運用結構式家庭治療模式干預受性虐待兒童的個案分析

沈 晨

(南京理工大學公共事務學院，江蘇 南京 210094)

一、兒童性虐待的相關研究

(一)兒童性虐待的定義

兒童性虐待在法律上通常被定義為發(fā)生于成人和未滿18歲的兒童之間的，以兒童為性滿足工具的性接觸。我國學者認為兒童性虐待主要包括兩個方面：一方面是接觸性的性活動，包括撫摸、親吻和生殖器接觸及性交等；另一方面是非接觸性的性活動，如露陰、窺陰、觀看色情影視片及目睹成人性交行為等。筆者認為，兒童性虐待是一種發(fā)生相對隱蔽、界定困難、創(chuàng)傷嚴重且持久的一種虐待類型。如果發(fā)現兒童遭遇性虐待，需要對被性虐待兒童進行矯治和干預，這是一個持續(xù)性的支持過程，不僅涉及到受虐兒童本身，也包括對其他家庭成員，尤其是跟受虐兒童生活在一起的監(jiān)護人，進行干預與治療。

(二)國內外兒童性虐待問題的現狀及處理策略

兒童虐待問題長期存在于人類社會，相比較而言，國外學者對兒童性虐待問題研究的較早。在我國，根據《2014年兒童防性侵教育及性侵兒童案件統(tǒng)計報告》和《“女童保護”基金2016年性侵兒童案件統(tǒng)計及兒童防性侵調查報告》統(tǒng)計可知，2016年全年媒體公開報道的性侵兒童(14歲以下)案件433起，受害人778人(表述為多人受害但沒寫具體人數的，按3人計算)，2015年是340起，2014年全年數據為503起，2013年全年數據為125起。在梳理案件類型時，可以發(fā)現：在家長、學校及社會各界監(jiān)護缺位的情況下，性侵案件多發(fā)于侵害人的臨時起意，多發(fā)于熟人之間的侵害；低齡兒童比高齡兒童更易受到侵害，農村地區(qū)兒童比城市地區(qū)兒童更易受到侵害。70%的家長沒有對孩子進行過系統(tǒng)性的防性侵教育；90%的兒童沒有系統(tǒng)性的上過防性侵課程。目前，性侵事件雖諸多見于報端，已經引起政府及社會的高度關注與重視，但是國內關于性侵的研究多集中在發(fā)生該行為的原因、影響分析及各類防范措施，一旦發(fā)生該類行為，通常沒有科學的方法及步驟來干預遭受性侵兒童及家庭，更不用談及對其進行持續(xù)性的治療。

而在國外，法國早在上個世紀90年代，就以各省為單位，設立了兒童權利保護專員的職位，負責保障孩子們的安全。每個中小學還專設社會事務助理，與專員一起保護孩子安全。若他們感覺某個孩子行為出現異常，會私下里找他談話，鼓勵孩子說出真相。在美國，對于已經發(fā)生的兒童性虐待案件，政府以盡量減小其對受侵害兒童的危害后果為價值追求，研究并形成了一套高效、成熟的干預系統(tǒng)，從熱線電話的設立，到專業(yè)咨詢機構隨時候診，還有各種針對受侵害兒童的康復干預和治療措施。英國政府出臺了“兒童性犯罪者披露計劃”等政策，允許警察局、各級地方政府、兒童保護組織、教育機構等共享罪犯的個人信息、職業(yè)、家庭住址等，防患于未然。

二、結構式家庭治療模式的相關研究

家庭治療通常以家庭整體為單位進行介入，鼓勵所有的家庭成員或關系密切的家庭成員一起參與到治療過程中。它一般以家庭中某一成員的“問題”為介入點，對家庭成員之間的互動狀況進行整體性干預，以此來促進整個家庭及個人問題的有效解決。本文運用結構式家庭治療模式介入本地一個受性虐待兒童的家庭，對其家庭結構、溝通方式等進行干預，以達到促進家庭關系和諧，受性虐待兒童身心健康，恢復社會功能的目的。

案例情況：

小A，女，小學5年級，與母親、繼父生活在一起，某天，A的姑姑帶著她來到D區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所，報案稱孩子雖然只有11歲，但卻因遭人性侵已經懷孕5個月了，而性侵她的竟然是她的繼父。A說，性侵她的人正是自己的繼父。小A說，繼父第一次性侵自己是在2016年8月31日，在之后的日子里，其又多次對自己實施了性侵。繼父一直用各種理由哄騙或者威脅她，比如給她買好吃的、把她考試成績不好的事情告訴媽媽、不準她看電視等等，讓她保守秘密。目前，小A繼父因犯強奸罪，被判處有期徒刑九年，剝奪政治權利二年。

(一)結構式家庭治療模式

結構式家庭治療模式是在20世紀60年代初由米紐秦根據自己多年的實際工作經驗總結提出的。20世紀70年代后，結構式家庭治療模式成為家庭治療領域中最具影響力的服務模式。該模式的基本概念有：

家庭系統(tǒng)。家庭由不同的成員組成，每個成員之間互相影響，形成一個組織化的系統(tǒng)。因此，我們不是尋找問題背后的原因，而是直接中斷家庭成員間不良的循環(huán)互動的方式，把家庭當作一個系統(tǒng)。在案例中，該家庭主要由小A，母親，姑姑，繼父(侵害者)組成，小A的親生父親在外打工，在小A3歲時，便與母親離婚，之后再也沒有回過老家，小A對其親生父親幾乎沒有任何印象。

家庭結構。每個家庭都具有一定的結構，涉及家庭系統(tǒng)中的次系統(tǒng)、系統(tǒng)之間的邊界、角色和責任分工以及權力結構等。小A的家庭中，雖然母親和繼父都在外打工賺錢，但繼父占據主導地位，同時只要涉及小A的事情，姑姑會代替其親生父親出面，姑姑和母親關系一般，并且和其繼父基本不交流。

小A的家庭結構圖

注：“方形”代表男性，“圓形”代表女性，“實線”表示家庭關系緊密，“虛線”表示家庭關系疏遠，“=”代表離婚。

(二)實務運用

以下實務工作是在相關政府部門、群團組織介入后，小A已經引產并從醫(yī)院出院，恢復學業(yè)1個月后的情況下，轉介給社會組織的。

第一步：引導家庭成員關注問題焦點。

社工：小A媽媽、姑姑你們好，我是社工**，特別不容易，一家人能夠坐在一起聊聊小A的事情，我聽說爸爸在外面工作，在家里兩位和小A一同居住是嗎？

媽媽：是的，發(fā)生這種事情，怎么辦，女兒還小，事情鬧這么大，她怎么做人！(哭泣)

姑姑：就怪你(指向媽媽)，怎么找了這么一個禽獸。

社工：今天，我們聚在一起，是想出辦法幫助小A，我們一起往這個方向努力好嗎？(媽媽和姑姑點頭)現在，小A的狀況還好嗎？聽說已經正常上學了是嗎？

媽媽：是的，在家里挺好的，就是有時候晚上會驚醒，已經正常上學了，也非常感謝你們和政府，基本上沒有影響到孩子的學業(yè)。

第二步：促使家人互動，共同幫助小A。

社工：現在姑姑還回去看看小A嗎？聽說你們關系特別親呢！

姑姑：是啊，小時候我就經常帶她，孩子爸爸又不在，我心疼的很呢！我現在基本上每個星期都會過去一趟，帶點吃的，和孩子聊聊天。

社工：特別不容易，我想，孩子媽媽心里特別感謝你，只不過可能不太會說話。

姑姑：其實她是個好人(指向媽媽)，就是太老實，好欺負，現在孩子出了這個事情，她心里肯定也難受的。

媽媽：哎，當時我跟你哥哥離婚，也是沒辦法，我學歷不高，也只能在外面打打零工，也多虧了你了。(面向姑姑)

社工：兩位都是小A最親的家人了，這個時候只有團結一致，才能讓小A渡過難關。

第三步：引入社會支持，減輕心理壓力。

社工：小A，你好，我是社工**，現在學習成績怎么樣啊，在學校里有遇到什么困難嗎？

小A：我這次期末考試不是太好，排名20幾名了，現在5年級又上了一次，這些我都學過的，感覺還可以吧，就是那些同學比我小，也不熟悉，不喜歡和他們玩。

社工：聽媽媽說，現在晚上睡覺時會突然醒了，是嗎？

小A：是呢，突然就想到之前發(fā)生的事情，害怕呢？

社工：不用怕，你看，剛剛我和媽媽、姑姑聊過了，她們都非常關心你。

小A：我喜歡姑姑，不喜歡媽媽。

社工：為什么呢？媽媽對你不好嗎？

小A：就還行吧，反正我現在看到她就能想到那個害我的男的，我不想看到她。

社工：媽媽是愛你的，只是她不太會表達，我們先試著理解她好嗎？你看，有這么多愛你的人，還有我們在你身邊，你看我，像不像“大白”，只要你有需要，這段時間都可以來找我，有什么想說的都可以告訴我。

小A：我看你是有點像(笑著說)，我覺得你也像我的姐姐，我會經常來找你聊天的。

第四步：評估

小A是未成年人，平時生活在家中，母親與姑姑是其親人，并且兩人關系不好，這不利于小A身心健康的恢復。因此，如果要從根本上解決小A目前的問題，必須以其家庭作為服務對象。鑒于此，筆者采用了結構式家庭治療模式，通過多元方式介入到家庭成員當中，通過改變家庭溝通方式，使家庭成員和諧相處，進而促進小A的恢復與成長。

三、運用結構式家庭治療模式干預受性虐待兒童的困難與建議

本文案例中，在專業(yè)社會工作者及心理咨詢師想要面對孩子，并想為其解決心理壓力時，小A的媽媽和姑姑一開始并不配合，認為她們的家庭只是暫時遇到了困難，也沒有意識到監(jiān)護人對孩子的照顧是有所缺失的，反對社工對其家庭進行治療與干預。但是，經進一步接觸，該家庭認為社工的幫助可能會有益于小A的康復，所以后續(xù)的“治療”比較順利。

所以，個人認為，運用家庭治療模式來干預受性虐待問題，仍存在問題及困難，并就此提出相關建議。如該家庭中成員或者主要成員不配合，使得“治療”一開始就進行不了。困難與建議有以下幾點：

(一)認為“家丑不可外揚”，外人不可以介入到家庭事務當中，會對受性虐待的兒童造成二次傷害。這種情況可以先請婦聯、派出所、檢察院等單位先期介入，由上述單位轉介。

(二)不認可“結構式家庭治療模式”，尤其是對“治療”二字比較敏感，認為生病了的人才需要治療。針對這種情況，社工應先向服務家庭表明服務內容、簽訂保密協議，淡化“治療”的理念，得到家庭認可。