前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性

[摘要] 目的 探討前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性。方法 選取2017年4月—2018年3月該院收治的124例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（62例）和B組（62例），A組采取常規(guī)治療，B組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾，并比較不同組患者臨床療效。結(jié)果 B組患者治療有效率（93.5% vs. 80.6%）顯著高于A組（P<0.05）;治療后，B組患者FBG、2 hPG、HbA1c、BUN、Scr和UAER等指標(biāo)均明顯小于A組（P<0.05）;B組和A組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效良好，不僅能有效提高治療有效率以及改善其腎功能，同時(shí)還未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 高齡;糖尿病;慢性腎臟病;前列地爾;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R95? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0067-02

糖尿病作為臨床上一種常見疾病，其發(fā)展期較長(zhǎng)，且患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平，對(duì)機(jī)體各個(gè)器官均帶來功能性和器質(zhì)性損傷，其中糖尿病引起的慢性腎臟疾病最為多見，且好發(fā)于老年人群[1]。近幾年來，隨著大眾生活水平的改善以及老年化程度的加劇，高齡糖尿病腎病患者發(fā)病率也不斷增加。前列地爾其主要成分為前列素E1，通過激活機(jī)體內(nèi)蛋白酶活性，有助于改善微循環(huán)、擴(kuò)張腎小球、增加灌注量和濾過能力，從而起到保護(hù)腎功能的作用[2]。該研究以2017年4月—2018年3月收治的124例患者為研究對(duì)象，對(duì)前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性進(jìn)行探討，旨在為臨床治療糖尿病腎病提供參考意見，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的124例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（62例）和B組（62例）。A組患者中男性34例，女性28例，年齡范圍為60～79歲，平均年齡為（69.1±3.3）歲，病程為1～7年，平均病程為（4.1±1.4）年;B組患者中男性31例，女性31例，年齡范圍為61～77歲，平均年齡為（69.3±3.5）歲，病程為2～9年，平均病程為（4.3±1.2）年。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷均與《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡≥60歲，未有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝等臟器功能不全，合并精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腫瘤疾病、其他糖尿病并發(fā)癥以及意識(shí)障礙。

1.3? 方法

A組采取常規(guī)治療，包括降血脂、降血糖、積極控制基礎(chǔ)性疾病等治療，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和培養(yǎng)良好生活習(xí)慣等，B組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾，將10 μg前列地爾注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）溶解于10 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈推注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，治療期間密切關(guān)注患者療效和不良反應(yīng)，一旦發(fā)生異常即刻通知管床醫(yī)生。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床療效：①顯效指經(jīng)治療后患者臨床癥狀顯著改善，血糖和24 h蛋白尿水平基本恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)指經(jīng)治療后患者臨床癥狀較前改善，血糖和24 h蛋白尿水平較前恢復(fù);③無(wú)效指經(jīng)治療后患者臨床癥狀未見改善或較前加重;有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。比較不同組患者治療前后血BUN、血Scr和UAER等指標(biāo)。比較不同組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭暈、食欲降低和靜脈炎等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間比較使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療有效率比較

B組患者顯效20例、好轉(zhuǎn)38例、無(wú)效4例，A組患者顯效15例、好轉(zhuǎn)35例、無(wú)效12例，B組患者治療有效率（93.5% vs. 80.6%）顯著高于A組（χ2=4.593，P=0.032）。

2.2? 患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

治療前，A組和B組血BUN、血Scr和UAER等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，B組患者BUN、Scr和UAER等指標(biāo)均明顯小于A組（P<0.05），見表1。

2.3? 患者治療前后血糖水平比較

治療前，A組和B組FBG、2 hPG和HbA1c等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，B組患者FBG、2 hPG和HbA1c等指標(biāo)均明顯小于A組（P<0.05），見表2。

2.4? 患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組和A組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，B組不良反應(yīng)包括惡心嘔吐3例、食欲降低2例、靜脈炎1例，A組不良反應(yīng)包括頭暈1例和食欲降低1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.7% vs. 3.2%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.363，P=0.0243）。

3? 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活方式的不斷改變，糖尿病發(fā)病率也日益增加。糖尿病作為臨床上常見的一種慢性疾病，慢性腎功能不全是其主要并發(fā)癥之一[3]。早期糖尿病合并慢性功能不全癥狀不典型，且進(jìn)展較為緩慢，而微量蛋白尿是該病較早的一種異常指標(biāo)。文獻(xiàn)報(bào)道，蛋白尿作為糖尿病合并慢性腎功能不全的重要指標(biāo)之一，主要是因腎小球?yàn)V過膜電荷和濾過壓力改變，使得尿中含有少量白蛋白[4]。目前臨床上治療糖尿病合并慢性腎功能不全多采取綜合治療，如積極控制原發(fā)疾病，嚴(yán)格控制蛋白和鹽的攝入，予以ARB和AECI等藥物干預(yù)。而上述綜合治療主要通過調(diào)節(jié)血糖、血脂和血壓等方式來減緩疾病發(fā)展，但對(duì)腎功能指標(biāo)改善情況不足，加上老年患者機(jī)體免疫能力較低，且合并各種慢性基礎(chǔ)疾病，往往需要聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。近幾年來，前列地爾被廣泛用于治療腎臟疾病，且獲得較好的療效。大量研究報(bào)道，前列地爾臨床作用機(jī)制主要為通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，活化蛋白激酶，減輕腎小球毛細(xì)血管壓力，提高腎小球?yàn)V過率和血流灌注量，從而減少尿蛋白含量;此外前列地爾還能抑制機(jī)體血小板聚集，改善腎臟缺血和缺氧癥狀，進(jìn)而改善腎臟微循環(huán)。該研究結(jié)果顯示，B組患者治療有效率（93.5% vs. 80.6%）顯著高于A組（P<0.05）;治療后，B組患者FBG、2 hPG和HbA1c等血糖水平以及BUN、Scr和UAER等腎功能指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于A組（P<0.05）;B組和A組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果與溫聰慧等[5]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效良好，不僅能有效提高治療有效率以及改善其腎功能，同時(shí)還未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 袁慧芳. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病效果評(píng)價(jià)[J]. 北方藥學(xué). 2018， 15（11）： 90-91.

[2]? 楊燕麗，臧淑妃，張秋玲. 前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2018， 56（6）： 35-37.

[3]? 許滄海. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 糖尿病新世界. 2018， 21（18）： 78-79.

[4]? 肖峰. 前列地爾治療老年糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師. 2018， 34（6）： 77-78.

[5]? 溫聰慧，楊營(yíng)軍. 前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對(duì)患者蛋白尿水平的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué). 2018， 27（11）： 1208-1210.

（收稿日期：2019-01-03）

[作者簡(jiǎn)介] 張克秀（1978-），女，山東膠州人，本科，主管藥師，研究方向：西藥。