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    家庭互助教育聯(lián)合動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知障礙患者的影響

    2019-06-11 09:14:27陳麗琴
    中外女性健康研究 2019年2期
    關(guān)鍵詞:照料

    陳麗琴

    【摘?要】 目的:探討家庭互助教育聯(lián)合動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理干預(yù)對(duì)老年認(rèn)知障礙患者的影響。方法:選取本院老年科老年認(rèn)知障礙患者33例和照料者66例作為研究對(duì)象,對(duì)患者照料者進(jìn)行家庭互助健康教育等身心干預(yù)。在患者入院時(shí)(干預(yù)前)和干預(yù)5個(gè)月時(shí)(干預(yù)后),運(yùn)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)、日?;顒?dòng)能力(ADL)和神經(jīng)精神問(wèn)卷(NPI)動(dòng)態(tài)評(píng)估研究對(duì)象干預(yù)過(guò)程中的認(rèn)知總體水平、日常生活能力和精神行為癥狀,應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷(ZBI)對(duì)比照料者(每位患者2名照料者)干預(yù)前后的身心負(fù)擔(dān)情況。結(jié)果:干預(yù)前后,患者M(jìn)MSE、NPI評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,患者ADL評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05);干預(yù)后,患者照料者NPI評(píng)分有明顯差異(P<0.05);患者照料者ZBI水平明顯低于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論:家庭互助教育聯(lián)合動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理干預(yù),能顯著降低老年認(rèn)知障礙患者照料者身心負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者認(rèn)知和生活能力康復(fù),延緩患者神經(jīng)精神癥狀的進(jìn)展。

    【關(guān)鍵詞】 老年認(rèn)知障礙;家庭互助教育;動(dòng)態(tài)評(píng)估;照料

    文章編號(hào):WHR2019015010

    認(rèn)知障礙指記憶、注意、語(yǔ)言、執(zhí)行、推理、計(jì)算和定向力等多種區(qū)域中的一項(xiàng)或多項(xiàng)功能受損,它可以不同程度影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量[1]。認(rèn)知障礙按嚴(yán)重程度分為輕度認(rèn)知障礙和癡呆。在65歲及以上人群中,輕度認(rèn)知障礙患病率為10%~20%,癡呆患病率為5.56%,癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥、腦卒中之后威脅老人健康的“四大殺手”之一。2015年中國(guó)癡呆人數(shù)已居世界第1位[2]。老年認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)工作者、家屬、社會(huì)與老年認(rèn)知障礙患者本人的四位一體的努力。新型家庭互助教育強(qiáng)調(diào)對(duì)老年認(rèn)知障礙患者家屬成員身心進(jìn)行護(hù)理干預(yù),聯(lián)合老年認(rèn)知障礙患者動(dòng)態(tài)評(píng)估,以期提高家庭成員的照顧能力以及減輕其照料負(fù)擔(dān),改善患者康復(fù)效果[3]?,F(xiàn)將本科實(shí)行效果總結(jié)如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料

    選取本院老年醫(yī)學(xué)科2015年1月至2018年7月收治的老年認(rèn)知障礙患者33例及其照料者66例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥65歲,病程>1個(gè)月,結(jié)合各種常規(guī)檢查,臨床綜合診斷為老年認(rèn)知障礙患者(癡呆);2)患者照料者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):1)排除合并精神障礙及因腦器質(zhì)性病變誘發(fā)癡呆患者;2)排除有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙、不理解問(wèn)卷內(nèi)容、不愿意配合調(diào)查的照料者。本研究組患者男性30例,女性3例;患者年齡72~94歲;病程1個(gè)月~12年;病種:血管性癡呆(VaD)7例,阿爾茨海默?。ˋD)26例。照料者男36例,女30例,年齡24~72歲,平均(55.24±8.15)歲;受教育年限0~15年,平均(6.24±3.17)年。照料者與患者關(guān)系:患者配偶10例,子女12例,保姆44例。本研究選取同一組患者和照料者作為研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù),均具有可比性(P>0.05)。

    1.2?方法

    實(shí)施家庭互助教育聯(lián)合動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理干預(yù):1)患者入院時(shí)進(jìn)行認(rèn)知總體水平、日常生活能力和精神行為癥狀測(cè)評(píng),應(yīng)用Zarit照料者負(fù)擔(dān)調(diào)查問(wèn)卷(ZBI)對(duì)患者照料者身心負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2)對(duì)照料者進(jìn)行家庭互助式健康教育,健康教育模式采用面對(duì)面溝通交流、照料者聯(lián)誼活動(dòng)、定期講座專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的形式,患者出院居家護(hù)理指導(dǎo)采用電話回訪、病情訪視、互聯(lián)網(wǎng)+微信群APP客戶端專(zhuān)業(yè)知識(shí)延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)模式。健康教育內(nèi)容為老年認(rèn)知障礙發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、病程進(jìn)展、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、溝通、心理治療、音樂(lè)療法、肢體康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)素等專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,幫助照料者加深對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí),并給予照料者精神支持、互助關(guān)愛(ài)、疏導(dǎo)療護(hù)等身心干預(yù)。使照料者理解患者的疾苦,正確面對(duì)和處理患者的各種問(wèn)題。3)引導(dǎo)照料者從單純的生活護(hù)理照顧角色過(guò)渡到管理者角色,照料者之間互相理解、共同分擔(dān)、互相幫助、安慰、鼓勵(lì),有效降低照料者的身心負(fù)擔(dān),達(dá)到最佳社會(huì)和家庭支持狀態(tài)。4)對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行MMSE、ADL和NPI動(dòng)態(tài)評(píng)估,患者照料者應(yīng)用NPI和ZBI評(píng)估身心負(fù)擔(dān)情況。

    1.3?觀察指標(biāo)

    1)MMSE為臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表[4],包括:時(shí)間/地點(diǎn)定向(10分),詞語(yǔ)即刻回憶(3分),計(jì)算力(5分),延遲回憶(3分),語(yǔ)言功能(命名、復(fù)述、理解指令)(8分),結(jié)構(gòu)模仿(1分)。識(shí)別癡呆的劃界分為文盲組≤17分,小學(xué)組≤20分,中學(xué)或以上組≤24分;分?jǐn)?shù)為27~30分為正常,分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙,21~26分為輕度,10~25分為中度,0~9分為重度。2)日常生活能力量表(activity of dailyLiving scale,ADL)共有14項(xiàng),包括軀體生活自理量表(共6項(xiàng))和工具性ADL(共8項(xiàng))兩部分內(nèi)容。正常總分100分,60分以上者為良,生活基本自理;60~40分者為中度功能障礙,生活需要幫助;40~20分者為重度功能障礙,生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾,生活完全依賴。得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[5]。3)神經(jīng)精神問(wèn)卷(NPI) [6]:根據(jù)照料者對(duì)患者行為的看待和感受到的相應(yīng)苦惱來(lái)評(píng)估12項(xiàng)神經(jīng)精神障礙,患者評(píng)估分級(jí)的評(píng)分范圍為0~144分,照料者苦惱分級(jí)評(píng)分為0~60分,0分均代表最好。4)照料者身心負(fù)擔(dān)調(diào)查:使用Zarit照料者負(fù)擔(dān)調(diào)查問(wèn)卷(ZBI)。該量表最高88分,得分越高代表負(fù)擔(dān)越重,0~20 分為很少或無(wú)負(fù)擔(dān),21~40分為輕到中度負(fù)擔(dān),41~60分為中到重度負(fù)擔(dān),61~88分為嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[7]。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    干預(yù)前后,患者NPI 和MMSE評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),說(shuō)明患者認(rèn)知水平無(wú)明顯減退,精神行為癥狀無(wú)明顯加重;干預(yù)后,患者ADL評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)說(shuō)明患者日常活動(dòng)能力有明顯改進(jìn)。干預(yù)后,患者照料者NPI評(píng)分有明顯差異(P<0.05);;干預(yù)后,患者照料者ZBI水平明顯低于干預(yù)前,說(shuō)明患者照料者身心負(fù)擔(dān)水平下降明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3?討論

    隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái),老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)[8]。老年認(rèn)知功能障礙分為輕度認(rèn)知障礙(MCI)和老年期癡呆,老年期癡呆是一種漸進(jìn)性的大腦退行性改變,大多發(fā)生在60歲以上的老年人群中, AD和VaD是其主要類(lèi)型,占全部癡呆的70%~80% [8]。

    老年認(rèn)知障礙患者常常存在語(yǔ)言障礙和記憶障礙,隨著疾病的進(jìn)展,患者生活不能自理,住院率和死亡率增加。照顧此類(lèi)患者是一個(gè)漫長(zhǎng)的階段,長(zhǎng)期家庭照料者的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,常引發(fā)共病狀態(tài)和身心疾病,導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低,嚴(yán)重者甚至發(fā)生抑郁自殺。良好的家庭護(hù)理可以明顯提高老年癡呆患者的居家生活質(zhì)量,對(duì)疾病的發(fā)展控制有著舉足輕重的作用[9]。

    綜上所述,老年科作為老年認(rèn)知障礙人群的專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中,給予照料者專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能及精神心理方面的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)健康教育,使照料者對(duì)老年癡呆護(hù)理知識(shí)需求和護(hù)理技能得到明顯提升,照料者自身身心負(fù)擔(dān)也得到減輕,對(duì)延緩老年認(rèn)知障礙患者病程發(fā)展、提高生活質(zhì)量具有重要的作用和意義,有效地減輕了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)知障礙分會(huì).中國(guó)認(rèn)知障礙患者照料管理專(zhuān)家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(10):1051-1060.

    [2] 陳生弟,王剛.癡呆及相關(guān)認(rèn)知功能障礙研究的挑戰(zhàn)與展望:停滯中的前行[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(07):512-513.

    [3] 李慧莉,姜偉娜,吳翔,等.老年認(rèn)知障礙患者疼痛評(píng)估的研究與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):140-141.

    [4] 余波,張曉玲,官俏兵,等.血管性癡呆和阿爾茨海默病的認(rèn)知功能及精神行為比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(07):1204-1205.

    [5] 鄧小瑩,楊寧,鄧國(guó)政,等.首次腦梗死后血管性認(rèn)知功能損害的神經(jīng)心理學(xué)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2018,26(03):184-187.

    [6] 王智櫻,徐群,陳剛,等.阿爾茨海默病照料者的負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(18):39-41.

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    [8] 譚友果,甘枝勤,蔡端芳,等.綜合干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知功能損害和早期老年癡呆患者的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(04):265.

    [9] 趙玫,李濤,呂曉珍,等.不同階段認(rèn)知障礙患者居家照料負(fù)擔(dān)比較及影響因素研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2016,10(01):26-30.

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