中國醫(yī)療改革的未來方向

蔡瀟彬

黨的十九大報(bào)告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深圳市福田區(qū)積極響應(yīng)號召，大力推進(jìn)“1+X”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院與社康中心建設(shè)，著力推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，積極探索全行業(yè)大綜合監(jiān)管體系建設(shè)，蹚出一條福田醫(yī)改之路?；诟Ｌ镝t(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)踐，并結(jié)合國內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)療改革情況，本文指出未來進(jìn)一步推動醫(yī)療改革，應(yīng)當(dāng)在深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革以及綜合監(jiān)管體系改革的基礎(chǔ)上，全面推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

一、福田醫(yī)療改革的主要舉措

（一）大力推進(jìn)“1+X”區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

福田醫(yī)聯(lián)體分兩個(gè)層次。一是區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體。福田區(qū)衛(wèi)計(jì)委根據(jù)《福田區(qū)公立醫(yī)院綜合改革方案》，組建了以區(qū)屬7家醫(yī)院、65家社康中心為“1”，以北大深圳醫(yī)院等市屬醫(yī)院及30家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“X”的“1+X區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”。區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體整合了醫(yī)院和社康、全科和專科、臨床和公衛(wèi)、服務(wù)和質(zhì)量，致力于打造服務(wù)、管理、健康、質(zhì)量“四個(gè)共同體”，打通信息化壁壘，促進(jìn)市屬醫(yī)院—區(qū)屬醫(yī)院—社康機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)縱橫順暢銜接。二是區(qū)外醫(yī)聯(lián)體。福田區(qū)以區(qū)屬人民醫(yī)院及中醫(yī)院與中山大學(xué)及廣州中醫(yī)藥大學(xué)合作共建為契機(jī)，大力推進(jìn)深圳福田—廣州醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建了省、市、區(qū)三級連續(xù)醫(yī)療體系，形成了松散型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。這種松散型醫(yī)聯(lián)體對內(nèi)共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，對外持開放態(tài)度，歡迎各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體。

（二）積極推進(jìn)醫(yī)院與社康中心建設(shè)

為提升醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)質(zhì)量，福田區(qū)積極推進(jìn)醫(yī)院和社康機(jī)構(gòu)建設(shè)。在醫(yī)院建設(shè)方面，一是著力提升醫(yī)療技術(shù)，強(qiáng)化與中山大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院的合作，以專科建設(shè)為抓手，大力培養(yǎng)和引進(jìn)一批掌握核心技術(shù)、引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的醫(yī)療人才;二是全面改善醫(yī)療服務(wù)，開展多形式預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，強(qiáng)化合理用藥，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，優(yōu)化流程，規(guī)范服務(wù);三是全面推進(jìn)精細(xì)化管理，以信息平臺建設(shè)為抓手，逐步建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的醫(yī)療管理模式。在社康中心建設(shè)方面，福田區(qū)全力推進(jìn)以社康中心為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，每個(gè)街道至少建設(shè)一家1000平方米以上的區(qū)域社康中心，以“1家區(qū)域社康中心+N家社康站”的模式整合基層醫(yī)療衛(wèi)生力量，強(qiáng)化社康中心的人員、設(shè)備配備，落實(shí)專家下社康，全面提升社康機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

（三）著力推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革

福田區(qū)高度重視現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)國家、省、市要求，穩(wěn)妥推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革。一是選擇一家醫(yī)院，探索推進(jìn)以崗位管理為核心的人事制度和薪酬制度改革;二是在區(qū)婦保院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，組建由政府職能部門、醫(yī)院管理者、社會賢達(dá)人士、職工代表、居民代表等組成的理事會，行使醫(yī)院重大事項(xiàng)決策權(quán)，賦予院長充分管理權(quán)，建立以院長為法人的現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制;三是區(qū)屬公立醫(yī)院全面實(shí)施總會計(jì)師制度，建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測和定期通報(bào)制度，同時(shí)大力推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

（四）全面推進(jìn)全行業(yè)大綜合監(jiān)管體系建設(shè)

福田區(qū)高度重視醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管工作，致力于建立全行業(yè)大綜合監(jiān)管體系，主要做了以下工作。一是推進(jìn)質(zhì)控中心建設(shè)，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)控中心的建設(shè)與管理，充分發(fā)揮各專業(yè)質(zhì)控中心的作用，鼓勵(lì)應(yīng)用“品管圈”等管理工具，提高管理效率，提升服務(wù)質(zhì)量，探索各質(zhì)控中心聯(lián)合開展科研活動;二是大力推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會建設(shè)，通過購買服務(wù)、委托區(qū)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會開展社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)新一輪醫(yī)療質(zhì)量巡查和誠信單位創(chuàng)建活動，形成行業(yè)協(xié)會監(jiān)管新局面;三是積極發(fā)揮行政單位綜合監(jiān)管作用，推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法網(wǎng)格化管理改革，健全執(zhí)法人員績效考核管理，有效消除衛(wèi)生監(jiān)管盲點(diǎn)。通過上述三種方式，福田區(qū)構(gòu)建了相對完善的全行業(yè)大綜合監(jiān)管體系。

二、福田醫(yī)療改革的主要問題

（一）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)調(diào)不暢，資源配置不均，利益分配失衡

一是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的協(xié)調(diào)問題，相對于深圳市羅湖區(qū)的“醫(yī)療集團(tuán)”模式而言，福田區(qū)的松散型醫(yī)療聯(lián)合體沒有一個(gè)統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)集團(tuán)，在沒有統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)力量的情況下，醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)作和協(xié)調(diào)便會出現(xiàn)問題，福田區(qū)的醫(yī)聯(lián)體把市屬醫(yī)院和社會辦醫(yī)院都納入了其“X”范圍內(nèi)，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對而言更好協(xié)調(diào)，市屬醫(yī)院由于行政隸屬關(guān)系不同則難以協(xié)調(diào)，這給區(qū)醫(yī)聯(lián)體的順暢運(yùn)行帶來問題;二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資源分配問題，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源分配問題有兩個(gè)方面，一方面是資源縱向分布不均，“1”與“X”之間資源享有程度差異相當(dāng)大，如何促進(jìn)醫(yī)療資源在區(qū)屬醫(yī)院和社康中心之間的相對均衡配置是當(dāng)前急需解決的問題，否則病人持續(xù)往大醫(yī)院集聚的趨勢不會改變，另一方面是資源橫向分布不均衡，由于深圳的社康機(jī)構(gòu)大部分直接歸相應(yīng)醫(yī)院管理，實(shí)力雄厚的醫(yī)院所管轄的社康中心資源相對豐富，而實(shí)力一般的醫(yī)院所管轄的社康中心則資源相對貧乏，這就造成了橫向上的醫(yī)療資源不均衡分布;三是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益分配問題，在尚未實(shí)施分級診療之前，病人便有向大醫(yī)院集聚的趨勢，實(shí)施分級診療后，這種趨勢更明顯，向上轉(zhuǎn)診多而向下轉(zhuǎn)診少，如何平衡由上下轉(zhuǎn)診帶來的利益失衡是進(jìn)一步推進(jìn)分級診療改革急需解決的問題。此外，福田區(qū)7個(gè)醫(yī)療資源集約中心建設(shè)基本上依托現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)來推進(jìn)，如何補(bǔ)償承擔(dān)中心建設(shè)和運(yùn)營工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)成本也是一個(gè)需要予以解決的問題。

（二）醫(yī)院與社康中心激勵(lì)機(jī)制不足，補(bǔ)償機(jī)制缺失，職能配置不均

作為醫(yī)療聯(lián)合體的重要組成部分，醫(yī)院和社康中心在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療改革中面臨著不同的問題，就醫(yī)院而言，存在以下主要問題，一是激勵(lì)機(jī)制不健全的問題，當(dāng)前醫(yī)院收入的75%通過盈利取得，政府財(cái)政撥款僅占25%左右，因此醫(yī)院有很大的逐利傾向，樂于接收上轉(zhuǎn)的病人，但在下轉(zhuǎn)病人方面卻不積極，上下轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn)，如何設(shè)計(jì)科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制是下一步改革主要要重點(diǎn)考慮的問題;二是利益補(bǔ)償機(jī)制不健全，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，福田區(qū)大力推進(jìn)7大醫(yī)療資源集約中心建設(shè)，這些中心基本依托現(xiàn)有醫(yī)院來建設(shè)和運(yùn)營，如何補(bǔ)償承擔(dān)資源集約中心建設(shè)和運(yùn)營工作的醫(yī)院也是需要予以解決的重大問題。就社康中心而言，存在以下主要問題。一是利益失衡問題，病人向下轉(zhuǎn)診少且分布不均，福田區(qū)的社康中心歸醫(yī)院管理，醫(yī)院向下轉(zhuǎn)病人時(shí)自然傾向于轉(zhuǎn)給本院管理的社康中心，這導(dǎo)致了病人在社康中心間不均衡分布的現(xiàn)象;二是社康中心職能過于復(fù)雜，既承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，又承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，同時(shí)還承擔(dān)督導(dǎo)職能，職能過多導(dǎo)致社康中心超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，效率大打折扣;三是資源配備不足，表現(xiàn)為人手緊張?jiān)O(shè)備不足，全面提升社康機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，應(yīng)大力強(qiáng)化其資源配備。

（三）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不完善，法人治理結(jié)構(gòu)不良

盡管福田區(qū)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革取得了積極成效，但是依然存在諸多不足，表現(xiàn)為：一是人事制度和薪酬制度方面仍有諸多不足，如何吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才加入福田醫(yī)療體系是近期需要重點(diǎn)解決的問題，薪酬制度方面，有醫(yī)務(wù)工作者反映，當(dāng)前的醫(yī)院薪酬制度很不合理，年輕醫(yī)務(wù)工作者取得的報(bào)酬與其承擔(dān)的工作量不相匹配，具體問題有工資結(jié)構(gòu)不合理、二次分配不均衡、以提升看病數(shù)量及提高病房周轉(zhuǎn)率為目的的工作量計(jì)算辦法不甚合理等;二是法人治理結(jié)構(gòu)改革不深入，除了中大八院的改革較為深入外，廣中醫(yī)深圳醫(yī)院和婦幼保健院的法人治理結(jié)構(gòu)改革都尚不完善，理事會的作用較為有限，管辦分離不徹底;三是醫(yī)療控費(fèi)工作尚待深入，隨著破除以藥養(yǎng)醫(yī)改革的深入推進(jìn)，福田區(qū)在藥品采購方面實(shí)行了公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革，取得積極成效，但是，據(jù)醫(yī)務(wù)工作者反映，藥品的價(jià)格在一定程度上得到了控制，但是醫(yī)療器械的價(jià)格一直高企，成為另一座阻礙醫(yī)療降費(fèi)的大山。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)監(jiān)管有限，行業(yè)監(jiān)管薄弱，綜合監(jiān)管協(xié)同性弱

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面，盡管基本的監(jiān)管體系已經(jīng)建立，但仍有許多不足的地方需要強(qiáng)化。首先，專業(yè)監(jiān)管方面，以醫(yī)療質(zhì)控中心建設(shè)推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化進(jìn)而確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的基本舉措能夠在一定范圍內(nèi)提升醫(yī)療服務(wù)水平，但覆蓋范圍有限，醫(yī)療質(zhì)控中心建設(shè)與醫(yī)療資源集約中心建設(shè)一樣，面臨承建和運(yùn)營主體的利益平衡問題，如何補(bǔ)償承建和運(yùn)營機(jī)構(gòu)，使其有激勵(lì)推進(jìn)該項(xiàng)工作是未來需要著力解決的問題;其次，行業(yè)協(xié)會監(jiān)管方面，當(dāng)前福田區(qū)的行業(yè)協(xié)會在監(jiān)管社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面起到了一定的積極作用，但離預(yù)期目標(biāo)還有一定距離，如何切實(shí)提升作為第三方的行業(yè)協(xié)會的醫(yī)療監(jiān)管作用，強(qiáng)化其監(jiān)管力度，擴(kuò)大其監(jiān)管范圍，是未來需要解決的重大問題，在國外，行業(yè)協(xié)會在監(jiān)管方面扮演了非常重要的角色;最后，行政單位綜合監(jiān)管方面，客觀而言，當(dāng)前福田區(qū)行政單位對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度大效果好，但與其它監(jiān)管渠道的協(xié)同性不夠，如何讓行政單位監(jiān)管與質(zhì)控中心的專業(yè)監(jiān)管及行業(yè)協(xié)會的第三方監(jiān)管協(xié)同運(yùn)作是未來要著力解決的問題。

三、國內(nèi)醫(yī)療改革的多元探索

（一）杭州醫(yī)療改革

杭州市推動城市公立醫(yī)院綜合改革，取得良好成效，主要舉措有：一是以資源下沉為抓手推進(jìn)醫(yī)療體系改革。杭州市緊緊圍繞“患者愿意去、基層接得住、醫(yī)院舍得放”改革目標(biāo)，科學(xué)制定醫(yī)保、價(jià)格和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)分配政策，以醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)和醫(yī)療資源“雙下沉，雙提升”為載體，以智慧醫(yī)療和信息化為紐帶，構(gòu)建了城區(qū)二級、農(nóng)村三級分級診療體系。二是以智慧醫(yī)療為抓手持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。杭州市作為互聯(lián)網(wǎng)較為發(fā)達(dá)的沿海城市，在醫(yī)療智慧化方面走在前列，以信息化為抓手積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的智能化。三是以綜合施策為目標(biāo)深化醫(yī)院內(nèi)部管理。杭州市作為第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)單位城市，在醫(yī)院資源配置、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、人事管理及收入分配等方面深入開展綜合改革，以綜合施策為目標(biāo)，深化醫(yī)院內(nèi)部管理改革。

（二）青島醫(yī)療改革

山東省青島市積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作，取得良好成效，主要舉措有：一是推進(jìn)醫(yī)療體系建設(shè)。推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，由三級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團(tuán)，建立縣鎮(zhèn)村一體化管理的醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源集約使用。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，培育定向醫(yī)學(xué)生，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生“區(qū)市管鎮(zhèn)聘村用”管理模式，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生力量。二是探索醫(yī)療費(fèi)用支付補(bǔ)償改革。推動醫(yī)藥價(jià)格改革，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，靈活調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)。深化醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)改革覆蓋面，探索慢性病醫(yī)保打包付費(fèi)制度改革，按照“總額預(yù)付、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的原則開展打包付費(fèi)試點(diǎn)。建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，全市二級以上公立醫(yī)院取消藥品加成，以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本自行消化。三是推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革。人事方面，全面落實(shí)備案制管理，實(shí)行人員聘用管理辦法，總量控制內(nèi)人員由醫(yī)院自主聘用;薪酬方面，制定公立醫(yī)院收入分配制度改革文件，完善市屬公立醫(yī)院年度工資總額核定辦法。法人治理方面，取消試點(diǎn)醫(yī)院行政級別，明確醫(yī)院在醫(yī)院事務(wù)管理方面的自主權(quán)，強(qiáng)化政府舉辦人和監(jiān)督者角色。

（三）石嘴山醫(yī)療改革

寧夏石嘴山市從頂層設(shè)計(jì)入手，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，取得良好成效，主要做法有：一是落實(shí)政府投入主體責(zé)任。構(gòu)建可持續(xù)的財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償機(jī)制，按照“核定收支、定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的辦法，確定不同等級公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償額度。實(shí)行全面預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算約束，加強(qiáng)成本控制，規(guī)范支出和結(jié)余管理，建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度、財(cái)務(wù)信息公開制度。建立績效考核與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院績效目標(biāo)考核，將考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)償、預(yù)算安排的重要依據(jù)。二是探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。改革管理體制，成立公立醫(yī)院管理委員會，負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)一級以上公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。完善績效考核體系，形成基本工資?；?、績效工資重效率、獎(jiǎng)勵(lì)重貢獻(xiàn)的激勵(lì)機(jī)制。提升后勤管理運(yùn)行效率，將保潔、餐廳、洗衣房管理工作外包，實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)社會化。三是改革編制、人事、薪酬管理制度。編制改革方面，實(shí)行人員總量備案管理，公立醫(yī)院的人員總量按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)限和程序?qū)嵭袀浒腹芾?，采取“一院一定”的方法，核?zhǔn)公立醫(yī)院備案的人員總量及人員結(jié)構(gòu)。人事方面，淡化身份編制，實(shí)施全員勞動合同制管理、全員競聘上崗制。薪酬方面，按照不高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位在崗職工平均工資3倍的標(biāo)準(zhǔn)核定職工工資，實(shí)施檔案工資與實(shí)際分配分離制度，職工薪酬由醫(yī)院根據(jù)崗位績效結(jié)果自主分配。

四、中國醫(yī)療改革的未來方向

（一）全面推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動改革

醫(yī)療衛(wèi)生改革是項(xiàng)系統(tǒng)工程，僅靠醫(yī)療衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)難以深入推進(jìn)，必須聯(lián)合醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)協(xié)同推進(jìn)，以醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”聯(lián)動推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的整體改革。從福田醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)來看，“三醫(yī)”各項(xiàng)改革穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療改革方面，福田積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、分級診療改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革等多項(xiàng)重大改革;醫(yī)藥改革方面，福田推動了公立醫(yī)院藥物集團(tuán)采購制度改革，切實(shí)破除了以藥養(yǎng)醫(yī)體制;醫(yī)保改革方面，福田區(qū)也在積極貫徹深圳市以“總額控制，節(jié)余留用”為原則的醫(yī)保改革，并積極引入香港的“打包付費(fèi)”模式，取得一定的進(jìn)展。但綜合國內(nèi)各地醫(yī)療改革情況來看，“三醫(yī)”聯(lián)動性不足，還存在諸多系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)性的問題，未來需要在“三醫(yī)”聯(lián)動改革方面加大推進(jìn)力度，推動醫(yī)改“三架馬車”同時(shí)發(fā)力，切實(shí)解決群眾看病貴、看病難問題。

（二）深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

福田區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)以松散靈活為特點(diǎn)，正是這種松散性導(dǎo)致其醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作面臨諸多問題。未來進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要在以下幾方面努力：一是切實(shí)提升醫(yī)聯(lián)體的凝聚力，結(jié)合各地實(shí)際，新設(shè)立或以特定醫(yī)院為牽頭單位組建醫(yī)聯(lián)體議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的協(xié)調(diào)溝通工作，進(jìn)一步整合醫(yī)聯(lián)體成員單位，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體有機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，提高醫(yī)聯(lián)體服務(wù)效能;二是進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源相對均衡分布，加大對醫(yī)療資源相對稀少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才政策，促使人力財(cái)力和物力向資源稀少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移;三是建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益平衡機(jī)制，繼續(xù)健全上下轉(zhuǎn)診機(jī)制，切實(shí)落實(shí)下轉(zhuǎn)工作，做到有上有下，合理平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，加大對醫(yī)療資源集約中心建設(shè)運(yùn)營機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼力度，制定合理的資源共享補(bǔ)貼機(jī)制，激發(fā)資源享有機(jī)構(gòu)共享資源動力。

（三）全面推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不能一蹴而就，未來現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，除了要切實(shí)貫徹落實(shí)中央要求之外，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)推進(jìn)以下幾方面工作：一是深入推進(jìn)人事制度和薪酬制度改革，人事制度改革一方面要繼續(xù)創(chuàng)造有利條件吸引外來人才，另一方面要強(qiáng)化醫(yī)院現(xiàn)有人才的管理、培訓(xùn)和使用，薪酬制度方面，應(yīng)加大薪酬制度改革力度，優(yōu)化醫(yī)務(wù)工作者工資結(jié)構(gòu)，制定科學(xué)合理的工作量衡量辦法，實(shí)現(xiàn)多勞多得;二是繼續(xù)強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革力度，進(jìn)一步推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革，切實(shí)實(shí)現(xiàn)管辦分離，全面推行理事會下的院長負(fù)責(zé)制，明確理事會的最終議事決策權(quán);三是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥控費(fèi)改革，在公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革成果的基礎(chǔ)上，深入推進(jìn)醫(yī)療器械集團(tuán)采購改革，通過控制醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療器械價(jià)格切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。

（四）深入推進(jìn)全行業(yè)綜合監(jiān)管體系建設(shè)

全行業(yè)綜合監(jiān)管體系建設(shè)方面，未來的主要方向有：一是深入推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)控中心內(nèi)部建設(shè)，切實(shí)完善質(zhì)控中心內(nèi)部制度機(jī)制，構(gòu)建科學(xué)合理的利益補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化各質(zhì)控中心間的協(xié)同性，提升質(zhì)控中心體系的整體服務(wù)效能;二是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會建設(shè)，完善行業(yè)協(xié)會的各項(xiàng)制度和機(jī)制，明確其獨(dú)立第三方的監(jiān)管角色，把行業(yè)協(xié)會的監(jiān)管范圍逐步擴(kuò)大到所有醫(yī)院，不斷壯大行業(yè)協(xié)會的監(jiān)管力量;三是繼續(xù)適當(dāng)收縮行政單位的監(jiān)管層次，讓其從微觀領(lǐng)域監(jiān)管退出，重點(diǎn)放在宏觀監(jiān)管層面上，更好地發(fā)揮其宏觀監(jiān)管作用，此外，還應(yīng)大力推動專業(yè)監(jiān)管、行業(yè)監(jiān)管和行政監(jiān)管三者間的協(xié)同運(yùn)作，形成融合發(fā)展的全行業(yè)綜合監(jiān)管體系。

（作者單位：中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會所）