八珍湯在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)后的應(yīng)用價值

李 冉，任繼鵬，范會軍，張 凱Δ

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科(新鄉(xiāng) 453100);2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核磁共振科(新鄉(xiāng) 453100)

甲狀腺是人體內(nèi)重要的分泌器官，而甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，隨著吞咽而進(jìn)行上下移動[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的病癥，大部分患者并無癥狀[2]。一般成年人可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)概率僅為4%左右，而超聲檢查中可以查出的概率達(dá)到了20%～76%[3]。該病癥和多種因素相關(guān)，包括年齡、性別、碘攝入量、放射性接觸史等方面。有大量數(shù)據(jù)證實，一般隨年齡增長，發(fā)病率增加；女性的發(fā)病率高于男性；高碘或低碘均會使發(fā)病率增加等。另外，自身免疫以及分子生物學(xué)改變也會對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與否產(chǎn)生影響。能否準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對臨床醫(yī)生制定治療方案有著決定性的影響[4]。而超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺術(shù)是常用的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法，其準(zhǔn)確率高達(dá)95%，因此，該方法也被認(rèn)為是該病癥診療的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。對于超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)的報告較多，但鮮有該方法結(jié)合中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的報道。因此，本文選取我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)診療的200例患者展開了對比分析。所選的患者均接受超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺術(shù)，所不同的是對照組在術(shù)后僅接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理的同時并接受中藥方劑八珍湯的干預(yù)治療，療程14 d。14 d后比較對照組和觀察組的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 以2017年5月至2018年4月入住我院的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。所有患者經(jīng)超聲檢查診斷，符合穿刺要求可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。對照組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，并在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理；男性患者38例，女性患者62例；患者年齡46～61歲，平均年齡(53.2±4.1)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)42例，多發(fā)結(jié)節(jié)58例。觀察組在行超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，男性患者38例，女性患者62例；患者年齡48～58歲，平均年齡(56.3±2.8)；單發(fā)結(jié)節(jié)36例，多發(fā)結(jié)節(jié)64例。兩組患者在術(shù)前均接受了超聲、血凝等檢查，患者無明顯出血傾向。兩組患者在年齡、性別以及結(jié)節(jié)的類型等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性?；颊咴趨⒓釉撗芯宽椖壳熬炇鹆酥橥鈺?，并在倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

2 治療方法

2.1 對照組：采用超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷治療。在術(shù)前，對患者進(jìn)行健康宣教，包括關(guān)于超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)的相關(guān)介紹以及手術(shù)的注意事項，以減輕患者的焦慮情緒。在術(shù)中，指導(dǎo)患者呈仰臥位，保持頸部過伸的體位，充分暴露甲狀腺，并固體患者的頭部。將輔巾常規(guī)消毒，將針筒在9 L(9 MHz)高頻探頭的超聲引導(dǎo)下，穿入可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)病灶部位，變換不同針道進(jìn)行反復(fù)抽提，取出液體進(jìn)行涂片。在取出前解除針筒的負(fù)壓。穿刺針數(shù)一般3～5針。同時，疏解患者的情緒，進(jìn)行安慰和鼓勵。在術(shù)后，指導(dǎo)患者對穿刺部位進(jìn)行按壓，并讓患者按壓休息10 min左右，密切觀察患者有無出血、呼吸不暢、頸部不適等癥狀。如無癥狀，復(fù)查超聲后無異常者，即可轉(zhuǎn)移回病房或回家休息。在患者穿刺后對穿刺部位的血腫情況進(jìn)行密切觀察，及時展開物理治療的應(yīng)對措施，包括冷敷或加壓處理。叮囑患者加強(qiáng)休息，手術(shù)當(dāng)天避免過熱的食物，通過觀看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力。

2.2 觀察組：在對照組進(jìn)行的超聲穿刺術(shù)及其常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在術(shù)后第1天開始給予患者八珍湯口服。該方劑最早見于元代沙圖穆蘇的《瑞竹堂經(jīng)驗方》，后經(jīng)歷代醫(yī)家調(diào)整可用于多種疾病的治療?，F(xiàn)代所用的八珍湯的方劑主要在《瑞竹堂經(jīng)驗方》和后世明代大醫(yī)薛己的《正體類要》的基礎(chǔ)上，臨證加減所得。據(jù)《瑞竹堂經(jīng)驗方》，八珍湯主要功用為益氣補(bǔ)血，治療氣血兩虛，現(xiàn)代亦可用于術(shù)后的創(chuàng)傷治療。該方劑包括了熟地黃、當(dāng)歸、麩炒、白術(shù)、白芍、人參、川芎、茯苓、炙甘草等，人參、熟地黃共為君藥，一益氣一補(bǔ)血。水煎煮該藥方，一劑兩次，每劑150 ml，持續(xù)14 d。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在八珍湯治療14 d后，比較兩組患者的穿刺成功率、穿刺治療前后的情緒狀態(tài)、舒適度、甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀、術(shù)后并發(fā)癥以及外周血免疫功能指標(biāo)水平。其中，患者術(shù)后的情緒狀態(tài)用焦慮自評表(Self-rating anxiety scale,SAS)[7]來進(jìn)行表征，該表征涵蓋20道考評題目，評分越高，表示焦慮越明顯；術(shù)后舒適度評價采用黃桂玲等[8]編譯的中文版舒適度量表進(jìn)行評價，以生理舒適、精神心理舒適、社會舒適和環(huán)境舒適4個方面為指標(biāo)進(jìn)行評分，6分為最不舒適，0分為最舒適，得分越低越舒適；穿刺治療前后的患者舒適度用生理舒適(得分范圍0.5～3.5分)、精神心理舒適(得分范圍1.9～5.9分)、社會舒適(得分范圍0.8～4.2分)和環(huán)境舒適(得分范圍1.3～3.7分)四個角度進(jìn)行評分。甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀主要是考察手術(shù)前1 d和八珍湯治療14 d后患者的咽部異物感、吞咽困難、呼吸困難以及煩躁情緒等情況，以中醫(yī)證候積分量表作為依據(jù)進(jìn)行了相應(yīng)評分；術(shù)后并發(fā)癥包括血腫、感染、疼痛和虛脫四個方面；外周血免疫功能指標(biāo)水平主要考查了術(shù)前1 d和手術(shù)后14 d時的外周血免疫因子，包括CD4+、CD3+和CD4+/CD8+的水平。

結(jié) 果

1 兩組患者穿刺成功率的比較 觀察組和對照組在超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)的手術(shù)實施過程中并無技法的不同，因此二者的穿刺成功率無統(tǒng)計學(xué)差別(P>0.05)。其中，100例患者中，對照組穿刺成功98例，成功率為98%，而觀察組的穿刺成功率則為100%。

2 兩組患者穿刺治療后情緒狀態(tài)的比較 穿刺治療前后的情緒狀態(tài)用SAS量表進(jìn)行評價，結(jié)果表明，兩組患者都有所改善；治療后，觀察組患者的焦慮評分為(25.47±3.78)分，對照組患者則為(32.17±4.89)分，二者具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)?？偟膩碚f，觀察組的患者情緒改善更優(yōu)，焦慮情緒更少。

3 兩組患者的穿刺治療前后的舒適度比較 對患者的四種評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計和比較，結(jié)果表明兩組治療后，患者在四項指標(biāo)中的得分均明顯低于治療前(P<0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)差異。同時，觀察組在治療后的四個評分均低于對照組(生理舒適的t=4.3，精神心理舒適的t=7.8，社會舒適的t=4.6，環(huán)境舒適的t=14.0)，組間比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。這說明，觀察組的患者在穿刺治療后的舒適度更優(yōu)。見表1。

4 兩組患者穿刺治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀比較 穿刺治療后，兩組患者在術(shù)后第14天的甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀均要好于術(shù)前，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者在術(shù)前的甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),經(jīng)過治療后，兩組患者的癥狀均有所好轉(zhuǎn)，且評分較治療前相比，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。而使用中藥八珍湯聯(lián)合治療的觀察組患者，其癥狀的好轉(zhuǎn)相較于對照組要更優(yōu)。見表2。

表1 兩組患者穿刺治療前后舒適度的比較(分)

表2 兩組患者穿刺治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀的評分比較(分)

5 兩組患者穿刺治療后的并發(fā)癥比較 穿刺治療后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率要低于對照組，差異通過χ2進(jìn)行檢驗(χ2=12.12)，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者穿刺治療后并發(fā)癥的比較[例(%)]

6 兩組治療前后外周血免疫功能指標(biāo)水平的比較 在手術(shù)前，兩組患者的免疫指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后第14天，兩組患者的免疫指標(biāo)和手術(shù)前相比有所降低，且具有統(tǒng)計學(xué)差異 (P<0.01)。以術(shù)后的3個免疫功能指標(biāo)水平來看，觀察組要優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。見表4。

表4 兩組外周血免疫功能水平比較

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。該病是指由放射線照射等各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床極為常見，常見于女性，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的0.1%左右。 甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。怪性淋巴性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎等病。甲狀腺結(jié)節(jié)以良性腫痛多見。臨床表現(xiàn)為頸部腫塊，頸部脹悶憋氣。咽部有陰塞感，或伴有心慌、心煩、易怒、多汗；少數(shù)可見頸部脹痛，聲音晰啞等。甲狀腺是人體重要的分泌器官，臨床上，大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性，僅少部分為惡性[9]。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷對于臨床醫(yī)生治療患者的治療方案確立具有特別重大的意義[10]。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺術(shù)是一種常用的甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別方法，因其具有較高的成功率而被譽(yù)為該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于該方法對患者來說是一種創(chuàng)傷性的檢查[11]，因此除了患者需要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理以舒緩其緊張情緒外，還需要兼顧患者手術(shù)的愈后恢復(fù)。姚振發(fā)等[12]總結(jié)了八珍湯在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用，包括用于治療貧血失血、創(chuàng)傷愈合、心血管疾病、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及腫瘤等。柳巖等[13]應(yīng)用八珍湯明顯改善了術(shù)后失血性貧血的老年患者的病癥和體征。李榮慧等[14]應(yīng)用八珍湯加活血通絡(luò)類中藥明顯減少了靜脈曲張術(shù)后血瘀患者的并發(fā)癥發(fā)生率?；谝延醒芯浚Y(jié)合其補(bǔ)血益氣的功效，將八珍湯[15]用于超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺術(shù)輔助治療，預(yù)期可以改善患者的術(shù)后狀況。因此我們對患者的術(shù)后各項指針進(jìn)行了考察和評價。

本文選取了我院收治的200例臨床指征符合超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)的患者，隨機(jī)分成了兩組進(jìn)行了上述考察和評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)聯(lián)合八珍湯給予患者治療后，患者的情緒、舒適度、并發(fā)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀以及外周血免疫指標(biāo)等指標(biāo)項均較未給予八珍湯的患者有所好轉(zhuǎn)。從中醫(yī)的角度來說，甲狀腺結(jié)節(jié)多是由于長期憂思郁怒，動氣焦慮致使肝脾失調(diào)、氣滯痰凝而引起的[16-17]。八珍湯作為中藥古方之一，針對該病以補(bǔ)氣健脾、活血祛瘀、祛痰化濕[18]為主要功效對上述癥狀加以改善。熟地黃和人參起到補(bǔ)血滋陰的作用，當(dāng)歸和川芎具有活血化瘀的功效，白芍可以有效提高免疫力[19]，麩炒白術(shù)和茯苓可以健脾益氣，白術(shù)還具有一定的抗腫瘤的功效[20]。因此，在術(shù)后及時給予患者八珍湯可以改善患者在超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)診斷的愈后康復(fù)，提高患者的免疫力。

綜上所述，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，在行超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)之后，給予患者一定的中藥治療，可以提高診斷手術(shù)后患者的康復(fù)配合，提升患者的免疫力，有助于對患者進(jìn)行更精準(zhǔn)的治療。