糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施探討

[摘要] 目的 探究糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施。方法 將2017年5月—2018年5月期間在該院進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的40例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分至兩組，對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 研究組患者非常滿(mǎn)意率（50.00%）和總滿(mǎn)意率（95.00%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意率（30.00%）和總滿(mǎn)意率（70.00%），數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.98、8.94，P<0.05）;研究組中僅1例動(dòng)脈瘤患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組中感染、血栓、動(dòng)脈瘤患者各2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.55，P<0.05）。討論 在糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)過(guò)程中實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者臨床療效、減少并發(fā)癥具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腎病;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0151-03

[Abstract] Objective To explore the nursing measures of arteriovenous fistula in hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods Forty patients with diabetic nephropathy who underwent arteriovenous fistula in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups. The control group was implemented during treatment? with the routine care， patients in the study group were given early care interventions on the basis of routine care. After the treatment， the nursing satisfaction and complications of the two groups were investigated. Results The patient's very satisfactory rate （50.00%） and total satisfaction rate （95.00%） were much higher than the control group's very satisfactory rate （30.00%） and total satisfaction rate （70.00%）. The data were statistically significant （χ2=6.98， 8.94， P<0.05）; only 1 case of aneurysm in the study group， the total incidence of complications was 5.00%， and 2 cases of infection， thrombosis and aneurysm in the control group， the overall complications incidence was 30.00%， and the data were statistically significant （χ2=9.55， P<0.05）. Conclusion The implementation of a full range of nursing interventions during the arteriovenous fistula of hemodialysis patients with diabetic nephropathy is of great significance for improving the clinical efficacy and reducing complications.

[Key words] Diabetes; Nephropathy; Hemodialysis; Arteriovenous fistula; Nursing measures

血液透析是臨床上維持糖尿病腎病患者生命的方式之一，建立血管通路是血液透析的前提條件，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則屬于長(zhǎng)久性血管通路[1-2]。該次研究特將2017年5月—2018年5月期間在該院接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的40例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施進(jìn)行研究探討，詳細(xì)研究過(guò)程如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的40例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，經(jīng)診斷所有患者均被確診，該院將所有患者隨機(jī)分配到兩組，研究組20例患者，男性12例，女性8例，患者年齡范圍15～65歲，平均年齡（43.7±8.9）歲;對(duì)照組20例患者，男性13例，女性7例，患者年齡范圍18～67歲，平均年齡（44.6±9.7）歲。該院征求了所有患者及其家屬的同意，且該次研究得到了倫理委員會(huì)的許可。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施建立血管通路、合理抗凝治療、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)等常規(guī)護(hù)理措施。研究組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，其主要護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

術(shù)前護(hù)理：將內(nèi)瘺的作用和積極意義講解給患者及其家屬，排除患者內(nèi)心的疑慮，另外多與患者進(jìn)行溝通，幫助患者建立治療的信心。術(shù)前對(duì)患者的血管情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，并選擇適合實(shí)施手術(shù)的血管，探討手術(shù)過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)因素，做好防范措施，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

內(nèi)瘺穿刺護(hù)理：選擇穿刺技術(shù)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師為患者實(shí)施手術(shù)，穿刺過(guò)程中對(duì)內(nèi)瘺血管的深淺、管壁厚度、彈性、走向以及通暢程度等狀況進(jìn)行全面評(píng)估，從而提高穿刺成功率，穿刺時(shí)采取階梯式穿刺，根據(jù)血管狀況，將穿刺點(diǎn)和吻合口之間的距離控制在5～10 cm之間[3]。

術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)局部水腫，所以需將患者肢體抬高至高于心臟15 cm左右，以確保靜脈血液回流，并為患者實(shí)施保暖措施以確保血液循環(huán)[4]。術(shù)后對(duì)患者內(nèi)瘺情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者血壓等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止因血壓過(guò)低而引起內(nèi)瘺堵塞。術(shù)后患者在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行健瘺操，每次15～20 min，每天3～5次[5]。護(hù)理人員在術(shù)后為患者進(jìn)行健康宣教和衛(wèi)生宣教，將內(nèi)瘺的注意事項(xiàng)講解給患者，另外在必要時(shí)給予患者抗感染治療，如果患者在透析過(guò)程中發(fā)生血液高凝，可給予患者抗凝藥物治療。

內(nèi)瘺成熟護(hù)理：使用內(nèi)瘺前對(duì)其成熟情況進(jìn)行調(diào)查，通常內(nèi)瘺在4～6周后便成熟，且每次透析前均進(jìn)行清洗消毒，避免感染，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作[6]。

透析護(hù)理：對(duì)患者的血液透析過(guò)程進(jìn)行密切關(guān)注，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血，一旦出現(xiàn)出血?jiǎng)t可采用冰袋冰敷進(jìn)行處理，在穿刺過(guò)程中讓患者了解穿刺肢體的重要作用，提高患者的穿刺依從性，透析后24 h可采取熱敷的方式提高血液循環(huán)，促進(jìn)針眼的愈合。

透析后內(nèi)瘺護(hù)理：透析結(jié)束后將針拔出，拔針時(shí)盡量保持動(dòng)作輕柔。將無(wú)菌酒精棉球用拇指按壓在穿刺針進(jìn)血管處，保持不出血且能觸及血管的力度，按壓20～30 min，然后將消毒過(guò)的紙球按壓在穿刺點(diǎn)，并用紗布進(jìn)行包扎，如果未發(fā)生出血，則可將繃帶拆除[7]。

患者自我護(hù)理：護(hù)理人員告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間壓造瘺側(cè)手臂，穿著寬松的衣物，禁止患者私自測(cè)量血壓、輸液、靜脈注射等，讓患者注意手衛(wèi)生，并盡量避免穿刺點(diǎn)與水接觸，防止發(fā)生感染。合理控制患者體重和血壓，針對(duì)糖尿病患者，采用降糖藥進(jìn)行治療[8]。

1.3? 考察指標(biāo)

該院采用該院自制的《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》對(duì)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，同時(shí)該院將患者的護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，非常滿(mǎn)意：患者問(wèn)卷評(píng)分大于85分;滿(mǎn)意：患者問(wèn)卷評(píng)分60～85分;不滿(mǎn)意：患者問(wèn)卷評(píng)分低于60分?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度和并發(fā)癥總發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者臨床療效情況

在患者護(hù)理滿(mǎn)意度方面，研究組非常滿(mǎn)意率和總滿(mǎn)意率分別為50.00%和95.00%;對(duì)照組非常滿(mǎn)意率和總滿(mǎn)意率分別為30.00%和70.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

在患者術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組中僅1例動(dòng)脈瘤患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組中感染、血栓、動(dòng)脈瘤患者各2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病腎病患者病情發(fā)展到一定程度后，需通過(guò)血液透析來(lái)維持生命，因此合理使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是增長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵[9]。為糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行有效護(hù)理，可有效提高患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間，同時(shí)也可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。在該次研究中，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度顯著高于對(duì)照組患者，另外，研究組中僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)過(guò)程中實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者臨床療效、減少并發(fā)癥具有重要意義。

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（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡(jiǎn)介] 王璐（1984-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析護(hù)理。