中西醫(yī)治療乳腺增生癥的研究概況

謝賽鳳 付麗紅

【摘 要】 乳腺增生癥是女性常見的乳腺疾病。臨床以乳房脹痛、乳房腫塊和乳頭溢液為主要表現(xiàn)，嚴重影響女性患者的身心健康。目前乳腺增生癥的發(fā)病機制尚不明確，治療手段眾多，且各有利弊。中西醫(yī)結(jié)合能取長補短、克服治療手段單一性從而提高療效，為乳腺增生癥提供廣闊前景。

【關(guān)鍵詞】 乳腺增生癥;保守治療;手術(shù)治療;研究概況

【中圖分類號】R655.8 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0053-03

乳腺增生癥是婦女常見的非炎性、非腫瘤性疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，乳腺增生癥是最常見的乳腺疾病[1]，具有病程長、發(fā)展慢、易復發(fā)等特征[2]。據(jù)統(tǒng)計，育齡婦女發(fā)病率在60%以上[3]。臨床癥狀以乳房脹痛、乳房腫塊和乳頭溢液為主，給女性患者帶來經(jīng)濟和精神上的壓力，嚴重影響患者的身心健康而越來越引起社會的重視。該病的發(fā)病機制尚不明確，屬于中醫(yī)學之“乳癖”、“乳核”范疇，中醫(yī)學認為本病是由于氣血失和、肝郁脾虛、氣滯痰郁等致病因素導致各臟腑失調(diào)，氣血失和[4-5]。西醫(yī)認為，乳腺增生癥的發(fā)病主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)和精神因素有關(guān)[6]，特別是與下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內(nèi)分泌軸平衡失調(diào)有關(guān)[7]。隨著乳腺增生癥患者不斷增多，各醫(yī)家的研究也不斷完善，筆者對近幾年該病的治療現(xiàn)狀進行綜述如下。

1 保守治療

1.1 推拿聯(lián)合外用藥療法 中醫(yī)學認為乳腺增生癥的最主要病機是肝郁氣滯，血行不暢。李晶晶[8]采用推拿聯(lián)合散結(jié)乳癖膏治療了68例乳腺增生癥患者取得確切療效。推拿療法能夠疏通瘀滯，促進乳絡(luò)氣血運行。散結(jié)乳癖膏是治療乳腺增生癥的外用膏藥，主要功效是行氣活血，散結(jié)消腫。二者聯(lián)合治療使氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)的病理癥候得以顯著改善，能更好的緩解疼痛、減輕乳頭溢液和乳房結(jié)節(jié)等癥狀。

1.2 針灸療法 隨著乳腺增生癥患者的日漸增多[9]，臨床上需要一種有效、副作用小、便廉的治療方法，而電針就是其中一種治療方法。李艷芳[10]認為治療本病重點在于調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，治療方法以針刺該軸上的天樞、關(guān)元、太沖等穴位為主，配穴選用局部膻中穴，電針用疏密波連接于子宮、血海、足三里予以中等強度刺激。結(jié)果表明，與其他證型相比，最常見的肝郁氣滯型乳腺增生癥對該療法最敏感，效果最佳。張衛(wèi)華[11]為提高穴位敏感性，取兩組穴位交替治療，其中一組主穴取屋翳、乳根與合谷，另一組主穴取背面的天宗、肩井，電針選用疏密波，結(jié)果顯示電針治療本病可提高乳腺痛閾，縮小腫塊大小、硬度和范圍。但是針灸治療多著眼局部，整體和部分相結(jié)合不夠，臨床治療缺乏取穴標準[9]，因此在以后的研究中，應(yīng)著眼于取穴原則和整體觀念，使針灸在臨床治療上可以得到更好的應(yīng)用。

1.3 紅光治療 紅光是指太陽光中波長為600～700nm的可引起人類視網(wǎng)膜感應(yīng)為紅色的光波，屬于生物醫(yī)學光子學。紅光通過與豐富的乳腺血管和經(jīng)絡(luò)發(fā)生光化學作用，刺激大腦皮層及腦垂體產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)作用，抑制雌激素對乳腺的刺激，改善乳腺的局部微循環(huán)，達到調(diào)理氣血、活血化瘀的治療效果。安經(jīng)克等[12]研究發(fā)現(xiàn)用紅光治療儀照射乳腺部位具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，促進炎性增生硬化組織的軟化吸收、改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)機能等治療作用。

1.4 火針治療 火針療法是將一種特殊材料制成的粗細針在火上燒紅后迅速刺入人體一定穴位和部位的治療方法[13]?；疳樇嬗械尼槾膛c溫熱的雙重功效，具有消腫散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)等作用，直接刺激在乳房結(jié)節(jié)腫塊上。萬歡等[14]認為火針刺入局部病灶后，對病灶部位形成燒灼溫熱刺激，產(chǎn)生一系列生物化學反應(yīng)，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部微循環(huán)的作用。臨床上治療40例患者，總有效率達90%。

1.5 藥物治療

1.5.1 中藥治療 中藥治療乳腺增生癥有內(nèi)服外敷兩種方法。①中藥內(nèi)服：乳腺增生癥的基本病機是肝失疏泄、痰凝血瘀。故臨床治療以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)為主。常用中藥有柴胡、美登木，重樓、香附等。常用的中成藥有復方美登木片、乳安片、乳癖消等。邱幼冬等[15]辨證治療乳腺增生癥43例，其中肝郁氣滯型口服中藥乳癖消I號方：柴胡、夏枯草、桃仁、香附等;沖任不調(diào)型口服中藥乳癖消 II 號方：熟地、海藻、昆布、路路通等。療程結(jié)束后結(jié)果顯示治愈率為 76.74%，總有效率為 95.3%。②中藥外用：乳腺增生癥通過中藥外敷可滲透肌膚，直達病所，從而改變?nèi)橄傺餮h(huán)，促進增生組織消散，緩解或消除疼痛達到活血通絡(luò)、軟堅散結(jié)之目的。柴妤等[16]選擇120例20～45歲肝郁痰凝證乳腺增生病患者隨機分為治療組和對照組，治療組的60例患者用舒乳散貼膏外敷治療，總有效率為95%;對照組的60例患者給予三苯氧胺口服治療，總有效率為78.33%。

1.5.2 西藥治療 可采用激素類藥物、碘制劑及三苯氧胺等，這些藥物可以調(diào)節(jié)體內(nèi)雌孕激素水平，緩解疼痛，但因其有較高比例的患者在服藥后出現(xiàn)潮熱、盜汗、頭痛、煩躁、月經(jīng)量少甚至停經(jīng)，療效不夠穩(wěn)定等現(xiàn)象[17]，因此存在較大爭議而不做首選。維生素A、B6、E也有調(diào)節(jié)性激素的作用，可作為乳腺增生癥的輔助用藥[8]。

1.5.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 三苯氧胺是一種雌激素受體拮抗劑，可以拮抗雌激素，抑制其分泌，減少對乳腺的刺激，達到防止乳腺增生的目的。有研究顯示，三苯氧胺能夠快速、有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，但是復發(fā)率高[18]。王衛(wèi)勇[19]分別給予對照組102例患者三苯氧胺治療，給予觀察組103例患者在三苯氧胺治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)的疏肝解郁、軟堅散結(jié)、活血化瘀治療，結(jié)果，觀察組總有效率為98.1%，顯著高于對照組的80.4%。

2 手術(shù)治療

乳腺增生癥的發(fā)病率高且處于不斷提高的階段，并且隨著社會環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺增生癥患者的年齡也越來越小[20]。并發(fā)乳腺腫塊的患者同時承受著巨大的機體痛苦和心理壓力。單用保守治療療效緩慢，手術(shù)治療雖然療效迅速，但傳統(tǒng)手術(shù)治療方法卻容易遺留瘢痕。葛玉明[21]對59例患者采取小切口腺葉切除術(shù)治療。在乳暈邊沿部位或者乳腺外側(cè)緣作放射性切口。切開皮膚、皮下組織可見乳腺腺體組織，于腺體外側(cè)緣對腺體進行剝離至腺葉根部位，完成剝離后進行結(jié)扎以及切除操作，盡量保留患者腺體脂肪組織。通過小切口腺葉切除術(shù)治療后，既可清除現(xiàn)有的部分腫塊，又可滿足患者對其乳房美觀的需求。但是此方法對以后再發(fā)腫塊沒有抑制作用，通常需要進行多次手術(shù)。

3 小結(jié)

研究表明[22]，性激素水平與乳腺增生有關(guān)。雌激素促進乳管及管周纖維組織生長，孕酮促進乳腺小葉及乳腺泡組織發(fā)育，正常的乳腺組織結(jié)構(gòu)，隨著月經(jīng)周期激素水平變化而發(fā)生著生理性增生復舊這種周期性的變化。現(xiàn)代醫(yī)學認為[23]乳腺癌的多階段發(fā)展模式為正常增生-非典型增生-原位癌-浸潤癌，因此，積極治療乳腺增生病對于延緩、阻斷、甚至逆轉(zhuǎn)乳腺癌前期狀態(tài)具有重要意義[24]。乳腺增生癥的主要發(fā)病原因是內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)失衡以及精神壓力過大等。雖然是一種乳腺良性疾病，但若不及時治療也存在癌變風險[25]，因而近年來逐漸被重視。臨床上治療乳腺增生癥的手段眾多，各有千秋也各有弊端。若能夠做到自我檢查、早期預防、早期診斷和早期治療，再根據(jù)乳腺增生癥的不同階段選擇合理的治療方案，大多可控制病情而避免向乳腺癌發(fā)展的趨勢。中醫(yī)藥在治療乳腺增生癥方面有著深厚的理論基礎(chǔ)、多種治療手段和明顯的療效。如果將中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學有機的結(jié)合起來，會取得更好的臨床效果，也需要臨床醫(yī)生不斷探索，不斷改進，才能為乳腺增生癥的治療開辟廣闊前景。

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（收稿日期：2018-11-23 編輯：陶希睿）