出，具有強心作用的藥物有人參、附子、黨參、葶藶子，而擴血管藥物有丹參，與本研究益氣溫陽活血利水方中藥物一致。有文獻表明[13]，益氣溫陽活血利水方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心衰主要影響患者的RASS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），中西醫(yī)結合影響RASS系統(tǒng)的機制主要為以下幾點內(nèi)容：①益氣溫陽活血利水方加強西藥的效果，從而進行更高效的治療;②現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)益氣溫陽活血利水方中組成成分可有效抑制腎素、血管緊張素分泌;③益氣溫陽活血利水方通過改善機體功能，使氣的調控作用改善，最終影響西藥作用的肝臟、腎臟及肺臟，通過不同環(huán)節(jié)調控神經(jīng)內(nèi)分泌激素的釋放，從而發(fā)揮治療作用。

綜上，益氣溫陽活血利水方輔助慢性心力衰竭治療有較好的效果，能提高心衰治療有效率，降低血清ICAM-1水平及炎癥因子水平，提高心功能，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2018-11-21 編輯：楊希）