自制床頭角度儀精確抬高床頭角度對(duì)VAP等相關(guān)并發(fā)癥的影響

朱志霞 王錦渝*

（重慶市東南醫(yī)院護(hù)理部，重慶 401336）

體位護(hù)理是臨床工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，精確無誤的體位護(hù)理不僅對(duì)治療疾病，減輕癥狀，進(jìn)行各項(xiàng)檢查治療有著重要的作用[1]，還對(duì)減少并發(fā)癥，減少痛苦，預(yù)防疾病，縮短住院日，減低醫(yī)療成本，加快康復(fù)速度有著更為重要的意義。不精確的體位護(hù)理不僅可以增加并發(fā)癥的發(fā)生率，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療效果。抬高床頭體位是長期臥床患者及顱腦損傷患者術(shù)后的常用體位，長期臥床其并發(fā)癥最可怕的是肺部感染、下肢靜脈血栓等情況的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，大約有20%的長期臥床患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎[1]。美國CDC推薦的預(yù)防VAP的集束化管理中，將床頭抬高30°～45°作為首要措施，并被認(rèn)為是降低誤吸致VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)有效的方法[2]。計(jì)量是按照某種規(guī)律，用數(shù)據(jù)來描述觀察到的現(xiàn)象，即對(duì)事物作出量化描述。實(shí)物量具是用具有固定形態(tài)的量具，比如直尺，量角器等[6]。床頭角度儀即是利用實(shí)物量具制作的可的實(shí)物量具。

1 資料與方法

1.1 制作與使用：利用量角器和重力作用原理，將量角器倒置，利用幾何角度轉(zhuǎn)換的原理，按照量角器上角度重新制作刻度盤，將90°標(biāo)記為0°，將60°、120°標(biāo)記為30°，將45°、135°標(biāo)記為45°，依次類推，將0°和180°標(biāo)記為90°，在倒置的量角器底線中心轉(zhuǎn)動(dòng)小圓孔懸掛小鐵砧，利用重力原理在搖高床頭時(shí)小鐵砧始終向下的條件，指針指向的刻度即為搖高的角度。將自制好的角度儀粘貼于病床邊沿軸承附近。既可以應(yīng)用于床頭的抬高角度測(cè)量。

1.2 一般資料：2016年11月至2018年11月本實(shí)驗(yàn)共對(duì)300例長期臥床及重癥顱腦損傷患者進(jìn)行研究，男152例，女148例，年齡20～89歲，平均65.5歲，其中重癥胰腺炎2例，腦血管意外269例，產(chǎn)后大出血2例，全身多發(fā)傷13例，消化道大出血5例，有機(jī)磷中度3例，一氧化碳中毒1例，其他未分組5例?；颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各150例，兩組患者均無肺部感染等相關(guān)性肺部疾病，且在年齡、性別、疾病類別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 方法：所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均采用抬高床頭控制體位的方法預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)士利用角度儀抬高床頭角度，對(duì)照組護(hù)士憑借感覺搖高床頭角度。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象均配專人定期下臨床用統(tǒng)一的量角器復(fù)核床頭抬高角度的精確度，同時(shí)記錄參與搖床護(hù)士的工齡，從而對(duì)兩種方法產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4結(jié)果判定：抬高準(zhǔn)確，即在30°～45°之內(nèi)；小于30°，抬高不準(zhǔn)確，即對(duì)照組護(hù)士抬高的床頭＜30°或大于45°。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組墜積性肺炎發(fā)生13例（8.67%），VAP發(fā)生3例（2.00%），誤吸發(fā)生1例（0.67%），對(duì)照組墜積性肺炎發(fā)生28例（18.67%），VAP發(fā)生7例（4.67%），誤吸發(fā)生3例（2.00%）。兩組比較，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者床頭并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 床頭抬高的準(zhǔn)確率：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各600次的復(fù)核測(cè)量中，實(shí)驗(yàn)組床頭角度抬高準(zhǔn)確率100%，對(duì)照組的600次復(fù)核測(cè)量中，抬高角度準(zhǔn)確的有92次，抬高角度不準(zhǔn)確的有508次，床頭角度抬高準(zhǔn)確率15.33%。兩組比較，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者床頭抬高準(zhǔn)確率比較

2.3 對(duì)照組護(hù)士憑借感覺經(jīng)驗(yàn)搖出的角度準(zhǔn)確性與工齡的關(guān)系：對(duì)照組的600次復(fù)核測(cè)量中，抬高準(zhǔn)確者工齡在2年以下的2次，2～5年有17次，6～10年有31次，≥11年的42次；抬高角度不準(zhǔn)確者工齡在2年以下的313次，2～5年的140次，6～10年的39次，≥11年的16次。從統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)關(guān)系來看，隨著工齡的增長，經(jīng)驗(yàn)的積累，工齡越長，搖高床頭的準(zhǔn)確率相對(duì)越高，反則之。見表3。

表3 對(duì)照組護(hù)士工齡與抬高床頭準(zhǔn)確性的關(guān)系

3 討 論

3.1 現(xiàn)在我院使用的病床除重癥監(jiān)護(hù)室和急救部是電動(dòng)搖高床頭床尾外，其余全部科室均使用的是通過手動(dòng)搖動(dòng)床尾搖桿調(diào)節(jié)病床背板高度以達(dá)到改善床頭抬高角度的病床。且全部的床均沒有實(shí)物量具供護(hù)士以參考數(shù)值，因此護(hù)士在執(zhí)行體位護(hù)理時(shí)全憑感覺經(jīng)驗(yàn)來控制，不能精確到所需要的精確角度，從而影響患者的舒適性和治療。

3.2 雖然抬高床頭角度30°～45°，可以預(yù)防VAP等并發(fā)癥的發(fā)證已經(jīng)成為共識(shí)，但由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)有限，目前對(duì)臨床護(hù)理方面物資投入不容樂觀，柳韋華等研究顯示ICU患者床頭抬高角度均為22.7°，77.7%為仰臥位，12.3%為右側(cè)臥位，9.83%為左側(cè)臥位[3]。而疾病的嚴(yán)重程度與床頭抬高角度存在負(fù)相關(guān)。目前臨床工作中機(jī)械通氣患者床頭抬高不足30°是一種常見現(xiàn)象[4]，剖析原因，一方面護(hù)士對(duì)精確抬高患者床頭在預(yù)防并發(fā)癥方面的重要性認(rèn)識(shí)不足，另一方面，抬高30°～45°，患者容易下滑至床尾，下滑過程易產(chǎn)生皮膚損傷，下滑至床尾雙足底易抵住床尾板對(duì)雙足形成壓力性損傷，一旦下滑護(hù)士大多數(shù)均為女生，兩人合作很難抬高患者至舒適位置，再者由于無專用工具測(cè)量抬高的角度，導(dǎo)致護(hù)士依從性[5]。

3.3 作者團(tuán)隊(duì)聯(lián)合院內(nèi)工人不斷探索改進(jìn)，利用量角器和小鐵砧自制簡(jiǎn)易實(shí)用的床頭角度儀，其原理簡(jiǎn)單，制作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)便捷。利用角度儀固定在床板上始終與床板平行，床板可搖高與床主體形成夾角，以及小鐵砧始終指向下方的條件，將三者有機(jī)結(jié)合，當(dāng)床板被搖高的時(shí)候，角度儀跟隨被搖高，小鐵砧所指示角度即為床被搖高的角度[6]。

3.4 在臨床實(shí)際工作中，床頭角度儀操作簡(jiǎn)單易學(xué)，能有效幫助護(hù)士準(zhǔn)確進(jìn)行體位護(hù)理，僅為更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 床頭角度儀不僅能精確地使床頭抬高角度，更具有良好地臨床實(shí)用性。推廣使用，同樣可以應(yīng)用于骨傷患者，眼耳鼻喉患者術(shù)后,休克患者以及腹膜炎患者的體位護(hù)理。