輕身消脂湯聯(lián)合穴位埋線治療脾虛濕阻型單純性肥胖臨床研究*

趙 倩，聞新麗，段盛蕾，寇 媛

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

單純性肥胖是一種常見的代謝疾病，其直接病因是由于機(jī)體熱量的輸入大于輸出，從而造成脂肪在體內(nèi)堆積，隨著時(shí)間累積造成體重超常的一種病癥[1]。肥胖是世衛(wèi)組織重點(diǎn)防治疾病，可以誘發(fā)多種其他疾病。我國目前超重和肥胖成年人已經(jīng)接近總?cè)丝诘?5%，而且由于城鎮(zhèn)化的迅速加快，肥胖將隨之成比例增加[2]，肥胖造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不論對(duì)于家庭還是國家將越來越重[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖病位以脾為主，次及腎與肝膽，但總以脾腎氣虛為多見，但目前中醫(yī)治療存在以下問題：第一，適用于穴位埋線的肥胖證型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；第二，治療療程的設(shè)置差異性很大[4]，前期已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，中藥療法、埋線療法對(duì)單純性肥胖患者效果良好，為解答上述2個(gè)問題，我科采用自擬輕身消脂湯結(jié)合穴位埋線治療脾虛濕阻型單純性肥胖進(jìn)行研究，療效較好。

資料與方法

1 一般資料 搜集2016年10月至2018年10月就診于陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病二科門診及病房診斷為脾虛濕阻型的單純性肥胖患者240例，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。臨床實(shí)施時(shí)將納入合格病例按照雙盲原則進(jìn)行分組，分為綜合治療組、中藥治療組、穴位埋線組各80例。綜合治療組：年齡為14～64歲，平均年齡(49.1±14.85)歲；病程為0.2～48年，平均病程為(16.1±12.6)年。中藥治療組：患者的年齡為18～54歲；患者平均年齡(44±15.1)歲；病程為0.1～46年，患者平均病程為(15±12.7)年。穴位埋線治療組：患者年齡為17～58歲，患者平均年齡為(46.14±14.78)歲；患者的病程為0.1～46年，病程平均為(14±11.6)年。三個(gè)不同綜合治療組患者的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》以及普通高教出版社出版的“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》[5]執(zhí)行。中醫(yī)辨證分型：參照1995年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)》標(biāo)準(zhǔn)。脾虛濕阻型：形體肥胖、肢體困重、倦怠乏力、脘腹脹滿、納差食少、大便溏薄、脈緩或濡細(xì)、舌質(zhì)淡、苔薄膩。包括舌苔在內(nèi)的主癥3項(xiàng)，或包括舌苔在內(nèi)的主癥2項(xiàng)外加次癥1項(xiàng)，即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到前述的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不能配合治療；妊娠期以及哺乳的婦女；由于代謝性或內(nèi)分泌等疾病而引起繼發(fā)性肥胖；伴隨其他臟器功能有嚴(yán)重障礙者?；颊咧兄乖囼?yàn)標(biāo)準(zhǔn)：研究中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或產(chǎn)生安全性問題者；受試者中途提出中止要求及因其他原因而不愿意繼續(xù)進(jìn)行者。

2 治療方法

2.1 三組給予同樣的基礎(chǔ)治療：包括一定的運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)飲食控制，為了保證實(shí)驗(yàn)的可比性，基礎(chǔ)治療保證了一致性和可控性，運(yùn)動(dòng)方面規(guī)定每日餐后快速步行30 min，依據(jù)患者情況調(diào)整；飲食控制方面僅僅要求患者進(jìn)行一般性飲食控制，不要求患者節(jié)食，禁止患者在治療期間暴飲暴食。

2.2 穴位埋線組：穴位選?。褐须洹夂?、關(guān)元、大橫(雙)、梁門(雙)、天樞(雙)、豐隆(雙)、足三里(雙)。具體操作方法：患者均取仰臥位，要求患者充分暴露操作部位。埋線時(shí)，操作人員采用7號(hào)一次性注射不銹鋼針頭作套管，使用75 cm針灸針作針芯，操作人員用鑷子鑷取1-1.5 cm 的羊腸線置于埋線針針管的前端，并將線體推入針管。操作人員在用碘伏消毒穴位后，根據(jù)穴位處方進(jìn)針，在進(jìn)針得氣后邊推針芯，邊退針管，將羊腸線植入皮下組織或深層肌層內(nèi)。退出針管后，操作人員用棉簽按壓止血，并敷貼醫(yī)用膠布。療程：每14 d治療1次，共治療3個(gè)月，1個(gè)月為1個(gè)療程，6次治療。

2.3 中藥治療組：紅曲20 g，荷葉、竹葉、白術(shù)、佩蘭各12 g，茯苓、澤蘭、豬苓、澤瀉各15 g，干姜10 g，生薏苡仁30 g等，口服，每日1劑，水煎400 ml，患者早晚分服，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.4 綜合治療組：埋線治療方法及中藥湯劑同上，全部病例觀察3個(gè)月，即3個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量三組患者治療前后3個(gè)月體重指數(shù)、體重、頸圍、腰圍及總有效率。根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合第二屆肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì)所制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)。臨床痊愈評(píng)定：患者體重恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)重量以下；顯效評(píng)定：患者體重減少5 kg以上，或患者腰圍能夠下降10 cm以上，有關(guān)的其他癥狀基本消失；有效評(píng)定：患者體重減少3 kg以上，或患者腰圍能夠下降5-9 cm，有關(guān)其他癥狀得到減輕；無效評(píng)定：患者體重減少3 kg以下，或患者腰圍能夠下降l-5 cm，有關(guān)其他癥狀未見明顯減輕。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤來表示計(jì)量資料的患者測(cè)定的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于測(cè)得的數(shù)據(jù)如果不滿足正態(tài)分布或者數(shù)據(jù)方差不齊，使用非參數(shù)檢驗(yàn),三個(gè)不同的綜合治療組分別做治療前后兩個(gè)相關(guān)樣本的配對(duì)t檢驗(yàn)來檢驗(yàn)各自的治療效果，三組治療后不同療效評(píng)價(jià)采用方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 療效對(duì)比 治療3個(gè)月后,根據(jù)體重及平均腰圍指標(biāo)考察,三組對(duì)于脾虛濕阻型單純性肥胖患者療效情況具體見表1。

2 觀察指標(biāo)對(duì)比情況 經(jīng)過3個(gè)月的治療，對(duì)比患者治療前后的體重、BMI及腰圍、頸圍等考察指標(biāo),三個(gè)不同的綜合治療組治療后在改善體重、BMI、腰圍、頸圍等指標(biāo)較治療前均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表1 三組治療前后療效比較[例(%)]

表2 三組治療前后體重、BMI及腰圍、頸圍的比較

討 論

單純性肥胖是由于患者攝入熱量過多，尚未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常、體重增加。中藥療法、埋線療法對(duì)比空白組療法對(duì)單純性肥胖患者效果良好，但目前中醫(yī)治療存在以下問題：第一，適用于穴位埋線的肥胖證型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；第二，治療療程的設(shè)置差異性很大，前期大量文獻(xiàn)已報(bào)道，為進(jìn)一步明確自擬輕身消脂湯結(jié)合穴位埋線療法與獨(dú)立療法之間治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者的臨床療效，尋找最優(yōu)減肥方案，特此研究。

在《內(nèi)經(jīng)》中，將肥胖的人分為三類：脂人、膏人、肉人，其中膏人，即我們研究的單純性肥胖，“腹型肥胖”，身小腹大，脂膏集中于腹部，有“肉肥下垂”之態(tài)，是代謝綜合征的好發(fā)體形。王琦教授曾研究了全國范圍肥胖患者不同的體質(zhì)類型[6],證明了“胖人多痰濕”的著名論點(diǎn)。肥胖患者體內(nèi)的各種致病因素，在內(nèi)外因素作用下很容易“質(zhì)化”為痰濕、瘀血等有形陰邪，也有患者為先天遺傳之痰濕、瘀血體質(zhì)，由于有形之邪郁結(jié)不散，故而引發(fā)肥胖的產(chǎn)生，進(jìn)而使得單純性肥胖轉(zhuǎn)而發(fā)展成為各種內(nèi)分泌代謝疾病。

穴位埋線穴位選?。褐须錇槲钢佳ǎ藭?huì)穴之腑會(huì)，六腑病取中脘，治療中焦氣機(jī)失常,或氣虛引起的病證以理氣健脾益中；大橫為足太陰脾經(jīng)與陰維脈之會(huì)；關(guān)元為小腸募穴；天樞為大腸募穴，位處上下腹交界，為人體上下之樞紐，可調(diào)腸腑氣機(jī)。中脘配關(guān)元，為腹針經(jīng)典的天地針配穴，可清胃熱、健脾運(yùn)。天樞、梁門屬足陽明胃經(jīng)，水谷精微入于胃，上傳于肺，化生一身氣血；氣海的記載首見于《難經(jīng)》“諸十二經(jīng)脈者,皆系于生氣之原，有大補(bǔ)元?dú)?，總調(diào)下焦氣機(jī)的作用，主治臟器虛憊諸證。足三里是胃經(jīng)的合穴、下合穴，“合治內(nèi)腑”，足三里廣泛應(yīng)用于六腑病，如《靈樞·五邪第二十》說“邪在脾胃則肌肉痛陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛，陰陽俱有，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里。”豐隆穴首載于《靈樞·經(jīng)脈》篇，有調(diào)和胃氣、祛濕痰的功效，是公認(rèn)的治痰要穴。元·王國瑞《玉龍歌》云：痰多宜向豐隆尋。

埋線治療通過植入皮下的羊腸線對(duì)人體的相關(guān)腧穴進(jìn)行刺激，在膠原蛋白線吸收的過程中達(dá)到促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)[7]，從而激發(fā)并調(diào)整人體的代謝以及內(nèi)分泌功能，并且針刺可以抑制胃的蠕動(dòng)，從而抑制胃酸的分泌，能夠?qū)⒒颊唣囸I感降到最低，同時(shí)加速腸道排泄，減少脂肪的吸收[8]，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)及水鹽代謝系統(tǒng)三方面[9]，經(jīng)過埋線治療后，部分患者會(huì)產(chǎn)生明顯的飽腹感，并且食欲下降；達(dá)到減肥的目的[10]?！鹅`樞·終始》中提到“在骨守骨，在筋守筋”，己有研究[11]證實(shí)埋線于腹部的脂肪層療效更好，穴位埋線針刺療效持久，作用時(shí)間長，僅需每2周治療1次，達(dá)到控制體重的目的，不影響人們的工作，適合當(dāng)今社會(huì)。

針對(duì)脾虛濕阻型肥胖癥，我科自擬“輕身消脂湯”，其組成為：紅曲、荷葉、茯苓、白術(shù)、生薏苡仁、澤瀉等，方中君藥紅曲入足厥陰肝經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，《飲膳正要》指出其具有健脾、益氣、溫中的作用，現(xiàn)代大量研究發(fā)現(xiàn)紅曲能夠有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及血清甘油三酯、并且能夠有效降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)，同時(shí)紅曲可以顯著升高高密度脂蛋白膽固醇，而且服用紅曲安全性高、副作用小，被公認(rèn)為是目前最有前途的降脂物質(zhì)。作為臣藥的荷葉性平，歸心、肝經(jīng)，清香升散，具有清心解暑、散瘀祛濕的功效，現(xiàn)代研究表明[12]荷葉有增加人體脂肪耗損、降壓、降血脂的功效；配方中的茯苓、豬苓甘淡，入肺而通膀胱，方中的澤瀉干咸，入腎與膀胱，共行利水滲濕之功，加上白術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，厚樸燥濕行氣，共為佐藥；最后選取甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥配合成方，具有健脾利濕、通絡(luò)消脂輕身的功效。

本研究表明自擬“輕身消脂湯”和穴位埋線治療，內(nèi)外同治聯(lián)合療法或者單純一種療法對(duì)脾虛濕阻型單純性肥胖患者體重、腰圍、BMI、頸圍均有很好的療效。對(duì)于不方便及拒絕口服藥物患者，采用埋線療法不失為一種舉措，而對(duì)于不能耐受針刺刺激量的患者，可以選擇服用中藥湯劑；治療過程中，兩者均無特殊不良反應(yīng)，2周治療1次，入組患者依從性好，并且在治療的過程中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者體重和腹圍改善成正比，解釋了中醫(yī)特色療法對(duì)塑形的效應(yīng)，但針刺是否對(duì)何種肥胖程度減重、塑形占優(yōu)勢(shì)，仍需進(jìn)一步研究、探討；我們發(fā)現(xiàn)接診肥胖人群兼有便秘、痛經(jīng)、腹瀉等癥狀，接受埋線治療后上述不適均有改善，體現(xiàn)了針刺的雙向調(diào)節(jié)作用。所以，針刺結(jié)合埋線對(duì)體重、腰圍、BMI、頸圍療效較好，但對(duì)于體脂肪量、肌肉量、血脂及激素水平的影響，尚有待進(jìn)一步完善統(tǒng)計(jì)，做出客觀評(píng)價(jià)。