某地區(qū)育齡群眾選用避孕措施的變化情況分析

駱漢軍 陳 浩

（如皋市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 如皋 226500）

分析研究如皋地區(qū)2014年～2017年育齡群眾選用各類避孕措施情況，檢驗(yàn)其中的因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性，就如皋地區(qū)育齡群眾選擇避孕措施的變化情況做出分析評(píng)價(jià)，對(duì)江蘇省藥具管理站的避孕藥具采購品種有一定參考意義，為如皋地區(qū)避孕藥具需求計(jì)劃上報(bào)提供參考，有助于提高育齡婦女的生殖健康水平。

表1 2014年～2017年如皋地區(qū)育齡群眾避孕措施情況統(tǒng)計(jì)（n）

1 資料與方法

1.1 資料：2014年～2017年如皋地區(qū)常住人口中的育齡群眾。

1.2 避孕措施種類。男女扎：男性輸精管結(jié)扎、女性輸卵管結(jié)扎；宮內(nèi)節(jié)育器：TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器、元宮型宮內(nèi)節(jié)育器（220型）等；皮下填埋：左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型、左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ型；口服及針劑：復(fù)方左炔諾孕酮片、醋酸甲地孕酮針等；外用藥：壬苯醇醚膜、壬苯醇醚凝膠等；避孕套：天然膠乳橡膠避孕套；其他避孕措施：安全期避孕、體外射精等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用一元logistic逐步回歸分析，判定系數(shù)R2值表示線性關(guān)系，回歸系數(shù)檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

育齡群眾2014年～2017年選用避孕措施人數(shù)構(gòu)成情況見表1，男女絕育術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下填埋、口服及針劑、外用藥的判定系數(shù)R2均＞0.9，且回歸系數(shù)檢驗(yàn)的P均＜0.05，表明線性關(guān)系顯著，使用率逐年下降；避孕套的判定系數(shù)R2=0.978，且回歸系數(shù)檢驗(yàn)的P=0.011，表明線性關(guān)系顯著，使用率逐年上升；其他避孕措施的判定系數(shù)R2=0.591，回歸系數(shù)檢驗(yàn)的P=0.231，無明確實(shí)際意義。

3 討 論

3.1 對(duì)避孕藥具需求計(jì)劃編制有指導(dǎo)意義：通過對(duì)如皋地區(qū)2014年～2017年育齡群眾選用避孕措施的變化情況分析，對(duì)如皋地區(qū)今后避孕藥具的需求計(jì)劃上報(bào)有指導(dǎo)意義，為江蘇省計(jì)劃生育藥具管理站的藥具品種采購提供參考，從而避免避孕藥具發(fā)生積壓浪費(fèi)、需求不足等現(xiàn)象，及時(shí)有效地根據(jù)育齡群眾實(shí)際需求調(diào)整避孕藥具品種的采購。

3.2 避孕措施的優(yōu)缺點(diǎn)分析：男性輸精管與女性輸卵管結(jié)扎是一種高效的絕育手術(shù)，手術(shù)安全便捷，是一種永久性的避孕方法，但這種避孕手術(shù)有創(chuàng)傷性，存在一定的并發(fā)癥（如男性痛性結(jié)節(jié)、女性輸卵管自然再通等），且隨著手術(shù)時(shí)間的延長，對(duì)于再有生育要求的夫婦，大多數(shù)男性輸精管復(fù)通術(shù)后的精子數(shù)量可恢復(fù)正常，但精子質(zhì)量下降[1]，女性的輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠率會(huì)增加[2]，因此該避孕措施逐年下降。宮內(nèi)節(jié)育器避孕時(shí)間長、放置簡便、創(chuàng)傷小，放置后避孕效果顯著，取器后不影響生育能力，但宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)人體是一個(gè)異物，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如月經(jīng)間期出血、下腹痛、腰背酸痛等，也影響到宮內(nèi)節(jié)育器的使用。皮下填埋是一種避孕時(shí)間長、填埋方便、創(chuàng)傷小的避孕措施，放置后避孕效果好，皮下填埋的主要不良反應(yīng)是月經(jīng)不規(guī)則。口服及針劑避孕措施是目前值得推廣使用的高效避孕措施，對(duì)育齡婦女的生殖健康也有好處，但由于長效避孕藥有導(dǎo)致育齡婦女月經(jīng)不規(guī)則、白帶增多等不良反應(yīng)，短效避孕藥需要每天服用，容易出現(xiàn)漏服等情況，使其使用率有所限制。外用制劑主要成分是壬苯醇醚，是一種使用方便、經(jīng)濟(jì)、不影響性生活的感受、不影響育齡婦女的內(nèi)分泌和月經(jīng)的避孕措施，部分育齡婦女使用后出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢等不良反應(yīng)，如果使用不當(dāng)，容易造成避孕失敗；避孕套作為避孕措施使用簡便、避孕效果好、便于推廣，還可以預(yù)防性傳播疾病、治療某些免疫性不孕、延長男性性生活時(shí)間等，主要缺點(diǎn)是影響性生活的感受。其他避孕措施如安全期避孕、體外受精等因失敗率太高而使用人數(shù)極少。

隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生殖健康知識(shí)的普及，尤其是避孕措施的可選擇性明顯增多，育齡群眾不僅希望接受安全方便、簡單有效的避孕措施，而且還希望可以發(fā)揮避孕措施以外的作用，例如延長性生活時(shí)間、預(yù)防性傳播疾病等作用。

3.3 育齡群眾選擇避孕措施與藥具宣傳工作相關(guān)性：計(jì)劃生育避孕藥具免費(fèi)供應(yīng)是我國的一項(xiàng)政府公共服務(wù)，起始于20世紀(jì)70年代，過去的40余年中為育齡群眾避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康需求發(fā)揮著重要作用[3]。我國前些年在開展科學(xué)避孕的宣傳工作方面還存在諸多問題，在避孕節(jié)育方法的選擇上，偏重于“一孩上環(huán)、二孩結(jié)扎”的長效避孕措施。對(duì)其他避孕措施的宣傳推廣不到位，這種一刀切的工作方式嚴(yán)重侵犯了服務(wù)對(duì)象的避孕節(jié)育的“知情選擇”權(quán)，引起了許多育齡群眾的強(qiáng)烈反感和抵制。另外基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平也存在參差不齊的情況，村級(jí)婦女主任因工作任務(wù)繁重而不能對(duì)采取避孕措施的育齡群眾完全隨訪到位，導(dǎo)致育齡群眾在避孕過程中發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng)不能及時(shí)得到解決和治療，比如女性放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)月經(jīng)異常、下腹痛等不良反應(yīng)；口服及針劑避孕藥在使用過程中出現(xiàn)的輕度胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)異常等不良反應(yīng)。如果能夠及時(shí)隨訪給予正確的治療及指導(dǎo)，那么這些避孕措施基本能得到持續(xù)使用，故而從遠(yuǎn)期效應(yīng)來看，與目前宮內(nèi)節(jié)育器、口服及針劑的使用率下降有一定關(guān)聯(lián)。

避孕套是應(yīng)用比較普遍的一種避孕工具，這種屏障避孕方法簡單，對(duì)男女雙方身體健康均無影響，堅(jiān)持正確使用避孕套，避孕效果可靠，且可預(yù)防性傳播性疾病。另外，二孩政策對(duì)育齡群眾選擇避孕套這種即用即棄的避孕措施也有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，計(jì)劃生育藥具管理工作人員要高度重視這一工作，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，真正樹立“以人為本”的服務(wù)意識(shí)和發(fā)展理念。改變服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)的熱情，學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)、增強(qiáng)服務(wù)水平。在實(shí)踐中以育齡群眾的需求為出發(fā)點(diǎn)，在避孕藥具的供應(yīng)上突出可持續(xù)性；滿足育齡群眾對(duì)計(jì)劃生育藥具避孕方便、易接受、不良反應(yīng)輕微的愿望。