系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在前置胎盤孕婦期待療法中的應(yīng)用

屈秀萍

【摘?要】 目的：觀察前置胎盤孕婦期待療法中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：將本院收治的采取期待療法治療的116例前置胎盤孕婦作為研究對(duì)象，依據(jù)單雙號(hào)法進(jìn)行分組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組陰道分娩率、新生兒活產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前置胎盤孕婦期待療法中，有利于改善妊娠結(jié)局，預(yù)防和減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤;期待療法;系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：WHR2018112442

前置胎盤屬于孕晚期孕婦出血的主要原因，在不及時(shí)采取處理和治療措施的情況下，孕婦和新生兒的生命安全都將受到嚴(yán)重威脅。目前，臨床尚未尋找到治療前置胎盤的特效方法，其中期待療法作為比較突出的權(quán)宜之計(jì)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，其可使孕婦、嬰兒生命安全得到保證，并且使胎兒成活率得到顯著性提升[1]。對(duì)采取期待療法治療的前置胎盤患者積極開展科學(xué)完善的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，本研究旨在探討前置胎盤孕婦期待療法中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2014年1月至2017年12月本院收治的采取期待療法治療的116例前置胎盤孕婦作為研究對(duì)象，依據(jù)單雙號(hào)法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，各58例。對(duì)照組患者年齡為20～37歲，平均年齡為（26.4±2.8）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦36例;中央型前置胎盤15例，部分前置胎盤27例，邊緣性前置胎盤16例;觀察組患者年齡為21～38歲，平均年齡為（27.6±2.6）歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦38例;中央型前置胎盤16例，部分前置胎盤28例，邊緣性前置胎盤14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

期待療法主要包括對(duì)宮縮進(jìn)行抑制、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持、安胎和促胎兒肺部成熟等內(nèi)容。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照產(chǎn)科普通護(hù)理方法進(jìn)行即可。觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：1）健康宣教：在患者入院后醫(yī)護(hù)人員需要叮囑其保持絕對(duì)臥床休息狀態(tài)，以左側(cè)臥位為主，緩解子宮體壓迫孕婦下腔靜脈情況，同時(shí)促使子宮自身血液循環(huán)以及嬰兒供氧得到改善;強(qiáng)化宣教指導(dǎo)，對(duì)期待療法治療的重要作用和必要性進(jìn)行介紹，提高患者疾病認(rèn)知和治療依從性;2）心理干預(yù)：前置胎盤的典型癥狀之一即為陰道無痛性出血，這會(huì)在很大程度上增加患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，使其表現(xiàn)出恐懼擔(dān)憂、焦慮不安等不良情緒，而心理變化會(huì)使宮縮進(jìn)一步加快，增加陰道出血量，導(dǎo)致惡性循環(huán)，鑒于此，護(hù)理人員需要和孕婦進(jìn)行充分的交流溝通，將前置胎盤的發(fā)病機(jī)制、具體病因、常見并發(fā)癥、相關(guān)注意要點(diǎn)等告訴患者，促使其充分認(rèn)識(shí)和了解自身疾病，與此同時(shí)，護(hù)理人員要給予患者心理疏導(dǎo)和撫慰，將治愈成功的病例介紹給患者，以達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力，幫助其樹立安全分娩的決心和信念，促使其更好地對(duì)后續(xù)治療和護(hù)理工作進(jìn)行配合;3）病情監(jiān)護(hù)與用藥指導(dǎo)：針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)宮縮的患者，需要及時(shí)采取抗宮縮的相關(guān)治療和護(hù)理措施，防止出現(xiàn)早產(chǎn)情況。選擇硫酸鎂靜脈滴注的方式對(duì)宮縮進(jìn)行抑制時(shí)，需要對(duì)硫酸鎂濃度、滴數(shù)等進(jìn)行嚴(yán)格控制，使本品在血液中的有效濃度可以得以維持;對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用硫酸鎂的患者，需要對(duì)其呼吸、血壓、膝腱反射以及尿量等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，盡早確定患者有無鎂中毒前驅(qū)癥狀，將解毒鈣劑事先準(zhǔn)備好;期待療法治療過程中需要間隔4h對(duì)患者生命體征（呼吸、脈搏、血壓、體溫等）進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)其是否出現(xiàn)胎動(dòng)異常、頭暈等癥狀進(jìn)行詢問;針對(duì)活動(dòng)性陰道出血患者需要對(duì)其出血情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估，夜間巡視次數(shù)需要相應(yīng)地增加，避免睡夢(mèng)中出現(xiàn)大出血的情況;對(duì)患者是否有便秘出現(xiàn)進(jìn)行觀察，有便秘者予以開塞露進(jìn)行通便，使腹壓降低，防止出血;以病情進(jìn)展和期待療法療效為依據(jù)，對(duì)于需采取終止妊娠的患者，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑肌肉注射地塞米松，以促使胎兒肺成熟;4）感染觀察和預(yù)防：妊娠晚期的宮縮會(huì)增加前置胎盤剝離的危險(xiǎn)，導(dǎo)致出血情況，開放的創(chuàng)面、血竇為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了條件，容易引起感染。護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)患者的會(huì)陰墊進(jìn)行更換，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理工作，維持其干燥、清潔狀態(tài);囑患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲;針對(duì)出血時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，可嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療;5）圍產(chǎn)期針對(duì)性干預(yù)：入院后即刻做好應(yīng)急術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，針對(duì)需采取剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠的患者，需要在產(chǎn)時(shí)于患者子宮體內(nèi)直接注射欣母液，產(chǎn)后予以米索前列醇靜脈滴注，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，對(duì)患者生命體征、神志意識(shí)、腹部切口滲血情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。妊娠≥37周且符合陰道分娩的患者，產(chǎn)時(shí)需進(jìn)行人工破膜，促使先露下降并對(duì)胎盤進(jìn)行壓迫，按摩腹部使宮縮加強(qiáng)，引起胎盤與宮壁錯(cuò)位，促使胎盤盡快娩出，使第三產(chǎn)程縮短，對(duì)子宮收縮予以促進(jìn)，將血竇關(guān)閉，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。術(shù)后予以抗生素對(duì)產(chǎn)褥期感染進(jìn)行有效預(yù)防。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，包括分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）和新生兒活產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分;同時(shí)觀察兩組大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，新生兒Apgar評(píng)分采用（±s）表示，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）表示，組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局

觀察組陰道分娩率、新生兒活產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2?對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）顯著低于對(duì)照組（20.7%）（P<0.05）。

3?討論

前置胎盤主要指的是孕婦妊娠28周后胎盤在子宮下段附著的情況，部分病例胎盤下緣和宮頸口保持水平狀態(tài)或?qū)m頸口覆蓋上[2]。有研究顯示，0.24%～1.57%的孕婦因前置胎盤導(dǎo)致大出血[3]，如若不及時(shí)采取針對(duì)性的處理措施，或選擇的處理方法不恰當(dāng)，孕婦和新生兒的生命安全會(huì)受到直接性威脅，期待療法作為當(dāng)前首選治療方法，可使孕婦、嬰兒安全得到保證，而為進(jìn)一步提高臨床療效，改善妊娠結(jié)局，還需要在進(jìn)行期待療法治療的同時(shí)，做好臨床護(hù)理[4-5]。絕大多數(shù)前置胎盤孕婦都會(huì)伴隨嚴(yán)重的負(fù)性心理，其造成的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)直接對(duì)交感神經(jīng)中介和子宮血氧供應(yīng)產(chǎn)生影響，早產(chǎn)、死胎發(fā)生概率較高。相比于產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)從健康宣教指導(dǎo)、心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、感染預(yù)防和觀察、圍產(chǎn)期針對(duì)性護(hù)理等多方面入手，可顯著改善患者的不良情緒，維持其心理健康，同時(shí)提高其疾病認(rèn)知能力和配合能力;盡早發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)、大出血等情況，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

綜上所述，將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前置胎盤孕婦期待療法中，有利于改善妊娠結(jié)局，預(yù)防和減少并發(fā)癥，值得在臨床產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用和全面普及。

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