口腔頜面部間隙感染治療效果的回顧性分析

陳云東 朱先偉 彭云烽

[摘要] 目的 回顧性分析口腔頜面部間隙感染的臨床特征、治療方法以及治療效果，為臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值。方法2014年3月—2018年9月間，在該院方便選取106例口腔頜面部間隙感染患者的作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，分析的內(nèi)容主要包括感染部位及感染源、臨床特征、治療方法及治療效果，并給予針對性的預(yù)防措施和治療建議。 結(jié)果 全部106例口腔頜面部間隙感染患者在接受治療后，其中有103例患者的病情痊愈，所占比例為97.17%，剩余3例患者并發(fā)了敗血癥和膿毒血癥，其中有2例的患者的感染源為蜂窩織炎，1例患者的感染源為頜下間隙感染。死亡病例有2例，其中有1例患者的死亡原因?yàn)榭诘锥嚅g隙感染并發(fā)感染性休克，全身多器官功能衰竭，離院后死亡;1例車禍?zhǔn)軅?周伴頰部感染，入院后并發(fā)顱內(nèi)感染轉(zhuǎn)ICU，治療無好轉(zhuǎn)，離院后死亡;而在治療時(shí)間方面，當(dāng)口腔頜面部為單間隙的感染患者時(shí)，其治療時(shí)間明顯短于多間隙的感染患者，其中單間隙感染患者的治療時(shí)間介于4～5 d，平均治療時(shí)間為（5.3±2.2）d，多間隙感染患者的治療時(shí)間介于7～11 d，平均治療時(shí)間為（9.1±2.3）d。 結(jié)論 由于口腔頜面部間隙感染發(fā)生時(shí)其病情較急，所以多采用綜合治療，比如全身抗炎、局部病變以及營養(yǎng)支持等，且有較好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部;間隙感染;回顧性分析

[中圖分類號] R782.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0038-03

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the clinical features， treatment methods and therapeutic effects of oral and maxillofacial space infections， and to provide reference for clinical application. Methods From March 2014 to September 2018， 106 patients with oral and maxillofacial space infections in our hospital were convenient selected as the study subjects. The contents of the analysis included infection site， infection source， clinical characteristics， treatment methods and treatment effect， and given targeted preventive measures and treatment recommendations. Results Among 106 cases of oral and maxillofacial space infection， 103 cases were cured， accounting for 97.17%. The remaining 3 cases were complicated with sepsis and sepsis. Cellulitis was the source of infection in 2 cases and submandibular space infection in 1 case. There were 2 deaths， one of which was caused by infection of multiple spaces on the floor of the mouth complicated with septic shock， multiple organ failure of the whole body， and death after leaving the hospital. The treatment time of the patients with single space infection was significantly shorter than that of the patients with multiple space infection. The treatment time of the patients with single space infection was between 4-5 d， the average treatment time was? （5.3±2.2）d， the treatment time of the patients with multiple space infection was between 7 d and 11 d， and the average treatment time was （9.1±2.3）d. Conclusion As oral and maxillofacial space infections occur when the disease is more acute， so the use of comprehensive treatment， such as systemic anti-inflammatory， local lesions and nutritional support， and has a better therapeutic effect.

[Key words] Oral and maxillofacial; Interstitial infection; Retrospective analysis

臨床中，口腔頜面部間隙感染主要指口腔、咽喉、面以及頸部的軟組織發(fā)生了感染反應(yīng)，屬于一種常見疾病，病情發(fā)展較快和預(yù)后較差是該病癥的的主要臨床特點(diǎn)。通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該病癥的主要原因?yàn)閰捬蹙托柩蹙腥舅?。紅腫、發(fā)熱或膿腫是導(dǎo)致該病癥的主要原因，若治療不及時(shí)，則極易導(dǎo)致彌散性蜂窩織炎或膿腫的情況發(fā)生，隨著患者病情的不斷發(fā)展和加重，則極有可能導(dǎo)致敗血癥、縱膈膿腫等多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量和身體健康均造成了較為嚴(yán)重的影響[1]。為此，該文就主要從該院2014年3月—2018年9月間收治的106例口腔頜面部間隙感染患者的作為研究對象，回顧性分析了該病癥的臨床特征、治療方法和治療措施。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院收治的106例口腔頜面部間隙感染患者的作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中有男性患者56例、女性患者50例，患者年齡介于13～65歲之間、平均年齡為（42.7±2.2）歲，病程介于6～16 d之間、平均病程為（10.3±1.2）d。感染部位主要可分為頜下間隙、嚼肌間隙、頰間隙、眶下間隙、口底間隙、翼頜間隙、咽旁間隙、舌下間隙、顳下間隙以及頦下間隙，分別有36、20、17、12、8、5、4、2、1、1例。感染源主要為牙源性感染、腺源性感染、外傷性感染，分別有92、13、1例。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 檢測方法? 患者入院后，對口腔頜面部間隙感染患者實(shí)施多方面具有針對性的檢查，比如生化檢查、血常規(guī)檢查以及影像學(xué)檢查，同時(shí)采用病灶位置的少量膿液實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)[2]。

1.2.2? 治療方法? 對口腔頜面部間隙感染患者進(jìn)行治療的方法主要可分為3個(gè)方面：①支持治療。加強(qiáng)患者體能以促進(jìn)患者傷口愈合。在此過程中，應(yīng)著重主要并發(fā)癥的防治，同時(shí)保證引流和敷料具備足夠的清潔度，從而防止再次感染的情況發(fā)生。另外，當(dāng)口腔頜面部間隙感染患者伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病時(shí)，則應(yīng)該對患者的血糖和血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控[3]。②局部病變處理。當(dāng)口腔頜面部間隙感染患者采用中藥涂抹或理療的方式進(jìn)行低于局部病變進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)將病變位置的膿液進(jìn)行清理，以避免患者病情的不斷加重和擴(kuò)散。而當(dāng)病灶位置存在膿腫腔的情況下，則應(yīng)該及時(shí)吸出膿液并實(shí)施切開引流進(jìn)行治療。在面對患者病情較輕、膿腫腔較小的情況下則應(yīng)該采用局部麻醉和清除膿腫腔內(nèi)膿液以及實(shí)施藥物抗感染治療等。在口腔頜面部間隙感染患者病情較為嚴(yán)重的情況下，首先應(yīng)該在局部麻醉狀態(tài)下實(shí)施切開引流，同時(shí)反復(fù)沖洗感染位置并清除感染組織和壞死組織[4]。③全身治療。采用大量抗菌藥物進(jìn)行抗菌治療。而在選擇抗菌藥物的過程中，其藥物選擇的原則主要如下：口腔頜面部間隙感染的初期，應(yīng)采用三代頭孢菌素類或硝咪唑類藥物，此后在進(jìn)行抗菌藥物選擇時(shí)，則應(yīng)該將細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為的參考依據(jù)。若存在抗菌藥物使用不能改善患者臨床癥狀的情況下，在應(yīng)該增加激素的應(yīng)用劑量[5]。

1.3? 觀察與評價(jià)指標(biāo)

回顧性分析口腔頜面部間隙感染患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療時(shí)間。

治療效果，完成治療后，患者的語言、吞咽以及咀嚼等功能均痊愈或患者的臨床癥狀均得到了顯著改善為顯效;完成治療后，患者的臨床癥狀得到有效改善，而語言、吞咽以及咀嚼等功能均改善為有效;而完成治療后，患者的臨床癥狀未得到有效改善或語言、吞咽以及咀嚼等功能均未改善為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

整理口腔頜面部間隙感染患者治療后的相關(guān)資料，將其輸入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，根據(jù)數(shù)據(jù)資料不同進(jìn)行分類處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

全部106例口腔頜面部間隙感染患者在接受治療后，其中有103例患者的病情痊愈，所占比例為97.17%，剩余3例患者并發(fā)了敗血癥和膿毒血癥，其中有2例的患者的感染源為蜂窩織炎，1例患者的感染源為頜下間隙感染。死亡病例有2例，其中有1例患者的死亡原因?yàn)榭诘锥嚅g隙感染并發(fā)感染性休克，全身多器官功能衰竭，離院后死亡;1例車禍?zhǔn)軅?周伴頰部感染，入院后并發(fā)顱內(nèi)感染轉(zhuǎn)ICU，治療無好轉(zhuǎn)，離院后死亡;而在治療時(shí)間方面，當(dāng)口腔頜面部為單間隙的感染患者時(shí)，其治療時(shí)間明顯短于多間隙的感染患者，其中單間隙感染患者的治療時(shí)間介于4～5 d，平均治療時(shí)間為（5.3±2.2）d，多間隙感染患者的治療時(shí)間介于7～11 d，平均治療時(shí)間為（9.1±2.3）d，見表1。

3? 討論

在口腔頜面部間隙感染發(fā)病早期時(shí)，臨床癥狀并不明顯，多數(shù)患者未作出應(yīng)有的重視，突然加重病情后，疾病危害人體程度增加，患者此時(shí)的正常生活及工作均會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此，臨床要及早的發(fā)現(xiàn)、治療口腔頜面部間隙感染，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。口腔頜面部間隙感染的感染源主要可為牙源性感染、腺源性感染、外傷性感染以及血源性感染，其中牙源性感染最為常見，該感染源主要指病原菌在齲齒、牙周袋以及冠周齦盲袋內(nèi)，可分別引起牙髓炎、根尖周炎以及冠周炎，繼而會(huì)逐漸擴(kuò)散到頜骨和面部，繼而導(dǎo)致頜面部進(jìn)行感染，這類感染在各個(gè)年齡階段中均可發(fā)生，其中青壯年為主，可可能繼發(fā)支智齒冠周炎，感染部位主要可分為嚼肌間隙、頰間隙、頜下間隙。而腺源性感染則主要和區(qū)域淋巴結(jié)引流存在緊密聯(lián)系及頭部任何部位發(fā)生感染均可導(dǎo)致引流區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生急性化膿炎癥[6]。

口腔頜面部間隙感染的特征主要表現(xiàn)為發(fā)病急、病情重、病情進(jìn)展迅速等，若治療及處理未能及時(shí)開展，縱膈膿腫、膿毒血癥等現(xiàn)象可能會(huì)發(fā)生，這不僅會(huì)明顯影響患者機(jī)體健康、預(yù)后治療，且救治難度也會(huì)增加，此外，絕大多數(shù)患者還會(huì)發(fā)生頭痛、局部控制、張口受限等癥狀，使病情轉(zhuǎn)歸受到影響，甚至病情嚴(yán)重時(shí)造成患者死亡，因而相應(yīng)治療必須要及時(shí)、有效開展。對口腔頜面部間隙感染患者進(jìn)行治療時(shí)，全身抗炎治療是最常用的一種治療措施，該治療措施可有效避免炎癥的擴(kuò)散以及可有效增強(qiáng)患者的抗感染能力。全身治療過程中，應(yīng)先妥善的處理原發(fā)感染病灶，包含將壞死組織、口腔頜面部間隙處異物清除，徹底清理無效腔等，與此同時(shí)，還要注意能夠?qū)е吕^發(fā)感染的相關(guān)因素，使感染來源盡量全部的消除，減小感染面積，之后，再針對性的選擇治療效果顯著的抗菌藥物，抑制細(xì)菌生長、繁殖，促進(jìn)疾病的康復(fù)[7]。而局部病變處理則常被應(yīng)用于早期抗感染的智力措施，且該措施的應(yīng)用往往需要實(shí)施切開引流術(shù)，從而清除病灶，避免感染擴(kuò)散的情況發(fā)生[8]。此外，在應(yīng)用切開引流術(shù)的過程中充分做好了引流工作，并徹底進(jìn)行清洗且在上述操作過程中均在無菌狀態(tài)下展開，有效避免了再次感染的情況發(fā)生。而當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重，營養(yǎng)狀況較差時(shí)，則做好了口底部、咽部以及頜下部的間隙感染防治工作，有效避免了感染和呼吸道阻塞的情況發(fā)生[9]。除上述治療外，在治療過程中還應(yīng)積極的事實(shí)對癥療法，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛頭暈等均是患者發(fā)病后可能發(fā)生的機(jī)能反應(yīng)，醫(yī)生要密切注意這些癥狀的處理工作，糾正機(jī)體障礙，使患者機(jī)體盡量維持在良好的狀態(tài)，促進(jìn)治療時(shí)間縮短，讓患者盡早康復(fù)出院，提高患者的生存質(zhì)量。而從該文的研究結(jié)果中也可看出，全部106例口腔頜面部間隙感染患者在接受治療后，其中有103例患者的病情痊愈，所占比例為97.17%，剩余3例患者并發(fā)了敗血癥和膿毒血癥，其中有2例的患者的感染源為蜂窩織炎，1例患者的感染源為頜下間隙感染。死亡病例有2例，其中有1例患者的死亡原因?yàn)榭诘锥嚅g隙感染并發(fā)感染性休克，全身多器官功能衰竭，離院后死亡;1例車禍?zhǔn)軅?周伴頰部感染，入院后并發(fā)顱內(nèi)感染轉(zhuǎn)ICU，治療無好轉(zhuǎn)，離院后死亡。

綜上所述，由于口腔頜面部間隙感染發(fā)生時(shí)其病情較急，所以多采用綜合治療，比如全身抗炎、局部病變以及營養(yǎng)支持等，且有較好的治療效果。

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（收稿日期：2019-01-09）

[作者簡介] 陳云東（1980-），男，云南芒市人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科工作。