護(hù)理干預(yù)在血液透析尿毒癥患者早期使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用效果

張小燕

【摘 要】目的：通過對(duì)血液透析尿毒癥患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方案，觀察其臨床效果，探究不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。方法：從來我院診治的2016年9月-2018年12月的血液透析患者中隨機(jī)抽取60例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組30例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組30例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+早期護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果：觀察組假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組（20%）（P<0.05），血栓形成率為3.33%低于對(duì)照組（23.33%）（P<0.05），腫脹手綜合征發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組（26.678%）（P<0.05），血管狹窄發(fā)生率為3.33%低于對(duì)照組（20%）（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理可有效降低血液透析尿毒癥患者的血液透析后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理;血液透析;尿毒癥;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

Abstract：Objective To observe the clinical effect of different nursing intervention schemes for hemodialysis uremia patients and explore the clinical application characteristics of different nursing schemes.Methods： 60 cases of hemodialysis patients were randomly selected from September 2016 to December 2018 in our hospital.They were randomly divided into control group （30 cases） with usual care and observation group （30 cases） with usual care + erly nursing .The incidence of complications was compared between the two groups.Results： The incidence of pseudoaneurysm in the observation group was 6.67% lower than that in the control group （20%） （P<0.05）， the thrombosis rate was 3.33% lower than that in the control group （23.33%） （P<0.05）， and swelling of the hand syndrome occurred.The rate was 6.67% lower than that of the control group （26.678%） （P<0.05）， and the incidence of vascular stenosis was 3.33% lower than that of the control group （20%） （P<0.05）.Conclusion： Erly nursing can effectively reduce the complications of hemodialysis uremia patients after hemodialysis， which is worthy of wide clinical application.

Key words： erly nursing ;Hemodialysis toxuria ;internal arteriovenous fistula

【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-02

尿毒癥患者通常無法通過自身的腎臟產(chǎn)生尿液，無法將體內(nèi)所代謝的多余水分和廢物排出體外[1]。血液透析可以幫助患者清除體內(nèi)代謝廢物，將多余水分排出，糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，患者腎功能得到恢復(fù)。血液透析對(duì)患者健康的恢復(fù)具有重要影響[2]。血液透析可以幫助尿毒癥患者延長(zhǎng)壽命，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成為血液透析血管通道，在治療期間對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，引發(fā)患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，例如內(nèi)瘺閉塞、動(dòng)靜脈竊血綜合征或者動(dòng)脈瘤等[3]。筆者從來我院診治的2016年9月-2018年12月的血液透析患者中隨機(jī)抽取60例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組30例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組30例：實(shí)施常規(guī)護(hù)理+早期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從來我院診治的2016年9月-2018年12月的血液透析患者中隨機(jī)抽取60例，男性44例，女性16例，年齡范圍25～60歲，平均年齡為43.64±3.67歲，主要有24例伴隨糖尿病腎病，20例伴隨慢性腎小球腎炎，16例高血壓。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組30例：22例男性，8例女性，平均年齡為42.78±3.16歲;觀察組30例：22例男性，18例女性，平均年齡為43.62±3.19歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理：（1）早期系統(tǒng)化護(hù)理：在患者入院以后進(jìn)行個(gè)人檔案的建立，與患者和家屬講解血液透析對(duì)尿毒癥患者治療的重要性，并且與患者增強(qiáng)溝通，建立治療信心，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)信任感，提高依從性。（2）內(nèi)瘺護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者配合度，防止透析過程出現(xiàn)交叉感染。采集患者血液的過程要注意避開內(nèi)瘺側(cè)，按壓針眼而不要揉搓。在穿刺前要與患者溝通好，盡量一次穿刺成功。對(duì)于患者內(nèi)瘺的皮膚，護(hù)理人員要注重清潔，保持皮膚干燥和完整性?；颊呷舫霈F(xiàn)異常出血?jiǎng)t立即報(bào)告醫(yī)生。切記穿刺前要加強(qiáng)消毒，透析當(dāng)天不要沐浴，放回水進(jìn)入針眼內(nèi)發(fā)橫感染。定期更換穿刺部位，降低瘢痕生成，減少內(nèi)瘺狹窄發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用 檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（20%）（X2=11.037，P<0.05）。

3 討論

血液透析在治療尿毒癥過程中，血管通路對(duì)患者生命存活具有重要作用，動(dòng)靜脈瘺堵塞影響內(nèi)瘺功能，影響透析效果[4-5]。隨著現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析被廣泛應(yīng)用于臨床，取得的效果良好，血管通路的維持在血液透析中起到關(guān)鍵性作用[6]。血液透析通過半透膜原因，將有害物質(zhì)擴(kuò)散而凈化血液，電解質(zhì)紊亂得到糾正。動(dòng)脈內(nèi)瘺可以保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，患者痛苦降低。護(hù)理工作可以減少血液透析給患者帶來的痛苦。常規(guī)護(hù)理可以完成血液透析中的護(hù)理工作，但是不能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而早期護(hù)理干預(yù)可以彌補(bǔ)這一缺失。本研究顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）。沈雪美[7]的研究結(jié)果中一致符。早期護(hù)理干預(yù)可以有目的性、有計(jì)劃性的對(duì)患者提供健康教育，提高患者依從性，而減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，早期護(hù)理可有效降低血液透析尿毒癥患者的血液透析后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李玉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016 ，15（2）：837-839.

柳燁，趙妍，劉佳美，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，19（6）：233-234.

林華志，趙李晉，謝巧玲.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38 （21）：1777-1779.

張秀峰.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（5）：305-306.

田敏.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（15）：2135-2137.

何小權(quán).早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：83-84.

沈雪美.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：87-88.