中西醫(yī)結(jié)合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果

邱麗娟 肖秋平 林麗珠

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的60例克羅恩病合并肛瘺患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組均給予掛線引流術(shù)治療，對照組術(shù)后采用高猛酸鉀坐浴，觀察組術(shù)后采用中藥方劑進(jìn)行坐浴及內(nèi)服參苓白術(shù)散。比較兩組克羅恩病的簡化活動指數(shù)（CDAI）、水腫情況、疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間及治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后的CDAI評分、水腫評分、疼痛評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的流膿和瘙癢發(fā)生率低于對照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果顯著，能促進(jìn)克羅恩病肛瘺患者竇道愈合，減輕肛周活動度，降低術(shù)后疼痛和水腫，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中藥坐??；中藥內(nèi)服；克羅恩??；肛瘺；掛線引流；臨床價值

[中圖分類號] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0196-04

Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on Crohn′s disease complicated with anal fistula

QIU Li-juan XIAO Qiu-ping LIN Li-zhu

Department of Anorectum， Eighth Clinical Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine （Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital）， Fujian Province， Xiamen 361006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on Crohn′s disease complicated with anal fistula. Methods A total of 60 patients with Crohn′s disease complicated with anal fistula in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group， 30 cases in each group according to the random number table method. Both groups were treated with thread-drawing and drainage， the control group was treated with potassium permanganate hip bath after operation， while the observation group was treated with traditional Chinese medicine prescription for hip bath and Shenlingbaizhu Powder after operation. The simplified activity index （CDAI）， edema， pain， total incidence of complications， wound healing time and therapeutic effect of Crohn′s disease were compared between the two groups. Results After treatment， the CDAI score， edema score and pain score in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of purulence and pruritus in the observation group was lower than that in the control group， and the healing time of the wound was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.7% in the observation group， which was significantly higher than 73.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of Crohn′s disease with anal fistula is remarkable. It can promote the sinus healing of Crohn′s disease with anal fistula， alleviate perianal motion， reduce postoperative pain and edema， and is worthy of promotion.

[Key words] Chinese medicine hip bath； Chinese medicine orally； Crohn′s disease； Anal fistula； Thread drawing drainage； Clinical value

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸[1-2]。由于腸上皮細(xì)胞經(jīng)常暴露在細(xì)菌及其成分下，易導(dǎo)致病菌或分泌物與上皮細(xì)胞相互作用而啟動炎癥反應(yīng)，有研究指出，克羅恩病患者在發(fā)病的初期會合并肛瘺，且復(fù)發(fā)率較高，可對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。目前尚無根治的方法，多數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需手術(shù)治療，術(shù)后的疼痛和肛瘺復(fù)發(fā)一直是臨床醫(yī)生和患者關(guān)注的問題。本研究選取我院收治的60例克羅恩病合并肛瘺的患者作為研究對象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的60例克羅恩病合并肛瘺患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男15例，女15例；年齡30～40歲，平均（42.87±4.25）歲。對照組中，男17例，女13例；年齡18～49歲，平均（43.21±4.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本研究的患者均簽署了關(guān)于本研究的知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、腸鏡和手術(shù)病理檢測確診為克羅恩病合并肛瘺的患者；②有明確的外瘺口，肛門指診能觸及內(nèi)瘺口，造影證實(shí)存在明確的肛瘺指征者[4]；③無外科引流禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于自身原因不能行中藥坐浴者；②發(fā)生急性穿孔的患者；③合并有其他重要器官嚴(yán)重疾病者；④患有惡性腫瘤者；⑤伴嚴(yán)重的感染者；⑥患者伴活動性結(jié)核等；⑦凝血功能障礙者。

1.2治療方法

所有患者在入院后均接受原發(fā)克羅恩病的治療，行鼻胃管的插入，給予鼻飼全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，口服5-氨基水楊酸類藥物治療，如有需要，部分患者進(jìn)行硫唑嘌呤的治療。在營養(yǎng)狀態(tài)得到改善后采取保留肛門括約肌掛線引流法，切除內(nèi)扣并搔刮清除原發(fā)感染灶，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療。對照組術(shù)后第1天起采用高錳酸鉀坐浴。40℃左右的溫開水配制1∶5000高錳酸鉀（高錳酸鉀外用片，0.2 g/片，山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20170226）熏洗患處。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥洗劑坐浴，3次/d，并記錄中藥洗劑使用過程中的不良反應(yīng)。藥用地榆30 g，硼砂20 g，丹參20 g，千里光15 g，黃芪60 g（以上中藥均來自北京中醫(yī)藥大學(xué)門診部藥房）。砂鍋中煎煮，加水4000 ml煎至2000 ml。先熏后坐浴，早晚各1次。在此基礎(chǔ)上口服參苓白術(shù)散，6 g/次，2次/d。兩組各治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組克羅恩病的簡化活動指數(shù)（CDAI）、水腫情況、疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間及治療效果。①CDAI：CDAI≤150分為平穩(wěn)期，積分下降>70為有效，于治療前和治療后14 d進(jìn)行評價[5]；②水腫情況：參照肛緣水腫量化積分法[6]對術(shù)后1 d（治療前）、術(shù)后14 d（治療后）的水腫情況進(jìn)行評價。③疼痛情況：采用視覺模擬量表評分（0～10分，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛）對術(shù)后1 d（治療前）和術(shù)后14 d（治療后）的疼痛情況進(jìn)行評價。④術(shù)后并發(fā)癥包括感染、流膿、瘙癢的情況。⑤治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個方面，其中治愈為肛瘺的臨床癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)為癥狀、體征顯著改善，創(chuàng)面愈合；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；于治療8周后進(jìn)行療效的評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的CDAI評分、水腫情況及疼痛評分的比較

兩組患者治療前的CDAI評分、水腫評分及疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的CDAI評分、水腫評分及疼痛評分低于治療前，觀察組的CDAI評分、水腫評分及疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時間的比較

觀察組患者的流膿和瘙癢發(fā)生率低于對照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

克羅恩病作為一種原因不明的腸道疾病，可以在胃腸道的任何部位發(fā)生，該病能貫穿腸壁各層的增殖性病變，可以侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)等部位，病變的部位主要以小腸和回腸為主[7-8]。有學(xué)者認(rèn)為，其主要與肛周部位豐富的淋巴結(jié)有關(guān)，此外該病肛瘺的發(fā)生率極高。主要是由于隨著克羅恩病病情的進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肛門內(nèi)外括約肌和會陰部的損害，直腸順應(yīng)性下降，嚴(yán)重者甚至肛門失禁[9]。肛瘺是克羅恩病的常見并發(fā)癥，也是患者主要的手術(shù)指征，克羅恩病合并肛瘺的手術(shù)治療原則是減輕癥狀，防止大便失禁[10-11]。外科引流是治療克羅恩病合并肛瘺的關(guān)鍵手段，掛線引流能充分引流該類患者的膿液，還能保留肛門括約肌的功能，長期的目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)瘺管愈合進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高?？傮w而言，掛線引流治療克羅恩病合并肛瘺的療效差于原發(fā)性肛瘺，因此，結(jié)合相應(yīng)的藥物治療手段十分關(guān)鍵。坐浴是肛瘺手術(shù)患者術(shù)后一項(xiàng)比較常見的治療措施，中藥坐浴的治療方式在近年來也取得了一定的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的CDAI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果要優(yōu)于單純采用西藥治療。中藥坐浴成分主要包括丹參、黃芪、千里光、地榆和硼砂熬制而成。丹參含丹參酮，具有祛瘀、生新、活血和調(diào)經(jīng)的功效，在改善肛瘺組織局部循環(huán)過程中具有較好療效[12-14]。千里光具有廣譜抗菌的作用，同時還具有抗氧化劑清除自由基的作用，在改善炎癥癥狀和抵抗細(xì)菌感染上具有重要幫助[15]。黃芪含有多種活性成分，具有免疫調(diào)節(jié)、抗菌等作用，能夠促進(jìn)炎癥部位的恢復(fù)。地榆具有涼血止血，清熱解毒，培清養(yǎng)陰，消腫斂瘡等功效[16]。此方劑中的硼砂主要是用來加速皮膚潰爛部位的愈合，同時還具有消毒防腐、抑菌和抗病毒的作用[17]。所有中藥成分在經(jīng)歷了水煎處理后，通常情況下具備更大的熱力滲透能力，同時能借由刺激患者肛門組織周圍的皮膚，加快藥物有效成分的滲透，加快病理組織的血管擴(kuò)張和血液循環(huán)。能對由于克羅恩病引起的肛瘺創(chuàng)面進(jìn)行新生肉芽生長，促進(jìn)傷口的愈合[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）。肛瘺術(shù)后可見傷處疼痛、瘙癢、分泌物多，不僅增加了患者的痛苦，而且影響了創(chuàng)面的康復(fù)。中藥坐浴方劑中的諸藥合用能顯著改善局部血液循環(huán)，有清熱解毒、消腫止痛、消炎利濕的功效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)上述中藥坐浴后顯著減輕了瘙癢、流膿的發(fā)生（P<0.05），提示中藥坐浴更有利于創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組的水腫評分及疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著減輕肛瘺術(shù)后疼痛，改善創(chuàng)面水腫。同時參苓白術(shù)散能改善患者術(shù)后食少便溏，肢倦乏力等癥狀，為患者術(shù)后的康復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)，且對克羅恩病的治療也十分有利。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療克羅恩病合并肛瘺的臨床效果顯著，能促進(jìn)克羅恩病肛瘺患者竇道愈合，減輕肛周活動度，降低術(shù)后疼痛和水腫，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈怡維.中醫(yī)藥治療克羅恩病肛瘺臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（8）：1316-1318.

[2]蔡巧英，葉鋒.克羅恩病合并肛瘺綜合治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（29）：35-37.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）[J].中華消化雜志，2018， 38（1）：292-231.

[4]付原琰，于永鐸，王靜.肛瘺的外科治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2017，32（3）：450-453.

[5]Gecse KB，Bemelman W，Kamm MA，et al.Aglobal consensus On the classification，diagnosis and multidisciplinary treatment of Perianal fistulising Crohn's disease[J].Gut，2014，63（9）：1381-1392.

[6]尤財生.克羅恩病合并肛瘺的綜合治療效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，34（3）：8535-8536.

[7]胡正超，顧國勝，李冠煒，等.中藥洗劑在克羅恩病肛瘺治療過程中應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（4）：568-571.

[8]賈怡維.中醫(yī)藥治療克羅恩病肛瘺臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（8）：1316-1318.

[9]陳慧，馬木提江·阿巴拜克熱，劉學(xué)，等.克羅恩病肛瘺治療方法的探討[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（1）：43-46.

[10]蔡巧英，葉鋒.克羅恩病合并肛瘺綜合治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（29）：35-37.

[11]方笑麗，王建民，江宗興.中醫(yī)藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（2）：289-291.

[12]肖秋平，耿學(xué)斯.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周克羅恩病17例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（1）：57-59.

[13]徐翎翎，張?zhí)K閩，洪艷燕，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)40例克羅恩病肛瘺術(shù)后的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，8（7）：159-160.

[14]林漪清，陳文娟.千里光的臨床使用情況分析[J].中國處方藥，2016，14（8）：42-43.

[15]姚玲.我國克羅恩病合并肛瘺臨床治療系統(tǒng)綜述[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（10）：1429-1431.

[16]Hu D，Ren J，Wang G，et al.Exclusive enteral nutritional therapy can relieve inflammatory bowel stricture in Crohn′s disease[J].J Clin Gastroenterol，2014，48（9）：790-795.

[17]孫玉竽.克羅恩病合并肛瘺患者的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2014，6（1）：3245.

[18]胡寶英，袁帥，周海華.基于組織學(xué)定性和定量分析的克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷評分系統(tǒng)的建立[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（23）：118-121.

（收稿日期：2018-10-12 本文編輯：劉克明）