鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科常見不合理用藥問題及其對(duì)策

張照敬

[摘要] 目的 主要研究分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化內(nèi)科常見不合理用藥問題及其對(duì)策。方法 收集2014—2017年收治的1 500例消化內(nèi)科患者資料分析其不合理用藥情況。結(jié)果 2014—2017年收治的1 500例消化內(nèi)科患者中含不合理用藥280例，不合理用藥率為18.7%，其中原因包括給藥量超量、重復(fù)用藥、聯(lián)合給藥不合理、藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化內(nèi)科應(yīng)加強(qiáng)藥物使用管理。在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的病情嚴(yán)重程度，了解患者的病情和既往病史，嚴(yán)格遵循藥物處方，合理治療疾病，促進(jìn)臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;消化內(nèi)科;不合理用藥;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0081-02

[Abstract] Objective To study and analyze the common irrational use of drugs in the digestive medicine of township hospitals and their countermeasures. Methods According to the data of 1 500 patients with digestive medicine admitted to the hospital from 2014 to 2017， the irrational drug use was analyzed. Results The data showed that 1 500 cases of digestive medicine patients admitted from 2014 to 2017 contained 280 unreasonable medications， and the unreasonable medication rate was 18.7%. The reasons included excessive dose， repeated medication， and unreasonable combined administration， medication side effect. Conclusion The digestive medicine of township hospitals should strengthen the management of drug use. In the course of treatment， doctors should fully consider the severity of the patient's condition， understand the patient's condition and past medical history， strictly follow the drug prescription， rationally treat the disease， and promote clinical rational drug use.

[Key words] Township hospital; Department of Gastroenterology; Irrational use of drugs; Countermeasures

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否能治療消化系統(tǒng)疾病的癥狀，合理使用藥物一直是有關(guān)部門與醫(yī)生和患者關(guān)心的關(guān)鍵問題[1-2]。此次項(xiàng)研究的目的是調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消化內(nèi)科常用藥物的不合理使用情況及原因，以避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。分析2014—2017年該院收治的1 500例消化內(nèi)科患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取衛(wèi)生院收治的1 500例消化內(nèi)科患者資料作為此次研究對(duì)象，患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管、小腸、大腸、胃、膽、肝及胰腺患有嚴(yán)重疾病者;②合并嚴(yán)重精神疾病者;③基本溝通有困難者;所有患者中含有男性患者940例女性患者560例，患者年齡分布在20～69歲之間，平均為（45.7±4.2）歲。所有患者均為自愿參與該次研究。

1.2? 方法

根據(jù)患者的臨床癥狀和治療方法，結(jié)合臨床用藥說明書確定和分類藥物的不合理用藥，統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥情況包括重復(fù)用藥，聯(lián)合用藥不合理，給藥量超量，藥物不良反應(yīng)等，并探討了不合理的藥物應(yīng)對(duì)計(jì)劃。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2014—2017年收治的1 500例消化內(nèi)科患者中含有不合理用藥現(xiàn)象280例，其中給藥量超量占40.7%，重復(fù)用藥30.7%，聯(lián)合給藥不合理15.0%，藥物不良反應(yīng)為13.6%，見表1。

3? 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在消化內(nèi)科中不合理使用藥物主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[3-5]。

①藥物對(duì)癥無效或者療效薄弱。受臨床消化內(nèi)科疾病的多樣性和復(fù)雜性影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生在制定治療方案時(shí)有時(shí)無法選擇對(duì)癥治療藥物，結(jié)果導(dǎo)致患者加重或治療效果不佳，由于醫(yī)生不了解病情，因此有必要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的管理;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生應(yīng)充分了解病例，并根據(jù)病情制定有效合理的治療方案[6]。

②聯(lián)合用藥不合理。由于消化系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性和多樣性，醫(yī)生在給藥時(shí)經(jīng)常服用多種藥物，這種藥物很容易組合，導(dǎo)致治療緩慢和疾病延遲;在確定伴隨藥物治療，全面檢查患者病情，合理開發(fā)合作藥物治療時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生需要了解每種藥物的療效和主要癥狀[7]。

③藥物不良反應(yīng)。由于藥效學(xué)，藥物對(duì)身體的吸收是不同的，由于個(gè)體差異，不同的藥物在身體吸收和有用性方面不同，例如具有更好藥物吸收的個(gè)體比吸收差的個(gè)體需要更少的藥物需求，它導(dǎo)致藥物相互作用，其對(duì)藥物功效具有嚴(yán)重影響，并且藥物本身可能引起有害的副作用，這是醫(yī)生在制定治療計(jì)劃時(shí)需要考慮的問題[8]。

④給藥量超量或過少。臨床上，醫(yī)生很可能選擇正確的藥物，但劑量不合理。對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的患者和患有輕度疾病的患者，醫(yī)生應(yīng)在適當(dāng)時(shí)進(jìn)行管理，而不是根據(jù)相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理;通常由于劑量過多或過少，患者的疾病難以愈合或甚至引起其他疾病。因此，有必要嚴(yán)格控制劑量，結(jié)合患者的病情，合理用藥可取得良好效果[9]。

⑤給藥途徑不合理不同類型的疾病用不同的藥物治療，有些藥物必須口服給藥，有些藥物需要靜脈注射，還有栓劑需要應(yīng)用或直腸給藥;因此，醫(yī)生在選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮使用藥物，并嘗試選擇相同或相似的對(duì)癥藥物進(jìn)行治療[10]。

此外，醫(yī)生給藥時(shí)間也需安排合理時(shí)間，如飯前，飯后，就寢時(shí)間，患者和醫(yī)生必須注意避免不合理用藥。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消化內(nèi)科應(yīng)加強(qiáng)藥物使用管理。在治療過程中，醫(yī)生必須充分考慮患者病情的嚴(yán)重程度，了解患者病情和既往病史，嚴(yán)格遵守藥物使用標(biāo)準(zhǔn)和合理對(duì)癥治療。不要過度或重復(fù)使用該藥物，以促進(jìn)臨床合理使用該藥物。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-12-23）