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    桂西地區(qū)單中心614例泌尿系結(jié)石成分分析

    2019-06-20 01:39李超文黃勇平黃華武韋高猛盧保德梁正方林志第李鎮(zhèn)杰
    右江醫(yī)學(xué) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石

    李超文 黃勇平 黃華武 韋高猛 盧保德 梁正方 林志第 李鎮(zhèn)杰

    【摘要】 目的 探討桂西地區(qū)泌尿系結(jié)石成分的構(gòu)成情況,為泌尿系結(jié)石臨床治療和預(yù)防提供參考。方法 收集2016年9月~2017年12月泌尿系結(jié)石患者614例,運(yùn)用紅外光譜分析法對(duì)結(jié)石進(jìn)行成分分析。結(jié)果 檢測(cè)的尿路結(jié)石成分呈多樣性,主要成分為草酸鈣380例,約占總數(shù)的61.89%,主要成分為尿酸113例,約占總數(shù)的18.40%;泌尿系結(jié)石男女比例為1.57∶1;在614例患者中,40~59歲年齡組占比最高,達(dá)57.98%;上、下尿路結(jié)石比為5.20∶1。

    結(jié)論 桂西地區(qū)尿路結(jié)石成分以草酸鈣最常見,尿酸結(jié)石及碳酸磷灰石的比例也較高,結(jié)石患者以40~59歲組占比最高。

    【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石;桂西地區(qū);成分分析;結(jié)石防治

    泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一,居泌尿外科住院病人首位。2014年全國(guó)尿石癥流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)泌尿系結(jié)石的患病率高達(dá)58%,為世界3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1~2]。泌尿系結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率高,5年復(fù)發(fā)率約50%,10年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%~90%[3]。因此,防治結(jié)石復(fù)發(fā)成為泌尿外科工作者的重要內(nèi)容之一。我們對(duì)2016年9月~2017年12月期間收集的桂西地區(qū)614例泌尿系結(jié)石進(jìn)行成分檢測(cè),結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行分析,為本地區(qū)泌尿系結(jié)石的防治提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2016年9月~2017年12月期間桂西地區(qū)(桂西地區(qū)指廣西百色市和河池市)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分析樣本614例,其中男性患者375例,女性患者239 例,男女比例為1.57∶1,患者年齡7~97歲,平均(48.42±13.37)歲。排除非桂西地區(qū)結(jié)石患者結(jié)石樣本。

    1.2 實(shí)驗(yàn)試劑與儀器

    儀器:電子天平(型號(hào):BSM120.4上海卓精電子科技有限公司), 壓片機(jī)(型號(hào):DF-4B天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司)、壓片模具、瑪瑙研缽、溫控紅外烤箱(型號(hào):HW-3A天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司)、紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)(型號(hào):LIIR-20,天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司)等。試劑:溴化鉀(Q/12GF 01-2016,天津市光復(fù)精細(xì)化工研究所)

    1.3 實(shí)驗(yàn)方法

    將術(shù)中取得、體外沖擊波碎石或排出送檢的結(jié)石標(biāo)本用蒸餾水洗凈,風(fēng)干,放入溫控烤箱內(nèi),100℃烘烤10 min。打開紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)分析前的準(zhǔn)備,將干燥標(biāo)本適當(dāng)研碎,稱取結(jié)石核心部位碎塊1~2 mg 放入瑪瑙研缽內(nèi),加入100~200 mg 的溴化鉀晶體,進(jìn)行充分研磨并混勻。將研磨成粉末的樣本倒入壓片磨具,上壓片機(jī)加壓至20 MPa,保持壓力1 min。緩慢減壓,將壓片取出檢查,壓片厚度0.3~0.5 mm,分布均勻,呈半透明狀為合格。將壓制好的膜片放進(jìn)紅外光譜分析儀中進(jìn)行檢測(cè),電腦繪制圖譜后自動(dòng)分析并生成結(jié)石成分報(bào)告,做好記錄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,組間比較采用χ2 檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)石主要成分

    在614例患者中,①主要成分為草酸鈣患者380例(占61.89%),草酸鈣結(jié)石比例男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =0.126,P=0.722);②主要成分為無水尿酸患者113例(占1840%),男性無水尿酸結(jié)石比例明顯高于女性(χ2 =26245,P<0001);③主要成分為碳酸磷灰石患者103例(占16.78%),女性碳酸磷灰石比例明顯高于男性(χ2 =25.749,P<0.001);④主要成分為二氧化硅患者9例(占1.47%);⑤主要成分為胱氨酸3例(占0.49%);⑥主要成分為羥基磷灰石和一水尿酸鈉均為2例(各占0.33%);⑦主要成分為二水磷酸氫鈣和六水磷酸銨鎂均為1例(各占0.16%)。見表1。

    2.2 結(jié)石年齡分布

    年齡分組中,40~59歲年齡組占比最高,達(dá)57.98%,其次為18~39歲組,占比2036%,60歲以上者占比為19.54%,18歲以下組占比最少,為2.12%。見表2。

    2.3 結(jié)石部位分布

    上尿路(腎+輸尿管)結(jié)石共515例,約占總數(shù)的83.88%;下尿路(膀胱+尿道)結(jié)石共99例,約占總數(shù)的16.12%,上下尿路結(jié)石之比為5.20∶1。見表3。

    3 討論

    泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病,我國(guó)為世界上結(jié)石高發(fā)區(qū)之一,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,南北方發(fā)病率差異明顯,總體來說南方結(jié)石發(fā)病率遠(yuǎn)高于北方[1,4]。泌尿系結(jié)石成石機(jī)理十分復(fù)雜,為多種因素共同作用的結(jié)果,涉及個(gè)體因素如局部解剖異常、尿路感染、異物及梗阻、代謝異常及遺傳因素,環(huán)境因素如地理、氣候、藥物、飲食、生活習(xí)慣及職業(yè)等[1]。但不同地區(qū)及不同民族的泌尿系結(jié)石患病率和結(jié)石成分的構(gòu)成存在一定的差異性。因此,對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行成分分析有著非常重要的意義,結(jié)石成分分析相當(dāng)于結(jié)石的“病理”檢查,可為臨床防治泌尿系結(jié)石提供重要的科學(xué)依據(jù),特別是對(duì)于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等代謝紊亂導(dǎo)致的結(jié)石,感染性結(jié)石以及其他一些少見的結(jié)石等,結(jié)石成分分析對(duì)于結(jié)石的防治起著關(guān)鍵的作用[5]。

    國(guó)內(nèi)大多數(shù)資料統(tǒng)計(jì)表明,泌尿系結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最為多見,占68.70%~92.80%[6~14]。本地區(qū)檢測(cè)的614例泌尿系結(jié)石中,主要成分為草酸鈣380例,約占總數(shù)的61.89%,與國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道相似,本組數(shù)據(jù)顯示草酸鈣結(jié)石男女比例未見明顯差異,且絕大多數(shù)草酸鈣結(jié)石都是上尿路結(jié)石,上下尿路之比為8.05:1。草酸鈣結(jié)石形成的原因比較復(fù)雜,目前尚未完全明確,高草酸尿癥、草酸和鈣的過度吸收、尿中結(jié)石抑制因子如枸櫞酸過低等等都是草酸鈣結(jié)石形成的重要因素,臨床上予堿化尿液及給予富含枸櫞酸的藥物和食物防治草酸鈣結(jié)石,如枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等,飲食上可予多飲水、少吃菠菜等富含草酸的食物,多食用橘子類水果,增加尿中枸櫞酸的含量,有助于預(yù)防草酸鈣結(jié)石和降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。結(jié)石主要成分為碳酸磷灰石患者103例,約占總數(shù)的16.78%,女性病人碳酸磷灰石比例明顯高于男性。碳酸磷灰石屬于感染性結(jié)石[4,15],與尿路感染密切相關(guān),尿液中細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨,使尿液堿化,促進(jìn)磷灰石形成,好發(fā)于女性患者,與女性下尿路解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。預(yù)防措施主要為控制尿路感染,多飲水,注意個(gè)人衛(wèi)生等。本組中主要成分為無水尿酸患者113例,約占總數(shù)的18.40%,其比例高于相關(guān)文獻(xiàn)[4,6,8,11,13,14,16]報(bào)道的5.90%~14.7%,尿酸類結(jié)石是嘌呤代謝異常導(dǎo)致。在本地區(qū)檢測(cè)的尿酸成分結(jié)石中,男性比例明顯高于女性,具體原因未明,可予減少富含嘌呤的食物攝入、多飲水增加尿量、堿化尿液、服用藥物抑制尿酸生成及促進(jìn)尿酸排泄等方法防治尿酸結(jié)石。胱氨酸結(jié)石3例,約占0.49%,該病為常染色體遺傳性疾病胱氨酸尿癥引起,臨床少見。其病理基礎(chǔ)是體內(nèi)腎近曲小管基底膜和腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸和二羥氨基酸吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)存在缺陷,導(dǎo)致胱氨酸從尿中排出過多,而胱氨酸在尿中溶解度很小,極易過于飽和,從而析出成結(jié)石[17]。本病治療后復(fù)發(fā)率極高,達(dá)到每人每年1.22 次[18]。治療的重點(diǎn)在于預(yù)防,其方法主要是減少胱氨酸的生成和排泄、促進(jìn)胱氨酸的溶解等,可通過口服藥物碳酸氫鈉片及枸櫞酸氫鉀鈉片堿化尿液,利于胱氨酸在尿中的溶解,當(dāng)尿pH值>7.5以上,胱氨酸在尿中的溶解度顯著增加,但難以維持,一般建議維持尿液pH值在7.0以上為宜,如尿液中胱氨酸的排泄量較大,高于3 mmol/24 h,推薦應(yīng)用胱氨酸結(jié)合劑如硫普羅寧或卡托普利,可促進(jìn)胱氨酸在尿中的溶解,減少結(jié)石復(fù)發(fā)[19]。

    在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,結(jié)石患者40~59歲組占比最高,為57.98%,提示本地區(qū)結(jié)石的好發(fā)年齡為40~59歲,可以加強(qiáng)對(duì)該年齡段的人群進(jìn)行結(jié)石患病篩查,提前對(duì)結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù),提高對(duì)結(jié)石的防治效果。

    綜上所述,本地區(qū)泌尿系結(jié)石患者最常見的是草酸鈣結(jié)石,尿酸結(jié)石及碳酸磷灰石的比例也較高,這三種成分結(jié)石比例合計(jì)高達(dá)97.07%,其他成分結(jié)石比例較低。在614例結(jié)石患者中,40~59歲年齡組占比最高,18歲以下組占比最低。通過對(duì)本地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石進(jìn)行成分分析,可以了解本地區(qū)泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成情況,在臨床上可以根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果以及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療及飲食調(diào)節(jié)等措施,利于預(yù)防結(jié)石形成和減少泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā),對(duì)結(jié)石防治有重要的參考價(jià)值。

    參 考 文 獻(xiàn)

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    (收稿日期:2018-12-29 修回日期:2019-02-01)

    (編輯:梁明佩)

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