淺談基礎(chǔ)護理教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用價值研究

劉珊

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在人民生活水平不斷提高的今天，護理專業(yè)人才的缺失使社會、人民對專業(yè)性護理人才的需求越來越大。為滿足社會發(fā)展需求、提高臨床護理滿意度、給予患者更加人性化的護理，勢必要提高基礎(chǔ)護理教學(xué)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）是一種模擬病人的現(xiàn)代化教學(xué)方式，將其應(yīng)用到基礎(chǔ)護理教學(xué)中，可以給予學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境的實踐教學(xué)，提高護理專業(yè)學(xué)生護理技能的實踐性。對基礎(chǔ)護理教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用價值詳細(xì)分析，旨在為實際基礎(chǔ)護理教學(xué)中合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人提供有力參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 基礎(chǔ)護理教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）;應(yīng)用價值

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）05-0128-03

基礎(chǔ)護理屬于護理專業(yè)核心課程，是為護理專業(yè)學(xué)生提供基礎(chǔ)知識、理論等內(nèi)容的課程，著重于護理技能的培訓(xùn)及專業(yè)性素質(zhì)能力的培養(yǎng)?；镜淖o理技能是對患者健康需求保障的重要內(nèi)容，也是護理專業(yè)的核心基礎(chǔ)[1]。因此，基礎(chǔ)護理教學(xué)是培養(yǎng)臨床護理專業(yè)人才的重要保障，其能夠提高護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)動手能力和臨床實踐能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人是現(xiàn)代化護理教學(xué)模式改革的先進思路，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到基礎(chǔ)護理教學(xué)中，能夠給予護理專業(yè)學(xué)生更多的實踐操作機會，提高其臨床護理技能水平和臨床思維能力，為新時期優(yōu)質(zhì)護理工作奠定基礎(chǔ)。文章對基礎(chǔ)護理教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用價值分析，為把標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于基礎(chǔ)護理教學(xué)中奠定堅實基礎(chǔ)。

一、SP概述

SP又稱為模擬病人，主要是通過規(guī)范性的培訓(xùn)之后，能夠模擬病人實際臨床問題的健康群體。SP能夠幫助護理專業(yè)學(xué)生更好地將理論知識應(yīng)用到實踐中去，在基礎(chǔ)護理教學(xué)中引入SP，教師可以及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生實踐中存在的問題[2]。SP能夠以模擬、模仿的形式表現(xiàn)出真實病人情形，其自身具有反復(fù)使用、良好依從的特點。

SP一般由非醫(yī)療工作人員扮演，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后充當(dāng)病人;一些具有豐富經(jīng)驗的教師也可作為SP，對學(xué)生臨床實踐中出現(xiàn)的詳細(xì)問題指出并糾正;護理專業(yè)學(xué)生經(jīng)專業(yè)考核后也可扮演SP;仿真人體模型也屬于SP范疇。SP可以真實地模擬臨床病人狀態(tài)，按照規(guī)定的病例，表現(xiàn)出真實病例體征，便于護理專業(yè)學(xué)生問診、檢查、技能訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生的臨床操作能力。此外，SP還會模擬真實臨床中患者的憤怒、恐懼等情緒，以此鍛煉學(xué)生對實際問題的應(yīng)對能力。

二、在基礎(chǔ)護理教學(xué)中應(yīng)用SP的重要性

在基礎(chǔ)護理教學(xué)中應(yīng)用SP能夠?qū)⒒A(chǔ)護理的理論性知識應(yīng)用到實踐中去，通過實踐論證理論知識的可靠性，引起護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理的興趣，進而提高基礎(chǔ)護理教學(xué)質(zhì)量。此外，在基礎(chǔ)護理教學(xué)中應(yīng)用SP能夠滿足社會對臨床護理專業(yè)性人才的需求，提高未來臨床護理質(zhì)量和提高患者護理滿意度[3]。

（一）為培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才奠定基礎(chǔ)

當(dāng)下，醫(yī)學(xué)院校擴大招生，加之國家教育部對高校教育的改革要求高校教育要寬進嚴(yán)出，導(dǎo)致基礎(chǔ)護理教學(xué)面臨較大的教學(xué)壓力，教師無法顧及所有學(xué)生，多數(shù)護理專業(yè)學(xué)生對患者缺乏應(yīng)有關(guān)懷，導(dǎo)致護患矛盾趨于緊張，患者維權(quán)意識不斷加強。在臨床實習(xí)過程中，患者對實習(xí)學(xué)生態(tài)度反感，不愿配合他們實踐，導(dǎo)致護理專業(yè)實習(xí)生缺乏基礎(chǔ)實踐能力，在投入工作后，容易因護理不當(dāng)產(chǎn)生護患糾紛[4]。臨床思維及護理技能培養(yǎng)都是護理實踐的重要的內(nèi)容，因此，高校必須重視對護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)教育、專業(yè)技能培訓(xùn)和人文素養(yǎng)的教育?；A(chǔ)護理教學(xué)中融入SP，能夠培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生實際動手能力和社會實踐能力，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型、應(yīng)用型護理人才。它能滿足社會對高素質(zhì)護理人才的需求，在基礎(chǔ)護理教學(xué)中突破傳統(tǒng)理論教學(xué)的束縛，將現(xiàn)代化的實踐教學(xué)融入教學(xué)中，使實踐和理論相結(jié)合。SP的應(yīng)用以培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型、應(yīng)用型實踐能力強的綜合性護理人才為終極目標(biāo)，滿足護理學(xué)科和社會發(fā)展需要，為實現(xiàn)2030年健康中國的宏偉目標(biāo)打下堅實的基礎(chǔ)。

（二）提高臨床護理質(zhì)量及護理滿意度

實踐性教學(xué)是培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生實踐能力的重要途徑，也是提高病人護理滿意度、評價護理質(zhì)量的重要影響因素。對基礎(chǔ)護理的教學(xué)而言，其涉及臨床護理手法、技巧及面對患者的態(tài)度知識，是護理專業(yè)的核心教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理教學(xué)中，實踐性教學(xué)多以簡單的模型作為實訓(xùn)對象，學(xué)生對“物體”進行模擬實踐，臨床護理中護理人員和患者之間缺乏必要的情感交流，影響基礎(chǔ)護理知識的應(yīng)用效果[5]。學(xué)生和模型缺乏評估交流，就會對護理中病人身心狀況缺乏深刻認(rèn)知，在護理患者時只能做機械性地操作和模仿動作，不能融入情感和關(guān)懷，從而影響護理質(zhì)量的提高。而SP在基礎(chǔ)護理教學(xué)中的融入能夠模擬臨床護理中病人的身心狀況，使護理專業(yè)學(xué)生在與病人的問答、觸碰中不斷感同身受，不斷與病人產(chǎn)生同理心，從而能夠以患者為中心，以科學(xué)護理表現(xiàn)出對患者的理解和關(guān)懷，并根據(jù)病情靈活調(diào)整護理內(nèi)容，提高臨床護理質(zhì)量、病人的護理滿意度以及護士的人文關(guān)懷。SP的使用和基礎(chǔ)護理教學(xué)的實踐性相吻合，能提高基礎(chǔ)護理教學(xué)質(zhì)量。

（三）充分鍛煉護理專業(yè)學(xué)生溝通能力

SP在我國應(yīng)用仍屬于初級階段，但在基礎(chǔ)護理教學(xué)中培訓(xùn)和應(yīng)用SP，具有可行性和科學(xué)性，SP的直觀性和互動特性在護理專業(yè)教學(xué)中具有廣闊的應(yīng)用價值。在基礎(chǔ)護理教學(xué)的實踐課中應(yīng)用SP能夠以創(chuàng)設(shè)情景的特殊教學(xué)方式，讓學(xué)生積極投入護理知識學(xué)習(xí)中，學(xué)生在真實的情景中不僅能切實提高自身動手能力及綜合性實踐能力，還可以在與病人的近距離接觸中產(chǎn)生更多互動，在這些互動的過程中能充分鍛煉學(xué)生的溝通能力，從而更有利于護理工作的開展：如學(xué)生能夠?qū)Σ僮鞯哪康倪M行講解，對一些病人不信任、不明白的問題及時解答，對操作失敗情況進行解釋，對病人的痛苦和恐懼進行安慰等。通過SP實踐教學(xué)，可以讓學(xué)生模擬和患者溝通，解決護理中經(jīng)常遇到的問題，這些溝通技巧和經(jīng)驗也可為其今后的護理工作提供借鑒，方便其在工作中隨機應(yīng)變。

（四）有利于培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生愛傷觀念、人性化護理意識

愛傷觀念是護理工作中重要內(nèi)容之一，培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生愛傷觀念是基礎(chǔ)護理教學(xué)中的重要內(nèi)容。在傳統(tǒng)實訓(xùn)過程中，教師讓學(xué)生將模型看作實際病人，但是兩者本質(zhì)上的區(qū)別會使學(xué)生不能投入真實情感，在模擬練習(xí)上粗暴對待模擬人。例如，在注射藥品或翻身、鋪床等實踐工作上，學(xué)生不能將實際物品考慮成患者，在藥物注射上不認(rèn)真，在為患者翻身、鋪床時，一些學(xué)生為了方便，竟然將模擬人直接置于角落或粗暴翻身，導(dǎo)致基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)沒有起到應(yīng)有的效果，學(xué)生的專業(yè)性護理技能水平較低，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的愛傷觀念和現(xiàn)代社會所需的人性化護理意識。而SP在基礎(chǔ)護理教學(xué)中的應(yīng)用很好地解決了這一問題，以SP代替模擬人，護理專業(yè)學(xué)生即使在實訓(xùn)課中，面對的也是真實患者，這些患者會由于他們不恰當(dāng)?shù)牟僮鳟a(chǎn)生病痛、不舒適、病情加重或延遲出院等現(xiàn)象，產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑等不良情緒。通過真實的SP模擬，護理專業(yè)學(xué)生認(rèn)識到自身不恰當(dāng)操作會造成不良的后果，在SP情緒的感染下，自身“觸景生情”，會更認(rèn)真地運用基礎(chǔ)護理知識，實施更為細(xì)致體貼的護理技能，同時有利于培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生愛傷觀念，激發(fā)學(xué)生的同理心、表達(dá)出對患者的理解和關(guān)愛。此外，SP能夠?qū)⒔邮懿煌o理方式的實際感受反映給護理專業(yè)學(xué)生，讓學(xué)生認(rèn)識到不同護理方式對患者的影響，及時換位思考、將心比心，給予患者更加人性化的護理關(guān)懷，提高護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)。

三、SP在基礎(chǔ)護理教學(xué)中的應(yīng)用

（一）教學(xué)方案制訂

基于SP的基礎(chǔ)護理教學(xué)，要求教師及SP資源具有專業(yè)性特點，能夠確保以SP為支持的課堂穩(wěn)定開展。要求SP專家和學(xué)者對采用SP開展基礎(chǔ)護理教學(xué)的教師進行專業(yè)化的培訓(xùn)，將SP教學(xué)模式的產(chǎn)生、發(fā)展、理念、實施步驟、教師在過程中的引導(dǎo)評價、常見問題處理等傳遞給教師，教師在了解SP教學(xué)模式發(fā)展的基礎(chǔ)上，設(shè)計合理的教學(xué)方案，能夠適時應(yīng)對課堂上學(xué)生可能提出的問題。對SP，要注重模擬病患的真實性，認(rèn)識到自身和患者的異同，最好具有一定的表演經(jīng)驗，但是不能是有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人，這樣才能以患者的身份對相應(yīng)的疾病所產(chǎn)生的心理特征進行更準(zhǔn)確的表達(dá)。教師制訂科學(xué)的教學(xué)方案、教學(xué)案例和案例腳本后，還要對SP進行篩選和培訓(xùn)，培訓(xùn)過后考核應(yīng)用，將高質(zhì)量的SP投入基礎(chǔ)護理教學(xué)當(dāng)中，確保其能夠表現(xiàn)出理想的臨床癥狀，為護理專業(yè)學(xué)生開展基礎(chǔ)護理的實踐奠定基礎(chǔ)。合理的教學(xué)方案、教學(xué)案例和案例腳本是基礎(chǔ)護理教學(xué)開展的基礎(chǔ)，通過對SP考核以及對教學(xué)方案的設(shè)計，也可為其他院校基礎(chǔ)護理的教學(xué)和SP結(jié)合提供有力借鑒。

（二）選取合適的教學(xué)內(nèi)容

SP具有真實性的特點也決定了一些對人體健康造成威脅的護理項目不能深入實踐，要充分考慮到SP在基礎(chǔ)護理教學(xué)中的可操作性，選擇合適的基礎(chǔ)護理教學(xué)內(nèi)容。例如，可以選擇為病人更換床單、口腔護理、生命體征測量、肌肉注射、灌腸法等內(nèi)容，結(jié)合SP對各項實踐操作內(nèi)容進行練習(xí)。在課時的設(shè)置上，考慮到模擬病人的實際狀態(tài)，可以將實踐項目分為6學(xué)時，共240分鐘，在學(xué)生對理論知識和實踐技巧掌握后，投入實踐。基礎(chǔ)護理教師也可根據(jù)SP的特點，對實踐性項目進行設(shè)計，然后觀察學(xué)生在相應(yīng)實訓(xùn)中的技能表現(xiàn)，并對學(xué)生護理技能進行合理評價。學(xué)生針對教師中肯的評價，認(rèn)識到自身基礎(chǔ)護理技能的不足，再以SP為支持，認(rèn)真反復(fù)練習(xí)，逐步提高自身綜合性實踐能力。

（三）編寫SP情景教學(xué)病例

編寫SP的情景教學(xué)案例，要求基礎(chǔ)護理教學(xué)的SP要符合實際臨床案例，確保實踐內(nèi)容符合社會、精神和臨床護理需求。例如，可以參照《浙江醫(yī)科大學(xué)》《華西醫(yī)科大學(xué)》《SP臨床實用教程》等資料支持，根據(jù)基礎(chǔ)護理教學(xué)中不同教學(xué)目的及適用范圍，調(diào)整以SP為支持的基礎(chǔ)護理教學(xué)內(nèi)容，以臨床常見案例、多發(fā)病例、重要護理病例編寫合適的SP情景式案例、腳本及教學(xué)內(nèi)容。在實踐中，要確保病例的真實、實用和詳細(xì)，模擬患者時，將床號、姓名、年齡、文化背景、職業(yè)、家庭、診斷、治療進程、醫(yī)囑、護理措施等信息詳細(xì)顯示出來，盡可能保證SP下的基礎(chǔ)護理教學(xué)真實性，在經(jīng)驗豐富的臨床護理人員和專業(yè)教師審閱后，對案例修改、調(diào)整，使其符合護理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)護理實踐需求，充分發(fā)揮SP的優(yōu)勢，發(fā)揮其對學(xué)生的引導(dǎo)性和啟發(fā)性作用，以現(xiàn)代化的SP專業(yè)內(nèi)容，結(jié)合基礎(chǔ)護理教學(xué)，給予護理專業(yè)學(xué)生規(guī)范化的教學(xué)內(nèi)容，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、高專業(yè)性護理人才。

（四）基礎(chǔ)護理教學(xué)中SP的應(yīng)用

1.教學(xué)開始前，護理專業(yè)教師和SP共同對教學(xué)內(nèi)容進行設(shè)計。對需要練習(xí)的基礎(chǔ)護理知識進行反復(fù)演示，及時發(fā)現(xiàn)演示中存在的不足并不斷完善，使教師能夠準(zhǔn)備出優(yōu)質(zhì)的教案，為護理專業(yè)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的SP教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生方面，要讓其了解即將開展的基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)概念、目的、實踐適用方向、操作流程、注意事項等。學(xué)生對理論性知識及實踐意義有一定了解后，能夠以實際應(yīng)用方向論證實踐操作內(nèi)容的可行性，加深學(xué)生對實踐操作的印象，將理論知識和實踐結(jié)合到一起。

2.以SP為支持開展實踐教學(xué)。教師將SP作為護理對象，對基礎(chǔ)護理實踐內(nèi)容進行演示，按照規(guī)范操作流程，對患者評估解釋，和患者及時溝通，建立情感交流，拉近關(guān)系，進行健康宣教，為其提供人性化的護理服務(wù)。在演示結(jié)束后，及時評估病情，記錄患者感受、用藥等。然后將具體的護理實踐大綱展示在黑板上，讓學(xué)生按照規(guī)范流程展開護理實踐。將學(xué)生按照4～6人分組，每一組負(fù)責(zé)對一名SP開展護理實踐，共同合作完成實踐。采用小組合作、一人操作、多人觀察、輪流操作的方式實踐，可以讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)他人護理中存在的問題及優(yōu)勢，以便在自己的操作中借鑒他人優(yōu)點，矯正和規(guī)避自己的錯誤。在學(xué)生分組實踐的過程中，教師要參與其中，注重觀察學(xué)生的操作是否正確，對學(xué)生護理操作中出現(xiàn)的問題及時糾正，確保實訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

3.護理實訓(xùn)結(jié)束后，教師對不同組的護理過程和護理結(jié)果進行評價，同時，不僅是老師對學(xué)生時行評價，學(xué)生也可以進行組間評價、組內(nèi)評價、自己評價，更主要是可以使用SP進行評價。SP在接受護理的過程中，可以對學(xué)生的人文關(guān)懷、護理質(zhì)量進行評價，將自身的體驗告知老師和學(xué)生，就是對學(xué)生操作的評價。多種評價方式對學(xué)生護理中涉及的“人文關(guān)懷”“護患溝通”“操作規(guī)范”等方面分別評價，指出學(xué)生在實訓(xùn)中存在的優(yōu)勢和不足，將護理實踐中的優(yōu)秀護理內(nèi)容加以肯定，對不足之處給出改善建議。教師在課堂結(jié)束后，和SP及時交流總結(jié)，分析課堂設(shè)計是否合理，將課堂設(shè)計中效果較好的內(nèi)容推廣出去，對課堂設(shè)計中存在的弊端及時摒除，最終以合理的基礎(chǔ)護理教學(xué)實踐內(nèi)容發(fā)揮SP的實際價值，提高課堂效率。

在基礎(chǔ)護理教學(xué)中應(yīng)用SP是一項長久的工作內(nèi)容，護理專業(yè)教師要在不斷的實踐當(dāng)中找到合適的教學(xué)方式，在教學(xué)中不斷完善以SP為支持的基礎(chǔ)護理教學(xué)，給予護理專業(yè)學(xué)生更科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，提高護理專業(yè)學(xué)生綜合實踐能力。

四、基礎(chǔ)護理教學(xué)中SP的應(yīng)用價值

（一）激發(fā)學(xué)生的課堂積極主動性

SP支持下的基礎(chǔ)護理教學(xué)摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)“教師滿堂灌”的模式，以“理實一體”的教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的一味說教式教學(xué)，基礎(chǔ)護理的實踐教學(xué)不再機械、呆板。應(yīng)用SP開展的基礎(chǔ)護理實踐教學(xué)，高度模擬實際臨床中的問題，學(xué)生在實踐的過程中有更多的自主性和自由性，可以積極主動地投入實踐學(xué)習(xí)中，又能激發(fā)學(xué)生的主動思考，利于學(xué)生更好地掌握和運用基礎(chǔ)護理知識，提高教學(xué)效果。

（二）提高學(xué)生實踐能力

SP教學(xué)模式下，學(xué)生對SP進行臨床護理評估，以自身豐富的學(xué)識判斷知識是否能夠運用到實踐中去，這個過程加深了自身對知識的理解程度，加深了學(xué)生對知識的實踐應(yīng)用能力。學(xué)生針對病例資料提出護理診斷，可提高學(xué)生的批判性思維能力。學(xué)生之間通過小組合作學(xué)習(xí)，對各自護理實踐中出現(xiàn)的問題及時指正，可以加深對理論性知識的認(rèn)識，并能將其運用到今后的實際工作中去，所以說SP教學(xué)模式可以提高護理專業(yè)學(xué)生的實踐能力、綜合職業(yè)素養(yǎng)和臨床思維能力。

（三）培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)

在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生和患者缺乏必要的溝通和聯(lián)系，只是單純地對知識進行學(xué)習(xí)。而在SP支持下的基礎(chǔ)護理教學(xué)中，學(xué)生能夠和SP及時交流溝通，SP指出學(xué)生護理中存在的問題和在操作中學(xué)生未達(dá)成的需求，幫助學(xué)生更好地訓(xùn)練臨床技能，且在心理、社會、文化等方面增強學(xué)生的人際關(guān)系處理能力，讓其養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。SP彌補了傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理教學(xué)中的不足，他們將自身接受護理后的感受表達(dá)出來，讓學(xué)生有針對性地進行改進，換位思考，利于培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)。

五、結(jié)語

綜上所述，對基礎(chǔ)護理教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的應(yīng)用價值分析，要先認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)化病人，了解基礎(chǔ)護理教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的重要性，在此基礎(chǔ)上，分析標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護理教學(xué)中實際應(yīng)用，并進一步推廣基礎(chǔ)護理教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用價值。

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