探討胸水生化指標(biāo)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在肺癌患者惡性胸水鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

謝一嫏 胡洪波 覃文辦 唐超莉 周 翠

（廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 崇左 532200）

胸水的良惡性對(duì)肺癌患者的生存時(shí)間有較強(qiáng)的影響，故早期確診尤為重要[1]。現(xiàn)為了探究胸水生化指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷在該疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，特選取56例肺癌并胸水患者（入院時(shí)間為2017年2月至2018年6月）作為研究對(duì)象，再選取60例同期在我院接受治療的非肺癌伴胸腔積液患者作為對(duì)照行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年2月至2018年6月期間我院收治的56例肺癌并胸水患者作為研究對(duì)象，再選取60例同期在我院接受治療的非肺癌伴胸腔積液患者作為對(duì)照組。其中，對(duì)照組中男性患者32例，女性患者28例。年齡31～81歲，平均年齡（70.43±5.56）歲。慢性阻塞性肺炎者33例，肺炎者27例；觀察組患者中男性患者29例，女性患者27例。年齡30～88歲，平均年齡（63.71±3.92）歲。疾病類型：肺小細(xì)胞癌患者6例；肺鱗狀細(xì)胞癌患者21例；肺腺癌患者29例。兩組受檢者的一般資料（年齡以及性別）等均沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：觀察組患者均經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查、病理以及免疫組化檢查確診，符合中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有受檢者的治療資料以及臨床診查均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞卻無法明確者；接受過放化療治療者；伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心肌梗死以及急性腦梗死等神經(jīng)內(nèi)分泌疾病者；合并嚴(yán)重的器官功能障礙者。

1.2 方法：所有受檢者均于清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，用于測(cè)定腫瘤標(biāo)志物糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA15-3）以及可溶性片段（CYFER21-1）。試劑盒均為德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)，檢測(cè)方法采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。再選取合適時(shí)機(jī)對(duì)受檢者行胸腔穿刺術(shù)，抽取10 mL左右的胸腔積液，用于測(cè)定胸水生化指標(biāo)乳酸脫氫酶LDH、腺苷脫氨酶ADA、總蛋白TP以及血糖GLU水平。將血清管和胸水標(biāo)本離心10 min，離心機(jī)轉(zhuǎn)速為每分鐘3000轉(zhuǎn)，選用的儀器為全自動(dòng)Cobas c702生化分析儀和德國(guó)羅氏全自動(dòng)Cobas e601免疫分析儀，其中ADA試劑盒為浙江伊利康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，其他均為德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)。ADA檢測(cè)方法采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，F(xiàn)ET檢測(cè)方法采用免疫比濁法檢測(cè)，LDH以及TP檢測(cè)方法采用比色法檢測(cè)，GLU檢測(cè)方法采用己糖激酶法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組受檢者的CA199、CEA、CA125、CA15-3、CYFER21-1、LDH、ADA、TP以及GLU水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組受檢者的胸水生化指標(biāo)水平差異：經(jīng)檢測(cè)后，觀察組患者的LDH以及TP的值均顯著高于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的ADA以及GLU的值無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表2 兩組受檢者的腫瘤標(biāo)志物的水平差異]

表2 兩組受檢者的腫瘤標(biāo)志物的水平差異]

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

images/BZ_113_177_1876_2302_1921.png觀察組 56 14.02±2.87△ 69.98±10.65△ 1309.87±107.55△ 33.04±5.28△ 78.55±11.55△對(duì)照組 60 2.79±0.66 1.40±0.33 650.86±59.75 6.02±1.55 10.55±0.58

表 1 兩組受檢者的胸水生化指標(biāo)水平差異-

表 1 兩組受檢者的胸水生化指標(biāo)水平差異-

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

images/BZ_113_177_2237_1194_2402.png

2.2 對(duì)比兩組受檢者的腫瘤標(biāo)志物的水平差異：經(jīng)檢測(cè)后，觀察組患者的CA199、CEA、CA125、CA153以及CYFER21-1的值均顯著高于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

經(jīng)臨床調(diào)研表明，全世界的第一惡性腫瘤即為肺癌，生存率極低，其死亡原因在我國(guó)惡性腫瘤中排名第一[4]。主要原因?yàn)樵摷膊』颊咴诨疾〕跗跓o典型臨床癥狀，多數(shù)確診者已為晚期，無法接受手術(shù)治療，只能采用放化療的方式延長(zhǎng)存活時(shí)間[5]。而胸水的良惡性可有效輔助疾病確診，現(xiàn)為了探究何種診斷指標(biāo)可準(zhǔn)確評(píng)估積液惡性程度，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)檢測(cè)后，觀察組患者的LDH以及TP的值均顯著高于對(duì)照組患者的；觀察組患者的CA199、CEA、CA125、CA153以及CYFER21-1的值均顯著高于對(duì)照組患者的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，TP增加與癌癥患者炎性介質(zhì)、血管通透性增高及滲透壓異常致使血清蛋白顯著減少有關(guān)；FET在腫瘤疾病中會(huì)增加，是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白；LDH是因組織或器官病變產(chǎn)生的LDH進(jìn)入胸水，含量與炎癥或腫瘤程度相關(guān)。而腫瘤標(biāo)志物本身與腫瘤嚴(yán)重程度有關(guān)，幾項(xiàng)指標(biāo)值均顯著增加。故聯(lián)合診斷，可顯著提高鑒別率。

綜上所述，在肺癌患者對(duì)胸水良惡性的鑒別中，應(yīng)用胸水生化指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。