危急值報(bào)告制度在內(nèi)分泌科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

李文彩

[摘要] 目的 對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理安全管理中應(yīng)用危急值報(bào)告制度的效果進(jìn)行探析。方法 回顧性研究2016—2017年度該院內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理安全管理工作，其中2016年度150例出現(xiàn)危急值患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理，2017年度的165例出現(xiàn)危急值患者實(shí)施危急值報(bào)告制度，對(duì)比兩組危急值處理時(shí)間及危急值處理不良事件率，并掌握患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 2016年度的危急值處理時(shí)間為（5.12±1.20）min，顯著短于2017年度的（3.04±0.45）min（P<0.05）;2016年度危急值處理不良事件發(fā)生率為4.67%，護(hù)理滿意度為88.67%，2017年度分別為0.00%、97.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)分泌科護(hù)理安全管理中執(zhí)行危急值報(bào)告制度，可有效提升處理效率，減少不良事件發(fā)生，確?；颊咧委煱踩?，且可提高護(hù)理滿意度，有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 危急值報(bào)告制度;內(nèi)分泌科;護(hù)理安全管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying critical value reporting system in endocrine care safety management. Methods A retrospective study of the safety management of endocrine internal medicine in our hospital from 2016 to 2017， in which 150 patients with critical values in 2016 implemented routine nursing safety management， and 165 patients with critical value in 2017 implemented critical value reporting system. The treatment time and critical value of the two groups were used to deal with the adverse event rate， and the patient care satisfaction was mastered. Results The critical value processing time in 2016 was（5.12±1.20）min， which was significantly shorter than that of 2017 was（3.04±0.45）min（P<0.05）. The incidence of adverse events in 2016 was 4.67%， and the nursing satisfaction was satisfactory degree was 88.67%， and the year of 2017 was 0.00%， 97.58%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of the critical value reporting system in the endocrine care safety management can effectively improve the treatment efficiency， reduce the occurrence of adverse events， ensure the safety of patients， and improve the satisfaction of nursing. It has important clinical significance.

[Key words] Critical value reporting system; Endocrinology; Nursing safety management

“危急值”是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要概念，就是患者某些或多項(xiàng)體征、病情等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)值或檢驗(yàn)結(jié)果偏離正常范圍的情況，其出現(xiàn)往往提示患者可能正處在生命危險(xiǎn)中。通過(guò)危急值反饋，臨床醫(yī)生可第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性救治和干預(yù)，及時(shí)拯救患者于危急邊緣。所以，必須重視危急值的作用。在臨床檢驗(yàn)中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急值，并及時(shí)報(bào)告給科室醫(yī)生，并積極配合處理[1]。內(nèi)分泌科患者因病情、機(jī)體功能等影響，易出現(xiàn)危急值。該文主要于2016—2017年度對(duì)該院內(nèi)分泌科實(shí)施危急值報(bào)告制度前后的護(hù)理安全管理工作進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)該院內(nèi)分泌科臨床護(hù)理安全管理工作進(jìn)行回顧性分析，該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。其中2016年度出現(xiàn)危急值患者150例，男78例，女72例，年齡在35～82歲之間，平均年齡為（52.9±3.4）歲;2017年度出現(xiàn)危急值患者165例，男84例，女81例，年齡在30～85歲之間，平均年齡為（55.1±3.2）歲。內(nèi)分泌科共有護(hù)士20人，年齡在23～41歲之間，平均年齡為（28.6±2.2）歲;工作年限2～17年，平均工作時(shí)間（6.7±1.2）年;學(xué)歷水平：中專2人，大專14人，本科及以上4人;職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師8人，護(hù)士9人。兩年度患者在基本信息、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

2016年度實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室制度對(duì)病情及體征監(jiān)測(cè)、臨床護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、人員安排及護(hù)理安全等進(jìn)行管理，依照常規(guī)程序處理患者的危急情況。2017年度制定并執(zhí)行危急值報(bào)告值，具體如下。

（1）確定報(bào)告項(xiàng)目：根據(jù)內(nèi)分泌科的臨床特點(diǎn)及患者實(shí)際，結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)資料，確定危急值的報(bào)告項(xiàng)，并明確范圍，以便危重患者得到及時(shí)有效救治，主要包括血糖、血鉀、血鈣、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、氧分壓、血肌酐等。

（2）制定報(bào)告制度：①?gòu)?qiáng)化科室協(xié)作，檢驗(yàn)科和內(nèi)分泌科間需建立標(biāo)本綠色通道，以縮短標(biāo)本送檢時(shí)間，改進(jìn)和優(yōu)化檢驗(yàn)流程，提高檢測(cè)質(zhì)量和效率，確保結(jié)果精準(zhǔn)性。②優(yōu)化報(bào)告流程，在檢驗(yàn)科人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急值時(shí)，并當(dāng)即審核，在確認(rèn)后保留樣本，并第一時(shí)間向科室護(hù)士臺(tái)或責(zé)任護(hù)士報(bào)告危急值項(xiàng)目及數(shù)值。再對(duì)留取樣本復(fù)查，在結(jié)果出來(lái)后，再次報(bào)告相關(guān)醫(yī)護(hù)人員[2]?？剖易o(hù)士在獲悉危急值報(bào)告之后，要詳細(xì)登記，主要是患者姓名、住院號(hào)、危急值信息、檢驗(yàn)人姓名、登記人姓名、記錄時(shí)間（精確到分）等內(nèi)容;然后，在1 min內(nèi)迅速通知主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師進(jìn)行處理，在12 min內(nèi)處理好，完成后所有參與處理醫(yī)護(hù)人員須規(guī)范填寫(xiě)危急值處理單，詳細(xì)記錄患者的危急值處理結(jié)果、臨床表現(xiàn)等[3]。③完善處理流程，科室主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師在獲悉報(bào)告后，當(dāng)即到病房對(duì)患者檢查，并進(jìn)行評(píng)估病情，并對(duì)癥處理。責(zé)任護(hù)士備好急救物品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。處理后，責(zé)任醫(yī)師需和患者及其家屬談話，說(shuō)明患者的病情、可能的變化、危急值的意義等。并介紹后續(xù)處理方案，以得到患者及其家屬的理解、配合，指導(dǎo)簽署知情同意書(shū)。全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守危急值交接班制，在班班交接時(shí)，須對(duì)患者病情交接，主要包括危急值水平、處理方法及患者病情可能出現(xiàn)的變化。對(duì)于值班醫(yī)師在接班后，需對(duì)患者病情和生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查危急值項(xiàng)目，盡快發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)處理，確保救治成功率[4]。④加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，組建以內(nèi)分泌科主任、質(zhì)控人員、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士為成員的質(zhì)控小組，主要負(fù)責(zé)制定和規(guī)范內(nèi)分泌科患者的危急值接收、處理流程，并組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)控培訓(xùn)。每月復(fù)審科室的危急值的應(yīng)對(duì)情況，對(duì)存在問(wèn)題的要明確原因，并提出相應(yīng)整改意見(jiàn);每季對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展危急值知識(shí)培訓(xùn)考核，以便科室醫(yī)師能明確危急值的范圍、報(bào)告、處理等流程及常見(jiàn)危急值的處理方法。⑤規(guī)范標(biāo)本采集，需針對(duì)患者血、尿、分泌物等樣本采集制定科學(xué)規(guī)范的操作流程，熟練掌握樣本采集規(guī)范操作，減少患者痛苦。同時(shí)，對(duì)患者給予指導(dǎo)，規(guī)范留樣操作，避免或減少因操作不當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)數(shù)值差錯(cuò)。采樣完成后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，確保能及時(shí)、準(zhǔn)確反饋信息。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩年度患者危急值處理時(shí)間（自報(bào)告到處理的用時(shí)）;同時(shí)，掌握兩組危急值處理不良事件，包括追蹤不及時(shí)、處理不及時(shí)、溝通不到位、交接班記錄不全等情況。并通過(guò)問(wèn)卷掌握患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理安全、人文關(guān)懷、護(hù)理環(huán)境等方面，分為滿意、一般及不滿意[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩年度危急值處理時(shí)間對(duì)比

通過(guò)分析，2016年度患者危急值的處理時(shí)間為（5.12±1.20）min，2017年度為（3.04±0.45）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.384，P<0.05）。

2.2? 兩年度危急值處理不良事件發(fā)生情況對(duì)比

2016年度危急值處理不良事件發(fā)生率為4.67%，高于2017年度的0.00%（P<0.05），如表1。

2.3? 兩年度患者護(hù)理滿意度對(duì)比

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，2016年度的護(hù)理滿意度為88.67%，2017年度為97.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3? 討論

危急值是臨床護(hù)理安全管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，通常是提示患者可能正處在安全危急中，如未能及時(shí)、有效處理和救治，導(dǎo)致患者病情加重，甚至威脅到生命安全[6]。所以，在臨床護(hù)理安全管理中必須重視和強(qiáng)化“危急值”管理，制定并嚴(yán)格報(bào)告制度，預(yù)防和減少不良事件發(fā)生。

內(nèi)分泌科是危急值出現(xiàn)的較為密集科室，應(yīng)根據(jù)科室患者臨床特征，結(jié)合個(gè)體臨床治療和護(hù)理安全目標(biāo)，確定危急值報(bào)告項(xiàng)，并組織科室醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)危急值相關(guān)知識(shí)，包括危急值項(xiàng)目、意義、應(yīng)對(duì)方法等[7-8]。該院內(nèi)分泌科自2017年開(kāi)始實(shí)施危急值報(bào)告制度，危急處理時(shí)間顯著減少，短于2016年度，且危急值處理不良事件率為0.00%，顯著低于2016年度的4.67%，且護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。可以看出，通過(guò)制定和執(zhí)行危急值報(bào)告制度，有助于提升內(nèi)分泌科患者危急情況處理效率，減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地保障患者治療安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭莉莉，桂紅民.危急值報(bào)告制度在內(nèi)分泌科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（12）：105-106.

[2]? 吳秀玲，羅玉珍，梁婉珍，等.“危急值”報(bào)告在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014（5）：129-130.

[3]? Kong APS，Chan JCN.Hypoglycemia and Comorbidities in Type 2 Diabetes[J].Current Diabetes Reports，2015，15（10）：80.

[4]? 張王琴，鄭海飛，伊愛(ài)珍，等.217例糖尿病住院患者低血糖發(fā)生情況分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012（20）：27-28.

[5]? 方團(tuán)育，陳開(kāi)寧，全會(huì)標(biāo)，等.高齡糖尿病住院患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（22）：74-76.

[6]? Mehta HB，Mehta V，Goodwin JS.Association of Hypoglycemia With Subsequent Dementia in Older Patients With Type 2 Diabetes Mellitus[J].Journals of Gerontology，2016，72（8）：1110.

[7]? 陳葉海，張志偉.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率的影響及危險(xiǎn)因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 38（9）：1036-1038.

[8]? 阿孜古麗·艾海提，陳茜，馬德林，等.胰島素強(qiáng)化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（3）：234-236.

（收稿日期：2018-12-25）