經(jīng)腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折的護(hù)理配合研究

馮丹

【摘 要】目的：分析經(jīng)腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折的護(hù)理配合及效果。方法：本次對(duì)象為我院下頜骨髁突骨折患者22例，選至2016年3月-2018年9月，患者均經(jīng)腮腺前嚼肌徑路手術(shù)治療，并于圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合，統(tǒng)計(jì)手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：22例患者手術(shù)都順利，平均手術(shù)時(shí)間為（1.6±0.1）h。術(shù)后面部對(duì)稱性好，傷口愈合，咬合關(guān)系良好，張口度超過3.7cm。而且，術(shù)后骨折對(duì)線、對(duì)位滿意，面神經(jīng)無功能障礙。結(jié)論：在經(jīng)腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折患者時(shí)加強(qiáng)護(hù)理配合，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腮腺前嚼肌徑路;下頜骨髁突骨折;護(hù)理配合

[abstract]Objective： To analyze the nursing cooperation and effect of the treatment of mandibular condylar fracture through the anterior masticatory muscle approach of parotid gland.Methods： 22 patients with mandibular condylar fracture in our hospital were selected from March 2016 to September 2018.All patients were treated by anterior parotid masticatory muscle approach.Nursing cooperation was strengthened during the perioperative period， and the operation results were counted.Result： All the 22 patients were operated smoothly， and the average operation time was （1.6 + 0.1） H.Postoperative facial symmetry is good， wound healing， good occlusion relationship， mouth opening more than 3.7 cm.Moreover， the alignment and alignment of fracture after operation were satisfactory， and there was no facial nerve dysfunction.Conclusion： Strengthening nursing cooperation in the treatment of mandibular condylar fracture through the anterior masticatory muscle approach of parotid gland can shorten the operation time and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion.

Key words：anterior parotid masticatory muscle approach; mandibular condylar fracture; nursing cooperation

【中圖分類號(hào)】R783.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-00-01

下頜骨髁突骨折是一種發(fā)于下頜骨髁突區(qū)的骨折，由于該部位解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，手術(shù)入路的選擇一直困擾著臨床醫(yī)生，而術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理配合，對(duì)手術(shù)效果、骨折愈合是否有效，也成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)[1]。對(duì)此，本文將我院2016年3月-2018年9月收治22例患者作為對(duì)象，探討了經(jīng)腮腺前嚼肌徑路治療的護(hù)理配合效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 本次對(duì)象為我院下頜骨髁突骨折患者22例，選至2016年3月-2018年9月，女6例（27.3%），男16例（72.7%），年齡15-56歲，平均（39.8±2.4）歲;雙側(cè)髁突骨折4例（18.2%），單側(cè)髁突骨折18例（81.8%）。所有患者均經(jīng)X光拍片確診，伴有張口受限、咬合關(guān)系紊亂等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合 下頜骨髁突骨折由交通事故、斗毆等因素引發(fā)，因此術(shù)前需了解患者的顱腦損傷情況。術(shù)前備皮時(shí)，為預(yù)防傷口污染，需要剔除切口周圍的頭發(fā)。由于該疾病會(huì)出現(xiàn)張口困難、面部腫脹的情況，加之個(gè)別患者擔(dān)心術(shù)后美觀，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。要求護(hù)理人員加強(qiáng)和患者的交流，采用有效措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其說出顧慮所在，并介紹疾病成功治愈的案例，提高手術(shù)配合率。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 根據(jù)患者的頭顱情況，適當(dāng)調(diào)整頭顱，選擇合適頭圈。為預(yù)防顳部、耳部壓傷，應(yīng)牢靠固定患者體位。做好眼部保護(hù)，用無菌貼膜覆蓋眼睛，預(yù)防消毒液流入眼內(nèi)。結(jié)合手術(shù)需求調(diào)整燈光，確保手術(shù)室光線充足。監(jiān)測(cè)患者體征變化，預(yù)防意外事件的發(fā)生。及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，做好手術(shù)切口標(biāo)志線的設(shè)計(jì)。切開復(fù)位操作中，要準(zhǔn)確傳遞慕絲線。另外，內(nèi)固定堅(jiān)固時(shí)，還要配合醫(yī)師核實(shí)鈦釘和鈦板。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合 認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，做好切口的縫合處理。加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生宣教，告知患者常用生理鹽水、雙氧水沖洗口腔，注意檢查口腔黏膜是否潰瘍或破損。對(duì)于口腔黏膜破損的患者，及時(shí)涂抹紅霉素軟膏。制定合理的飲食方案，叮囑不可大口進(jìn)食。觀察創(chuàng)口愈合情況，積極處理突發(fā)情況。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，制定針對(duì)性的功能訓(xùn)練方案。重點(diǎn)介紹關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生原因、預(yù)防措施，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

22例患者手術(shù)都順利，手術(shù)時(shí)間1.0-3.3h，平均（1.6±0.1）h?；颊咔锌谟狭己?，未出現(xiàn)感染、涎瘺等并發(fā)癥。而且，面部恢復(fù)也比較好，沒有明顯的手術(shù)瘢痕。術(shù)后1周，患者咬合關(guān)系良好，張口度為2.5-3.5cm。經(jīng)過1-3個(gè)月的練習(xí)，張口度超過3.7cm。4例患者患側(cè)鼻唇溝變淺，均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查顯示，骨折對(duì)位、對(duì)線滿意。術(shù)后3個(gè)月，面神經(jīng)無功能障礙。

3 討論

下頜骨髁突骨折病發(fā)后，患者多表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)障礙、局部腫痛，若處理不當(dāng)，后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、顳下頜關(guān)系紊亂等現(xiàn)象，甚至影響兒童的面部發(fā)育。借助面部除皺技術(shù)優(yōu)勢(shì)，用經(jīng)腮腺前嚼肌徑路手術(shù)治療，可預(yù)防面部神經(jīng)損傷、涎瘺等病癥，而且手術(shù)瘢痕也不是很明顯。為進(jìn)一步保證手術(shù)效果，需加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理配合[2]。

本研究中，22例患者手術(shù)均順利，平均時(shí)間（1.6±0.1）h。患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，切口愈合，面部恢復(fù)也比較好。說明，在患者圍術(shù)期強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，可保障手術(shù)結(jié)果，促進(jìn)早日康復(fù)。究其原因，術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)、術(shù)前宣教，可緩解患者的不良情緒，提高手術(shù)配合率[3]。術(shù)中了解手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，預(yù)防器械使用不當(dāng)損傷面部神經(jīng)或血管。由于術(shù)中使用的鉆頭、鈦板細(xì)小，易丟失，使用期間需要慎之又慎。巡視護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)室巡視，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持管路通暢，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)畢仔細(xì)核對(duì)器械的使用情況，避免殘留于患者體內(nèi)。術(shù)后做好患者的功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等，可增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)盡早康復(fù)[4]。

綜上，在經(jīng)腮腺前嚼肌徑路治療下頜骨髁突骨折患者時(shí)加強(qiáng)護(hù)理配合，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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