清熱理血湯治療盆腔炎后遺癥療效及對患者血清粒-巨噬細胞集落刺激因子、白細胞介素-2、血流變學的影響*

要 靜，王利平，張紅霞

1.河南省開封市中醫(yī)院婦科(開封475000)；2.河南大學淮河醫(yī)院婦產科(開封475000)

盆腔炎為婦科常見疾病，臨床可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，后者較為多見，許多患者因盆腔炎未得到及時正確的治療，或因慢性盆腔炎遷延不愈，出現(xiàn)盆腔炎性后遺癥，包括盆腔炎反復發(fā)作、異位妊娠、慢性盆腔痛、不孕等[1-2]。臨床癥狀有下腹部墜脹、經期腰骶疼痛、勞累或性生活后加重，還可伴隨白帶增多、失眠、精神不振等，加之此病病程較長、復發(fā)率高，給患者的身心健康和生活工作帶來嚴重的影響[3]。隨著社會的發(fā)展，性教育的開放水平提高，人工流產等宮內操作次數(shù)及性傳播疾病的增多，使盆腔炎后遺癥的發(fā)病率也逐漸增高[4]。西醫(yī)治療此病多采用抗生素治療，但長期使用抗生素可出現(xiàn)耐藥作用，針對這一現(xiàn)象，許多學者從中醫(yī)學角度出發(fā)，開辟了治療此病的新途徑[5]。本研究旨在探查清熱理血湯對盆腔炎后遺癥的臨床療效，期望為臨床治療此病提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選取我院婦科2016年6月至2018年4月收治的87例盆腔炎后遺癥患者作為研究對象。觀察組：患者45例，年齡23～42歲，平均年齡(31.52±4.36)歲；病程2～29個月，平均病程(8.32±4.57)個月；輕度19例，中度16例，重度10例。對照組：患者42例，年齡21～44歲；平均年齡(30.16±4.28)歲；病程3～26個月，平均病程(8.17±4.42)個月；輕度16例，中度17例，重度9例。兩組患者年齡、病程、病情程度差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。納入標準：患者均符合《新編婦產科疾病診療學》[6]中關于盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標準，符合《新編中醫(yī)婦科學》[7]中盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀阻證的診斷標準；患者年齡20～45歲，有性生活史；患者近1個月無其它中藥服用史；患者簽署知情同意書。排除標準：患者伴有嚴重心、肝、腎、腦障礙疾??；患者對藥物過敏；妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組：給予康婦炎膠囊(0.35g/粒，國藥準字Z20025698)4粒/次，3次/d。

2.2 觀察組：給予清熱理血湯治療?；A方：紅藤，敗醬草各30 g；茯苓，炒薏苡仁各20 g；玄胡索，墓頭回，炒白術，三棱各15 g；黃柏，澤瀉，莪術，川楝子各10 g。熱重者，加柴胡、黃芩；濕重者，加天葵子、車前子；腰骶酸痛者，加半枝蓮、魚腥草；陰部瘙癢者加蒼術、藿香。每日1劑，早晚各溫服1次，水煎服。以上藥材來自我院中藥房，兩組治療療程同為3個月。

3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]制定中醫(yī)證候評分標準，將主癥下腹部脹痛或刺痛、帶下量多分為無、輕、中、重四級，分別記為0、2、4、6分；次癥腰骶脹痛且在月經期加重、月經異常、不規(guī)則出血、納呆、大便黏膩、小便赤黃，舌紅，苔黃，脈澀記為1分或0分，分別代表癥狀有或無。治療前后取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者白細胞介素-2(Interleukin-2)水平及血清粒-巨噬細胞集落刺激因子(Grane macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)水平；采用全自動血流變測試儀檢測全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度計血沉率水平。參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》相關標準制定：癥狀體征消失為痊愈；癥狀體征明顯減輕為顯效；癥狀體征有一定程度改善為有效；癥狀體征無變化甚至加重為無效。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結 果

1 兩組臨床效率比較 觀察組93.33%，對照組78.57%。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義(χ2=3.981，P=0.046)，見表1。

表1 兩組患者臨床效率比較[例(%)]

2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前觀察組中醫(yī)證候積分為(13.21±3.86)分，對照組為(13.32±3.75)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組中醫(yī)證候積分為(2.69±2.24)分，對照組為(6.58±2.97)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后血清GM-CSF水平比較 治療后兩組患者血清GM-CSF水平均有下降，且觀察組降低水平更為顯著；治療后兩組患者血清IL-2水平均有上升，且觀察組升高水平更為顯著，見表2。

4 兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療后全血高切、全血中切、全血低切、血漿黏度、血沉率水平均有下降，且觀察組降低水平更為顯著，見表3。

表2 兩組血清GM-CSF、IL-2水平比較

表3 兩組患者治療前后血流變學指標比較

討 論

盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)病機制較為復雜，目前臨床認為此病的發(fā)生發(fā)展與急性盆腔炎治療不徹底或久治不愈，性生活衛(wèi)生不良，下生殖道感染，婦科手術次數(shù)較多等因素有關[9-10]。近年來有關中醫(yī)治療盆腔炎性疾病的研究日益增多，中醫(yī)藥在治療盆腔炎性疾病后遺癥上也具有獨特優(yōu)勢[11-12]。

本病歸屬于“帶下病”、“不孕癥”、“月經失調”、“婦人腹痛”等范疇。《女科證治約旨》中提到：“若外感濕熱，致帶脈縱弛，不能約束諸經脈，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也?！薄秼D科心法要訣》：“不孕之故傷任沖，不調帶下經漏崩，或因積血胞寒熱，痰飲脂膜病子宮。” 《婦人大全良方》:“夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡之間夙有風冷，搏于血氣，停結小腹，因風虛發(fā)動，與血相擊，故痛也?！敝嗅t(yī)認為此病多與外感病邪，尤其是濕邪導致脾胃功能受損，氣血運行不暢，瘀血阻滯藏于胞宮、經絡耗傷氣血，反復發(fā)作纏綿難愈，針對此病治療原則應以清熱化濕，活血祛瘀為主[13]。

清熱理血湯該方以紅藤，敗醬草為君藥通經活絡，散瘀止痛；以茯苓、澤瀉、薏苡仁為臣藥，利水滲濕，清涼泄熱；以莪術、延胡索、墓頭回、川楝子、三棱為佐藥，助君藥活血散瘀，理氣止痛；以炒白術為使藥，健脾益氣，燥濕利水，諸藥合用共奏清熱化濕，活血祛瘀之效[14-15]。GM-CSF是一種廣泛免疫活性的效應因子，由產生與組織細胞與炎癥細胞，在炎癥的刺激作用下，GM-CSF合成與釋放會升高，促進炎癥的發(fā)展[16]。治療后觀察組患者血清GM-CSF降低水平更為顯著，表明清熱理血湯能有效抑制炎癥反應的發(fā)生，利于病情好轉。有研究表明，黃柏提取物小檗堿可通過抑制使ICAM-1表達降低，減少炎癥相關因子的表達從而抑制炎癥的發(fā)生。IL-2屬于免疫系統(tǒng)中的一類細胞生長因子，能活化T細胞，促進細胞因子產生，對機體的免疫應答和抗病毒感染等有重要作用。治療后觀察組血清IL-2升高水平更為顯著，表明清熱理血湯在調節(jié)機體免疫功能上優(yōu)于康婦炎膠囊。呂品田等[17]人研究發(fā)現(xiàn)，敗醬草提取物敗醬草多糖能升高血清TNF-α、IL-2水平,降低血清VEGF、MDA水平，實現(xiàn)調節(jié)小鼠免疫功能的作用。血液流變學指標可顯示出血管的流變性、血液的流動性、黏滯性、變形性及凝固性，有研究表明，血液高黏度以及紅細胞壓積、紅細胞黏滯度等指標為慢性盆腔炎急性發(fā)作的重要標志，降低全血高切、中切、低切、血漿黏度、血沉率有利于抑制盆腔炎 3 個月內的復發(fā)率。治療后觀察組全血高切、全血中切、全血低切、血漿黏度、血沉率降低水平更為顯著，表明清熱理血湯在改善患者血液流變作用上有明顯優(yōu)勢，可減輕高凝高黏等異常狀態(tài)，促進血液微循環(huán)的改善，利于炎癥消退。

綜上所述，清熱理血湯能有效改善患者臨床癥狀及中醫(yī)證候，調節(jié)患者免疫功能，減輕機體內炎癥反應，改善血液微循環(huán)。