前置胎盤期待治療的妊娠結(jié)局分析

鄭霖

【摘要】 目的：研究前置胎盤期待治療的母兒妊娠結(jié)局。方法：對2013年1-12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科收治的67例達(dá)到或超過37周且進(jìn)行了完整期待治療的前置胎盤孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，并選取同期住院分娩的69例前置胎盤為對照組（不足37周且未進(jìn)行期待治療或未完成期待治療）。對比兩組母兒的妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)前出血量（165.00±41.22）ml，平均產(chǎn)后出血量（581.54±125.12）ml，與對照組的（133.22±29.35）ml、（617.95±119.97）ml比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），子宮切除率兩組比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒平均出生體重為（2945.59±595.49）g，較對照組的（2463.19±662.61）g重，觀察組新生兒窒息率、轉(zhuǎn)兒科率較對照組明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤的期待治療臨床效果明顯，母嬰結(jié)局好，在母嬰安全的前提下，應(yīng)合理期待治療，以改善母嬰結(jié)局，避免醫(yī)源性早產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤； 期待治療； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）32-0001-02

Analysis of Temporization for Placenta Previa Perinatal Outcome/ZHENG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：1-2

【Abstract】 Objective：To analyze the perinatal outcome of temporization for placenta previa.Method：Retrospectively analysis was used to analyze the clinical data of 67 cases of placenta with temporization achieved 37 weeks or above 37 weeks in our hospital from January to December 2013，the control group without temporization and short of 37 weeks or unfinished temporization（n=69），the the perinatal outcome in two groups were compared.Result：The observation group showed antepartum bleeding of （165.00±41.22）ml，postpartum bleeding of （581.54±125.12）ml，which showed no statistically significant difference than （133.22±29.35）ml，（617.95±119.97）ml in the control group（P>0.05），the rate of hysterectomy showed no statistically significant difference in two groups（P>0.05）.In the observation group the average birth weight was （2945.59±595.49）g，was higher than （2463.19±662.61）g in the control group（P<0.05），and neonatal asphyxia rate and turn the newborn rate of pediatrics in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of temporization for placenta previa is obvious，perinatal outcome is good，reasonable temporization shall be given if the mother and perinatal fetus are safe，to extend the gestational age，improve perinatal outcomes and avoid iatrogenic preterm labor.

【Key words】 Placental previa； Temporization； Perinatal outcome

First-authors address：Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China

前置胎盤是指妊娠晚期，胎盤仍附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，而妊娠晚期因子宮下段不斷伸展，胎盤與附著處出現(xiàn)交錯分離，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)無誘因無痛性陰道流血，進(jìn)而引起產(chǎn)科大出血、子宮切除、失血性休克、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒腦癱、新生兒死亡等，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒造成極大的危害[1]。近年來由于人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)操作增加，子宮內(nèi)膜不斷受損，故前置胎盤的發(fā)病率逐年增加，其圍產(chǎn)期的正確處理就顯得尤為重要。本研究回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科收治的67例前置胎盤患者的臨床資料，旨在探討前置胎盤期待治療與母兒預(yù)后的關(guān)系，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院產(chǎn)科2013年1-12月收治的67例前置胎盤孕產(chǎn)婦（觀察組），孕周均達(dá)到或超過37周且進(jìn)行了完整的期待治療；并選取同期住院分娩的69例前置胎盤孕產(chǎn)婦為對照組，即不足37周且未進(jìn)行期待治療或未完成期待治療。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)史等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性收集前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床資料，（1）孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量、子宮切除率；（2）圍產(chǎn)兒結(jié)局：平均出生體重、新生兒窒息率（1 min Apgar評分≤7分）、轉(zhuǎn)兒科率、死胎死產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦出血量、子宮切除率比較

兩組的產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量、子宮切除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

觀察組圍產(chǎn)兒平均出生體重為（2945.59±595.49）g，較對照組的（2463.19±662.61）g重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的1 min Apgar評分≤7分2例，轉(zhuǎn)兒科6例，對照組的1 min Apgar評分≤7分14例，轉(zhuǎn)兒科52例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組死胎死產(chǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤期待治療目前普遍主張住院治療，主要包括以下幾個方面：（1）陰道出血期間絕對臥床休息，建議側(cè)臥位，避免刺激，使子宮處于休息狀態(tài)，血止后方可輕微活動，禁止性生活，保持大便通暢，防止便秘；（2）護(hù)理上禁止陰道檢查及肛查，密切觀察陰道流血量及胎心胎動；（3）每日間斷吸氧，每次20 min，提高胎兒的血氧供應(yīng)；（4）必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，如魯米那、安定等；（5）應(yīng)用硫酸鎂或利托君等宮縮抑制劑，抑制子宮收縮，減少出血，血止后予維持量至病情穩(wěn)定；（6）妊娠<34周連用地塞米松3 d，促進(jìn)胎肺成熟；（7）糾正貧血，口服鐵劑，必要時輸血，以耐受陰道出血；（8）若出血時間長，應(yīng)予廣譜抗生素預(yù)防感染；（9）酌情考慮靜滴復(fù)方氨基酸，每天1次，促胎兒生長發(fā)育；（10）嚴(yán)密觀察病情，定期進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、彩超檢查、胎兒成熟度檢查等；警惕完全性前置胎盤及胎盤植入，保證充足的血源，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備[2-4]。期待治療的目的就是在母兒安全的前提下，根據(jù)具體情況，采取以上一種或多種措施，盡量延長孕周，提高胎兒存活率，避免醫(yī)源性早產(chǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組及對照組的前置胎盤孕產(chǎn)婦產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量及子宮切除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明適當(dāng)延長前置胎盤孕產(chǎn)婦孕周對母體無明顯影響；而新生兒的妊娠結(jié)局卻顯著改善，平均出生體重明顯增加，新生兒窒息率、轉(zhuǎn)兒科率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且有文獻(xiàn)[5]報(bào)道胎肺未成熟而實(shí)施治療式終止妊娠，由于胎兒較難娩出，子宮下段形成差，胎盤著床面收縮更差，更容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，進(jìn)而導(dǎo)致子宮切除。

新指南提出，無癥狀的完全性前置胎盤，妊娠可達(dá)37周再終止妊娠；邊緣性前置胎盤可滿38周再考慮終止妊娠；合并胎盤植入者終止妊娠時間可適當(dāng)提前[6]。因?yàn)槠诖委煹脑挟a(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局好，如何更好的進(jìn)行期待治療成為現(xiàn)在前置胎盤的研究熱點(diǎn)。最近一項(xiàng)Meta分析提出可將宮頸環(huán)扎作為前置胎盤保守治療的手段之一[7]。宮頸環(huán)扎最早用于治療宮頸功能不全，效果顯著，1959年L?vset[8]首次提出將其應(yīng)用于治療前置胎盤，現(xiàn)文獻(xiàn)[9-10]提示宮頸環(huán)扎可穩(wěn)定宮頸內(nèi)口，減少或避免宮頸與胎盤之間的錯位出血進(jìn)而減少產(chǎn)前出血，可降低產(chǎn)褥感染率，延長孕周，改善母嬰預(yù)后，因目前樣本量少，有待進(jìn)一步的大樣本對照研究。

眾所周知，前置胎盤常合并胎盤植入、胎盤粘連、大出血、休克、高子宮切除率，尤其是兇險(xiǎn)型前置胎盤，嚴(yán)重威脅了孕產(chǎn)婦的生命安全。前置胎盤對圍產(chǎn)兒造成的最大危害就是早產(chǎn)、新生兒窒息，嚴(yán)重者造成新生兒腦癱、新生兒死亡。因此，一旦發(fā)現(xiàn)前置胎盤患者，無出血者可于門診密切隨診，增加產(chǎn)檢次數(shù)，定期復(fù)查彩超。一旦出現(xiàn)陰道流血，立即收住院行期待治療，在陰道流血不多，孕婦無生命危險(xiǎn)時，應(yīng)盡量期待治療至37周，贏得促胎肺成熟時間的同時，可以糾正貧血，增加母兒儲備功能，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，備足血制品，最大程度改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。若期待治療過程中出現(xiàn)反復(fù)出血或出血量大，保守治療無效，亦不應(yīng)盲目期待治療，應(yīng)果斷終止，立即進(jìn)入搶救應(yīng)急預(yù)案，綜合評估，多學(xué)科協(xié)作，采取陰道分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠，必要時切除子宮以挽救產(chǎn)婦的生命。

綜上所述，前置胎盤的期待治療臨床效果明顯，母嬰結(jié)局好，在母嬰安全的前提下，應(yīng)合理期待治療，延長孕周至足月，以改善母嬰結(jié)局，避免醫(yī)源性早產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126-129.

[2]葛志平，孫麗洲，許豪勤.兇險(xiǎn)型前置胎盤期待治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：926-928.

[3] Mercer B M，Merlino A A.Magnesium sulfate for preterm labor and preterm birth[J].Obstet Gynecol，2009，114（3）：650-668.

[4] Konda A，Ito T，Yoshida H，et al.Pharmacokinetics of ritodrine diastereomers

in patients pregnant with singletons and twins[J].Eur J Clin Pharmacol，2009，65（9）：913-917.

[5]呂莉，黃麗云.中央型前置胎盤產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：5378-5379.

[6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（2）：148-150.

[7]陳海英，鄭芬，趙鴿，等.宮頸環(huán)扎用于前置胎盤期待治療的Meta分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：131-135.

[8] L?vset J.Preventive treatment of severe bleeding in placenta previa[J].Acta Obstet Scand，1959，38：551-554.

[9] Arias F.Cervical cereclage for the temporary treatment of patients with placenta previa[J].Obstet Gyneco1，1988，71：545-548.

[10] Jaswal A，Manaktala U，Sbarma J B.Cervical cerclage in expectant management of placenta previa[J].Int J Gynaecol Obstet，2006，93（1）：51-52.

（收稿日期：2016-07-17）