糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行介入治療的護(hù)理干預(yù)

曾志紅 邱志紅

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行介入治療的護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法 回顧該院2015年3月—2017年6月收治的46例行介入治療的糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理干預(yù)過(guò)程，分析護(hù)理干預(yù)效果并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，46例患者均順利完成介入治療，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增加或恢復(fù)，皮膚溫度、顏色也逐漸恢復(fù)正常。對(duì)46例患者進(jìn)行半年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有患者均逐漸痊愈，肢體疼痛缺血癥狀也未出現(xiàn)加重的情況?？崭寡牵‵PG）由護(hù)理前（10.47±1.21）mmol/L降至（7.17±0.53）mmol/L，餐后2 h血糖由（12.49±1.29）mmol/L降至（9.08±0.94）mmol/L。結(jié)論 在糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行介入治療的過(guò)程中輔以良好的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，改善血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;下肢動(dòng)脈狹窄閉塞;介入治療;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0141-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，約有30%的患者可隨著糖尿病病情的發(fā)展而并發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，嚴(yán)重者需要通過(guò)截肢來(lái)治療這一并發(fā)癥[1-2]。目前臨床上多在早期通過(guò)介入術(shù)來(lái)治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，通過(guò)介入術(shù)治療可以擴(kuò)張、重建動(dòng)脈管腔，改善患者動(dòng)脈狹窄、閉塞癥狀，但是在介入術(shù)治療過(guò)程中還必須配合良好的護(hù)理干預(yù)，才能達(dá)到較好的治療效果[3]。該文主要回顧了該院2015年3月—2017年6月46例行介入治療的糖尿病合并下肢動(dòng)脈狹窄閉塞患者的護(hù)理干預(yù)過(guò)程，旨在為臨床行介入治療的糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 一般資料

回顧該院收治的46例行介入治療的糖尿病合并下肢動(dòng)脈狹窄閉塞患者的護(hù)理干預(yù)過(guò)程。其中男性28例，女性18例;年齡52～76歲，平均（61.47±3.32）歲;病程2～10年，平均（5.98±1.24）年。

2? 護(hù)理干預(yù)方法

2.1? 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前首先要針對(duì)患者存在的焦慮、緊張等負(fù)性心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，其次要嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，觀察患者下肢血運(yùn)和潰瘍情況，并對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱、皮溫、顏色等進(jìn)行觀察并記錄。如果患者存在潰瘍情況，要用2%碘伏對(duì)其皮膚進(jìn)行消毒，1次/d，另外還要遵醫(yī)囑用藥，控制感染，并協(xié)助患者抬高患肢約20～30°左右。對(duì)于吸煙的患者要?jiǎng)衿浣錈?，?duì)于糖尿病眼病患者還要拉起床欄防止其墜床，對(duì)于合并高血壓患者則要告知患者不要突然站立或坐起，避免發(fā)生一過(guò)性頭暈而摔倒[4]。

2.2? 術(shù)后護(hù)理

2.2.1? 術(shù)后體位護(hù)理? 對(duì)于術(shù)后沒(méi)有置導(dǎo)管的患者，要使患者穿刺側(cè)肢體保持平伸狀態(tài)并予以制動(dòng)8～10 h，但在此期間也要適當(dāng)為患者進(jìn)行側(cè)臥位翻身，在臥床20～24 h后，幫患者解除穿刺處的繃帶，并進(jìn)行換藥，換藥過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免刺激患者患處引起患者疼痛。對(duì)于術(shù)后設(shè)置了導(dǎo)管的患者，則限制患者患肢活動(dòng)直至導(dǎo)管拔除，如果患者感到不適，也可讓患者輕微活動(dòng)，但屈曲程度不可超過(guò)30°。而對(duì)合并高血壓的患者，則還要注意監(jiān)測(cè)其血壓，叮囑患者情緒不可過(guò)于激動(dòng)。

2.2.2? 飲食指導(dǎo)? 為了促進(jìn)造影劑的排泄，要鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，每日尿量盡量保持在2 500～3 000 mL。另外對(duì)于臥床的患者，要指導(dǎo)其多進(jìn)食纖維素豐富的食品，從而促進(jìn)排便，防止便秘或腹脹的發(fā)生。指導(dǎo)患者食用低脂、低膽固醇、營(yíng)養(yǎng)成分較高的食物。

2.2.3? 疼痛護(hù)理? 護(hù)理人員首先要做好對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，然后采取多模式鎮(zhèn)痛法幫助患者緩解疼痛感。如對(duì)于疼痛不是特別強(qiáng)烈的患者，可通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸、暗示法等幫助患者緩解疼痛感;對(duì)于疼痛較為強(qiáng)烈的患者，則可在上述方法的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。如可給予嗎啡、強(qiáng)痛定等。

2.2.4? 心理護(hù)理? 上述患者會(huì)因手術(shù)術(shù)后疼痛、預(yù)后等狀況產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，因此，依據(jù)上述患者疾病特點(diǎn)，可及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解患者內(nèi)心活動(dòng)，為患者解除疑惑，詳細(xì)告知患者術(shù)后預(yù)后等狀況。同時(shí)可安排術(shù)后恢復(fù)良好患者為患者現(xiàn)身說(shuō)法，同時(shí)，可做好家屬思想工作，積極與家屬之間溝通、交流，取得家屬、親友之間支持與配合，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，可積極主動(dòng)配合后續(xù)治療，排除負(fù)面情緒，積極改善預(yù)后恢復(fù)狀況。

2.2.5? 用藥護(hù)理? 由于介入術(shù)中術(shù)后都對(duì)患者使用了大量的肝素和尿激酶等藥物，而這些藥物又容易引發(fā)患者出血癥狀[5]。因此，在用藥后，護(hù)理人員要密切觀察患者有無(wú)出血傾向。另外還要觀察凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間，對(duì)于異常情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)于降血糖藥物的使用，護(hù)理人員則要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，既不能使患者的血糖水平過(guò)高，又要防止患者低血糖的發(fā)生，且為了防止低血糖的發(fā)生，還可叮囑患者及其家屬提前備好糖果等帶有糖分的小食。督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥物劑量。

2.2.6? 導(dǎo)管護(hù)理? 在固定留置導(dǎo)管時(shí)，可采用交叉固定法，盡量固定在不易脫落的大腿外側(cè)，導(dǎo)管端口處還要用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，同時(shí)注意要理順導(dǎo)管，避免導(dǎo)管彎折。另外，在輸液時(shí)要嚴(yán)格控制輸液速度，輸液器或輸液泵也不要連接在導(dǎo)管端頭處，而要與導(dǎo)管鞘端進(jìn)行連接。為了防止患者牽拉導(dǎo)管而導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫出，護(hù)理人員還要叮囑患者保護(hù)好導(dǎo)管，不要隨意牽拉導(dǎo)管，也不要壓到導(dǎo)管，如需要翻身或運(yùn)動(dòng)時(shí)，要先提起導(dǎo)管。而一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的情況，護(hù)理人員要立即為患者進(jìn)行止血，并立即告知醫(yī)生。

2.2.7? 血糖及病情監(jiān)測(cè)? 術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖的空腹血糖和三餐后2 h血糖，以便根據(jù)患者的血糖值來(lái)調(diào)整患者的飲食和用藥。另外術(shù)后還要嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、血氧飽和度以及肢體疼痛感、皮膚顏色、溫度等，以便保證患者機(jī)體的體液平衡。對(duì)于患肢皮膚顏色發(fā)紫、皮溫下降的患者，應(yīng)考慮是血管痙攣引起的[6]，此時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生做針對(duì)性處理。對(duì)于肢體輕度腫脹的患者可囑患者稍微抬高患肢，并可穿彈力襪來(lái)促進(jìn)血液流通，另外還要注意保暖。

2.2.8? 并發(fā)癥的預(yù)防? 繼發(fā)性血栓、支架錯(cuò)位、血管破裂、傷口感染等都是介入術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥[7]，因此，護(hù)理人員要密切觀察患者患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)和遠(yuǎn)端血供情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)做足背屈伸活動(dòng)，保持患肢局部清潔、干燥。如果潰瘍處已經(jīng)發(fā)生壞疽，在保持干燥的同時(shí)，還要用溫?zé)峤j(luò)合碘進(jìn)行浸泡并用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎。對(duì)于患者的手術(shù)切口要注意觀察是否出現(xiàn)紅腫熱痛的情況，另外要提前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3? 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，46例患者順利完成介入治療，足背動(dòng)脈搏動(dòng)增加或恢復(fù)，皮膚溫度、顏色也逐漸恢復(fù)正常。對(duì)這46例患者進(jìn)行半年的電話隨訪以及家庭訪視后發(fā)現(xiàn)，所有患者均逐漸痊愈，肢體疼痛缺血癥狀也未出現(xiàn)加重的情況?？崭寡牵‵PG）由護(hù)理前（10.47±1.21）mmol/L降至（7.17±0.53）mmol/L，餐后2 h血糖由（12.49±1.29）mmol/L降至（9.08±0.94）mmol/L。

4? 小結(jié)

近些年來(lái)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升，為現(xiàn)階段臨床致死率、致殘率較高疾病之一，其中約有20%人群合并糖尿病，其臨床表現(xiàn)相比較單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，疾病病情更加復(fù)雜，難以進(jìn)行治療。糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性病，糖尿病患者長(zhǎng)期存在的高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織的慢性損害和功能障礙。如糖尿病合并下肢動(dòng)脈狹窄閉塞就是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，早期可通過(guò)介入術(shù)進(jìn)行治療。但是在介入術(shù)治療前后，良好的護(hù)理干預(yù)也必不可少。只有在術(shù)前術(shù)后都對(duì)患者做好全面的護(hù)理干預(yù)，才能保證介入手術(shù)的順利進(jìn)行，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施開(kāi)展，能有效消除患者心理情緒，使患者保持穩(wěn)定心態(tài)去接受治療，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，同時(shí)可保證患者整體治療舒適程度，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者整體治療療效。提高介入術(shù)治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，改善血糖。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 戴莉敏，劉媛，方英，等.延續(xù)護(hù)理在糖尿病無(wú)癥狀下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，20（29）：3621-3625.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡(jiǎn)介] 曾志紅（1982-），女，福建廈門(mén)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。