針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法對顱腦外傷癱瘓患者神經(jīng)功能和運動功能的影響

王靜 陳軍軍 李惠萍

[摘要] 目的 探討針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法對顱腦外傷癱瘓患者神經(jīng)功能和運動功能的影響。 方法 選取2016年1月～2017年12月四川大學華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的256例顱腦外傷癱瘓患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各128例。兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，其中觀察組在此基礎上結合針灸推拿聯(lián)合穴位注射治療。觀察分析兩組患者在治療后28 d的臨床療效和功能恢復情況。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析處理。 結果 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后失語評分和Fugl-Meyer評分法（FMA）評分均顯著提高，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且治療后觀察組失語評分和FMA評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 針灸推拿聯(lián)合穴位注射治療顱腦外傷癱瘓患者效果顯著，能有效提升語言能力和智力，大幅度改善神經(jīng)受損程度和運動功能，安全性高，值得臨床優(yōu)化推廣。

[關鍵詞] 顱腦外傷；穴位注射；針灸推拿；運動功能；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0136-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture and massage combined with acupoint injection on nerve function and motor function of paralysis patients with craniocerebral trauma. Methods Two hundred and fifty-six paralysis patients with craniocerebral trauma admitted to Intensive Care Unit， West China Hospital， Sichuan University from January 2016 to December 2017 were selected as research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 128 cases in each group. Both groups were given routine Western medicine treatment， on basis of which， the observation group was added with acupuncture and massage combined with acupoint injection. The clinical curative effect and functional recovery conditions of the two groups were observed and analyzed after treatment for 28 days. The data was analyzed by SPSS 19.0 software. Results After treatment， the total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the aphasia score and Fugl-Meyer assessment （FMA） score in the two groups were significantly improved after treatment， while National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score was significantly reduced after treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the aphasia score and FMA score in the observation group were significantly higher than those in the control group， NIHSS score was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture and massage combined with acupoint injection in the treatment of paralysis patients with craniocerebral trauma has a significant effect， which can effectively promote language ability and intelligence， and significantly improve the degree of nerve damage and motor function， with high safety， thus it is worthy of clinical optimization and promotion.

[Key words] Craniocerebral trauma； Acupoint injection； Acupuncture and massage； Motor function； Nerve function

顱腦損傷是人類生活中一種常見的外傷，外力打擊頭部是其致傷機制，如常見的頭皮裂傷、腦震蕩等都屬于常見的顱腦損傷。顱腦損傷的主要原因有戰(zhàn)爭、自然災害、工傷事故、交通事故等。而在經(jīng)濟高速發(fā)展尤其是交通業(yè)高速發(fā)展的年代，各種交通工具在人們生活中日益普及，成為人們出行的最主要方式，隨之而來交通事故的增加使得顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。雖然我國醫(yī)學科技水平不斷發(fā)展，一些顱腦損傷患者經(jīng)過緊急搶救后，能脫離生命危險，但因顱腦損傷引發(fā)的不可逆的神經(jīng)功能損傷卻無法避免，各種后遺癥影響著患者生活[1]，如神志不清等認知功能異常、失語等語言障礙，甚至有患者會出現(xiàn)偏癱、運動障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對患者甚至其家庭造成巨大的精神和經(jīng)濟負擔[2]。本研究通過使用針灸推拿聯(lián)合穴位注射療法，探討其對改善顱腦外傷癱瘓患者神經(jīng)功能及運動功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月～2017年12月四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)外科ICU收治的256例顱腦外傷癱瘓患者，其中男149例，女107例。將256例患者按隨機平行對照法分為觀察組和對照組，其中觀察組128例，男75例，女53例；年齡27～68歲，平均（47.88±4.32）歲；病程19～181 d，平均（100.03±9.19）d。對照組128例，男74例，女54例；年齡28～67歲，平均（46.98±4.78）歲；病程20～179 d，平均（98.97±9.34）d。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)實驗室檢察、腦脊液、顱腦CT等確診，符合顱腦外傷癱瘓診斷標準[3]。剔除標準：患者曾經(jīng)中途轉院；存在藥物禁忌證。

1.2 方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，另外，觀察組在此基礎上給予針灸推拿聯(lián)合穴位注射治療5 d，中間休息2 d。

西醫(yī)常規(guī)治療的具體方法：①每天1次靜脈滴注醒腦靜（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批號：160523），每次20 mL；②每周4次靜脈滴注小牛血去蛋白提取物注射液（武漢人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)；批號：10618044-1），每次10 mL。

針灸推拿的具體方法，①選取主穴：百會、足三里、合谷、四神聰、三陰交、內(nèi)關、曲池、涌泉、廉泉、水溝、絕骨；②選取配穴：委中、陽陵泉、肩三針、環(huán)跳、外關；③每天行針1次，留針60 min；④針灸后進行全身推拿，具體方法如下：醫(yī)生站在患者前，用拇指腹端風府、百會、太陽、大椎、風池、穴位，再用禪推法將雙手拇指放在患者印堂處，自印堂穴經(jīng)晴明、頰車推至地倉穴。醫(yī)生使用法，自患者側臀部沿著膝關節(jié)、小腿外側至踝關節(jié)，同時對髖關節(jié)、膝關節(jié)重點治療，進行被動伸屈活動；醫(yī)生使用攘法，在患者側下肢內(nèi)側，自髂前上棘向下至足背部治療，重點按揉膝眼、陽陵泉、風市、解溪穴，同時活動踝關節(jié)，進行被動伸屈活動，并使用捻法捻手足趾關節(jié)。醫(yī)生按揉患者肩部、頸項兩側，按風府，拿風池，配合肩、肘、腕關節(jié)的被動活動，用拿法自肩部至腕部，并用法按摩肩關節(jié)。

穴位注射方法：①醫(yī)生站在患者側面，施掌按法于患者脊柱兩側約半小時；②取腎俞、曲池、足三里穴，每穴穴位注射2 mL生脈注射液（國藥集團宜賓制藥有限責任公司生產(chǎn)，批號：16120425），每2天1次；③取啞門、百會穴，每穴穴位注射1 mL乙酰谷酰胺（康普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：160501），每2天1次。

兩組患者在治療28 d后對比療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者治療后日常生活能力的改善情況及神經(jīng)功能缺損程度的恢復情況分為無效、有效、顯效三個評價等級[4]，總有效=顯效+有效。無效：治療后，生活自理能力沒有改善，神經(jīng)功能缺損程度并未得到恢復；有效：治療后，言語功能有改善，能進行緩慢的語言交流，生活能力有改善，能在家屬幫助下進行日常生活，格拉斯哥昏迷評分（GCS）提高1～3分；顯效：治療后，日常生活能力得到明顯改善，能自行進食、穿衣、洗澡、行走等，GCS評分提高3分以上。

1.3.2 語言、神經(jīng)、運動功能的恢復情況 采用北京醫(yī)院漢語失語檢查法[5]對患者進行失語評分，分數(shù)越高說明患者恢復得越好，評分的內(nèi)容包括聽說讀寫、計算、復述等項目；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者進行神經(jīng)功能缺損程度恢復的評價[6]，0～1分、>1～5分、>5～15分、>15～20分和>20分分別代表了正常、輕微、中度、中重度和重度卒中；采用Fugl-Meyer評分法（FMA）對患者進行運動功能恢復情況的評價[7]，<50分、50～<85分、85～<95分和≥95分分別代表嚴重、明顯、中度和輕度運動障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后失語、NIHSS及FMA評分比較

治療前，兩組患者失語評分、NIHSS評分和FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后失語評分和FMA評分均顯著提高，NIHSS評分顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后觀察組失語評分和FMA評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷是發(fā)生于頭顱部的外傷，在外力打擊下發(fā)生一些列病理變化，是一種極其常見的損傷。顱腦外傷可以分為頭皮損傷、顱骨（骨折）損傷、腦（腦血管及腦膜）損傷，而根據(jù)腦組織是否通過傷口與外界接觸分閉合性和開放性顱腦損傷。據(jù)報道[8]，在我國，顱腦損傷發(fā)生的主要原因是交通事故，我國每年交通事故導致約9萬人死于顱腦損傷，100萬人在事故中受到不同顱腦損傷，對人類健康造成極大的影響。除此之外，撞擊、墜傷、災難等都是顱腦外傷的常見原因。顱腦外傷不但高發(fā)，其發(fā)生率占全身部位損傷之首，且嚴重的顱腦外傷死亡率很高，雖然我國醫(yī)學科技水平不斷發(fā)展，一些顱腦損傷患者經(jīng)過緊急搶救后，能脫離生命危險，存活率明顯提高，但因顱腦損傷造成不可逆的神經(jīng)功能損傷卻無法避免，各種后遺癥嚴重影響著患者日常生活，最常見的是偏癱。

偏癱又叫半身不遂，病因復雜多樣，是急性腦血管病的常見癥狀，任何導致大腦損傷的原因都可引起偏癱。輕度偏癱患者雖然能活動，但是往往走起路來不協(xié)調(diào)、不靈活，而嚴重偏癱患者往往臥床不起，喪失生活能力[9]。臨床上偏癱的西醫(yī)常規(guī)治療主要使用醒腦靜和小牛血去蛋白提取物注射液。據(jù)報道[10]，在醒腦靜注射液主要成分里，梔子有瀉火、清熱、涼血的功效；麝香能活血散結，興奮大腦皮質(zhì)，具有極強的開竅通閉醒神和強心作用，并能幫助患者對抗炎癥，提高免疫力；冰片可散郁火，配合麝香使用更能增強通竅醒神之力；郁金行氣祛瘀、清心解郁。各種成分搭配使用，能起到活血涼血、清熱解毒、開竅醒腦的功效，有效改善患者的神經(jīng)損傷程度和肢體功能。小牛血去蛋白提取物的作用主要是增加葡萄糖及氧的攝入與利用，促進細胞代謝，改善細胞能量狀態(tài)[11]，改善神經(jīng)功能缺損。許多臨床資料顯示[12-15]，中樞神經(jīng)損傷后仍然有恢復的可能。而傳統(tǒng)的針灸治療能通過穴位刺激，改變腦細胞興奮性，修復損傷的神經(jīng)細胞，如合谷通經(jīng)活絡、曲池轉化脾熱、水溝醒神開竅，合用疏經(jīng)絡，從而促進患者神經(jīng)功能的恢復。中醫(yī)認為[16-18]，腦部外傷后腦絡受損，氣血離經(jīng)，經(jīng)絡不通，不通則痛，時間長了會導致腎精不足，從而腦海空虛、精髓虧損。同時，通過對患者進行全身推拿按摩，還能活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血，有效緩解患者的意識、語言、肢體障礙。本研究結果顯示，觀察組總有效率（97.66%）明顯高于對照組（86.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組治療后失語評分和FMA評分顯著高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組（均P < 0.05），提示針灸推拿聯(lián)合穴位注射治療可幫助顱腦外傷患者有效提升智力和語言能力，同時顯著改善患者的神經(jīng)受損程度和運動功能障礙。該結論與國內(nèi)文獻研究結果一致[19-22]。

綜上所述，在對顱腦外傷癱瘓患者進行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，結合針灸推拿聯(lián)合穴位注射治療，可促進腦細胞代謝，直接擴張腦血管，改善頭部微循環(huán)和受損腦細胞血液供應，促進腦外傷患者語言能力、智力的提升，并在一定程度上緩解神經(jīng)受損程度和運動功能障礙，提高患者生活質(zhì)量，總體效果顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-06 本文編輯：張瑜杰）