護(hù)理干預(yù)在對(duì)于手術(shù)患者壓瘡的影響

周蓓蓓

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 211166）

手術(shù)室是一個(gè)給患者提供診療、救治等服務(wù)的場(chǎng)所，由于手術(shù)室的特殊性，護(hù)理工作具有任務(wù)重、節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1]。由于外科治療技術(shù)的發(fā)展，更多的疾病可以通過(guò)手術(shù)來(lái)完成，手術(shù)的時(shí)間開(kāi)始延長(zhǎng)，隨之而來(lái)的壓瘡問(wèn)題也突顯出來(lái)[2]。有報(bào)道顯示我國(guó)的壓瘡率高達(dá)9.5%以上[3]。如此高的壓瘡發(fā)生率對(duì)于手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)，術(shù)后的護(hù)理工作都增加了更高的難度。讓手術(shù)室的護(hù)理工作成為了高危的崗位。因此如何降低手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生情況，提高患者對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理滿意度評(píng)分，是我們目前爭(zhēng)論的重點(diǎn)問(wèn)題。本科室自實(shí)行通過(guò)壓瘡發(fā)生的原因，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將實(shí)施情況匯報(bào)如下。

表1 兩組患者的一般情況比較）

表1 兩組患者的一般情況比較）

images/BZ_297_177_320_2302_366.png常規(guī)組 50 160±8 63.4±10.6干預(yù)組 50 159±9 63.5±10.7

表2 兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)和護(hù)理滿意度評(píng)分（s）

表2 兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)和護(hù)理滿意度評(píng)分（s）

組別 例數(shù) 壓瘡數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分常規(guī)組 50 8 82.1±11.1干預(yù)組 50 1 96.6±5.5

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組：經(jīng)機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2018年2月在南京市婦幼保健院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者100例隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組和干預(yù)組。入選的標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠有自主意識(shí)，能夠有口頭表達(dá)能力，術(shù)前沒(méi)有服用任何藥物，患者自身皮膚完好，無(wú)基礎(chǔ)性疾病。

1.2 隨機(jī)分配及設(shè)盲：確定進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的患者簽署知情同意書(shū)，患者將寫(xiě)有個(gè)人的資料的卡片放入紙盒中，護(hù)理人員將從紙盒中隨機(jī)的抽取患者進(jìn)入常規(guī)組或者干預(yù)組。

1.3方法

1.3.1 常規(guī)組：常規(guī)組按照手術(shù)室的一般護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，安置患者舒適體位，然后進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備。術(shù)后注意巡查，術(shù)后送患者去病房。

1.3.2 干預(yù)組：干預(yù)組首先了解壓瘡的基本概念，了解壓瘡形成的條件。對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，了解患者的基本情況，根據(jù)壓瘡的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。特別是一些歲數(shù)大的患者，要注意皮膚的保護(hù)，我們可以采取涂抹潤(rùn)滑油的方式，對(duì)于一些特殊的手術(shù)體位，在手術(shù)視野足夠暴露的情況下，要尊重患者的感受度。合理的使用體位墊，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行體位擺放的訓(xùn)練。保持患者皮膚的干燥。在手術(shù)的過(guò)程中要注意觀察患者的皮膚情況。不能一味的按照醫(yī)師要求暴露視野，也要注意保護(hù)患者的皮膚。護(hù)理人員在給患者皮膚問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中，我們要注意使用壓瘡的評(píng)估量表。之前發(fā)生壓瘡很大原因在于護(hù)理人員沒(méi)有正確的使用壓瘡護(hù)理量表。使用壓瘡評(píng)估量表是正確預(yù)防壓瘡的第一步，是護(hù)理干預(yù)的一部分[4]。目前的壓瘡評(píng)估量表比較多有Anderson評(píng)分表、Norton's評(píng)分表、Braden[5]。評(píng)分表，但沒(méi)有一種適合手術(shù)室的高危情況。所以我們根據(jù)這幾種壓瘡的評(píng)估表，自己設(shè)計(jì)出壓瘡的評(píng)估量表。我們根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間，體位的擺放，自身皮膚的狀況，患者的年齡，麻醉的方式及患者的自身體態(tài)制定壓瘡評(píng)估量表。對(duì)于一些比較困難的患者，我們進(jìn)行會(huì)事先進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，通過(guò)利用網(wǎng)絡(luò)及我們自身的經(jīng)驗(yàn)，選擇適合患者的護(hù)理方式。有研究表明[6]通過(guò)一些對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)可以減少患者壓瘡的發(fā)生。所以我們重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，增加了護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，也預(yù)防了患者自身壓瘡的發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)記錄：分別記錄兩組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員你的護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic逐步回歸分析；將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的身高，體質(zhì)量等一般基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。常規(guī)組患者的壓瘡發(fā)生例數(shù)高于干預(yù)組患者，兩組之間相互比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度低于干預(yù)組患者，兩組之間相互比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

壓瘡的形成是由于局部的皮膚受壓，導(dǎo)致缺血缺氧，使得皮膚的血壓血循環(huán)出現(xiàn)障礙，皮膚組織所需要的營(yíng)養(yǎng)，組織無(wú)法得到，導(dǎo)致局部的皮膚破損，從而影響了手術(shù)質(zhì)量，使得患者住院的天數(shù)增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加[7]。

在本次的實(shí)驗(yàn)中我們通過(guò)護(hù)理干預(yù)使得患者發(fā)生壓瘡的概率大大降低，同時(shí)患者對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度也得到了很大的增高。手術(shù)室壓瘡問(wèn)題是目前護(hù)理的熱點(diǎn)問(wèn)題。由于手術(shù)室人流量大，手術(shù)的難度錯(cuò)綜復(fù)雜并且涉及多個(gè)學(xué)科，所以我們必須通過(guò)壓瘡量表對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)整體的評(píng)估，從而減少壓瘡的發(fā)生。我們?cè)谘芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)和壓瘡發(fā)生的比例是成正比例的，如何能使壓瘡的發(fā)生和手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)之間沒(méi)有正比例的增長(zhǎng)，由于時(shí)間的關(guān)系，我們沒(méi)有去做進(jìn)一步的研究。由于目前腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，更多的患者使用腹腔鏡手術(shù)，我們?cè)谛g(shù)中觀察時(shí)要注意觀察患者的尿液及腹腔沖洗水，如發(fā)現(xiàn)滲漏要及時(shí)的進(jìn)行更換。在得出本次的試驗(yàn)結(jié)論之前，我們也發(fā)現(xiàn)了本次試驗(yàn)的不足之處，首先選取的指標(biāo)我們無(wú)法確定是否有更好的量表去統(tǒng)計(jì)，其次由于分組的原因，可能有的患者及家屬可能會(huì)覺(jué)察到自己的分組，因此需要我們更多的研究區(qū)彌補(bǔ)。

綜上所述護(hù)理干預(yù)對(duì)于手術(shù)患者壓瘡的改變能夠很好的促進(jìn)臨床工作，提高患者對(duì)我們護(hù)理人員的認(rèn)同感，提高了護(hù)理滿意度，降低了患者壓瘡的比例。壓瘡是有多種原因?qū)е碌模枰覀冏o(hù)理人員通過(guò)主觀的改變，去控制減低壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，改變自己的服務(wù)觀念。

致謝：本研究對(duì)所以參與收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的研究人員，護(hù)理人員及在參與本次實(shí)驗(yàn)的人員給予我們幫助的人員表示衷心感謝。