如何強化醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)提高財務(wù)管理水平

虞清

摘 要：創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控機制、強化醫(yī)院財務(wù)管理效果，對于醫(yī)療組織的發(fā)展起到了顯著作用，這還是目前醫(yī)院處理問題的主要途徑。本文結(jié)合實際情況分析了加強醫(yī)院內(nèi)控機制建設(shè)的作用，詳細(xì)闡述了醫(yī)院內(nèi)控機制存在的不足與提升財務(wù)管理水平的有效途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療組織;內(nèi)控機制;財務(wù)管理;優(yōu)化策略

一、醫(yī)院內(nèi)控機制建設(shè)的作用

醫(yī)院是市場上的實體，與社會群眾的生活緊密相關(guān)，所以，建立科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)控機制是非常重要的，保障了醫(yī)院財務(wù)安全，節(jié)約醫(yī)療成本，避免浪費等現(xiàn)象，進(jìn)而更好地得到經(jīng)濟與社會價值的統(tǒng)一。逐步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制，能夠有效防止財務(wù)危機，完善醫(yī)院財務(wù)行為，提升財務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量，優(yōu)化內(nèi)控機制，提升醫(yī)療組織財務(wù)控制水平，屬于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要途徑，還是醫(yī)院目前的首要任務(wù)。

（1）在醫(yī)院現(xiàn)代化經(jīng)營生產(chǎn)中，內(nèi)控機制是其關(guān)鍵的管理內(nèi)容，可以給醫(yī)院財務(wù)工作帶來重要的支撐，使之在管理階段避免產(chǎn)生問題，符合財務(wù)管理的要求。所以，在新形勢背景下，為了讓醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量得到逐步提高，要嚴(yán)格有效的建立內(nèi)控機制，并在掌握財務(wù)管理具體情況和要求的前提下，將內(nèi)控機制建設(shè)和醫(yī)院財務(wù)工作相結(jié)合。

（2）醫(yī)院經(jīng)營中，若注重內(nèi)控機制建設(shè)，可以為其醫(yī)療項目的正常進(jìn)行提供一定保障，并嚴(yán)格監(jiān)督資金流動情況，讓醫(yī)院財務(wù)管理者可以全面處理各種業(yè)務(wù)，從而達(dá)到提高財務(wù)管理質(zhì)量的目的。而且，基于優(yōu)化內(nèi)控機制下，醫(yī)療組織內(nèi)部職能也可以發(fā)揮出良好的作用，可以防止其財務(wù)管理過程不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少醫(yī)院財務(wù)危機的基礎(chǔ)上，又提高其財務(wù)管理效果。

（3）在醫(yī)療改革逐漸深化階段，由于醫(yī)療總體經(jīng)營規(guī)模擴大，從事財務(wù)工作中，需要對管理模式、管理制度、管理費用等各種要素進(jìn)行全面思考，這是為了防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，完善其財務(wù)管理模式，嚴(yán)格監(jiān)督財務(wù)管理過程。要求醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展階段，發(fā)揮出內(nèi)控機制的作用，當(dāng)醫(yī)院內(nèi)控機制背景下的財務(wù)管理工作順利進(jìn)行時，將會有效應(yīng)對潛藏的影響要素，保證醫(yī)院財務(wù)工作總體效率的逐步提升，為良好的財務(wù)工作提供一定保證，符合其財務(wù)管理要求。

二、醫(yī)院內(nèi)控機制的現(xiàn)況

1.醫(yī)院實行內(nèi)控機制的成本偏高

醫(yī)院要貫徹執(zhí)行內(nèi)控機制，首先需建立健全的內(nèi)控體制，有嚴(yán)格科學(xué)的內(nèi)控流程，在落實階段必定會耗費大量的成本資金來完善內(nèi)控機制，給予內(nèi)控機制較大的支持和動力，所以，在建設(shè)階段，成本問題是首要思考的內(nèi)容。其一，必須全面思考，在內(nèi)控機制實行階段，確定控制的要點，由此確保經(jīng)營效果，為內(nèi)控機制的建立奠定基礎(chǔ)。其二，在實行醫(yī)院內(nèi)控機制時，針對醫(yī)院中的員工利益會有較大影響，導(dǎo)致一些人為原因妨礙內(nèi)控機制作用的發(fā)揮，造成預(yù)期效果和實際情況存在差別，對其內(nèi)控制度的執(zhí)行非常不利。其三，對內(nèi)控的認(rèn)識偏低的員工還占有絕大多數(shù)，內(nèi)控實踐經(jīng)驗不足，也影響到具體的控制效果，上述種種情況造成醫(yī)院內(nèi)控機制的成本不斷提高，內(nèi)控費用的增多，加大了內(nèi)控的不確定性，影響到醫(yī)院內(nèi)控作用的發(fā)揮，與之有關(guān)的內(nèi)控機制將難以貫徹執(zhí)行。

2.內(nèi)控環(huán)境比較薄弱，內(nèi)控機制不健全

當(dāng)前醫(yī)院采用的經(jīng)驗式管理模式，針對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療科技水平的提高和醫(yī)療人才隊伍組建非常關(guān)注，而在現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營中，針對最為重要的內(nèi)控機制比較忽略，導(dǎo)致財務(wù)工作中內(nèi)控機制建設(shè)十分緩慢，無形當(dāng)中加大了醫(yī)院運營風(fēng)險與財務(wù)危機。而且，因為醫(yī)院內(nèi)部針對內(nèi)控機制不夠關(guān)注，認(rèn)識不到位，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境比較薄弱，無法為內(nèi)控機制的建立提供一定的環(huán)境，影響到這種機制在醫(yī)療組織財務(wù)管理當(dāng)中的使用效果。而且，因為部分醫(yī)院長時間忽視內(nèi)控機制，無法建立健全的內(nèi)控體系，極大影響到醫(yī)院財務(wù)管理的順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理過程漏洞的出現(xiàn)，內(nèi)控制度不能在醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營中起到應(yīng)有的作用。

3.醫(yī)院在成本支出上缺少嚴(yán)格管理

當(dāng)前，很多醫(yī)院均未制定資金控制機制，針對醫(yī)院中的資金未嚴(yán)格監(jiān)督控制，針對各業(yè)務(wù)成本支出未進(jìn)行早期預(yù)算計劃，決算計劃也比較混亂，導(dǎo)致資金出現(xiàn)巨大流失，浪費情況十分嚴(yán)重。醫(yī)院在利用資金時，缺少規(guī)范的步驟及流程，領(lǐng)導(dǎo)具備決定權(quán)，任意撥款與配置資金，有些資金的流向與應(yīng)用狀況不清楚，醫(yī)院內(nèi)部隨意挪用公款的情況時有發(fā)生。此外，醫(yī)院在設(shè)立部門上不合理，有的部門可以合并，節(jié)省人力與時間，部門多將會耗費更多資金。

4.政府預(yù)算對醫(yī)院缺少足夠的約束力

政府對醫(yī)院采取“核定收付、定項支持、超支不補以及節(jié)約根據(jù)規(guī)定應(yīng)用”等預(yù)算管理手段。實質(zhì)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的收益與財政撥款為全都引入政府預(yù)算展開管理，主要表現(xiàn)為：政府未對醫(yī)院采取細(xì)致的預(yù)算考評，醫(yī)院內(nèi)預(yù)算工作也非常粗放，未將預(yù)算管理引入醫(yī)院目標(biāo)管理和戰(zhàn)略管理高度，基本上停留于“算”方面，和實際工作關(guān)系不密切。

三、加強醫(yī)院內(nèi)控機制建設(shè)增加財務(wù)管理效果的有效途徑

1.提高內(nèi)控意識與完善環(huán)境，注重內(nèi)控制度建立

首先，醫(yī)院要結(jié)合自身具體發(fā)展情況，努力組織各種專業(yè)培訓(xùn)工作，提高各科室員工的理論涵養(yǎng)，并在掌握當(dāng)下新形勢的前提下，以國家政策制度為引導(dǎo)，保證自身在發(fā)展階段可以具有很好的內(nèi)控意識。而且，醫(yī)務(wù)人員與管理者應(yīng)該對內(nèi)控機制的重要意義有個準(zhǔn)確認(rèn)識，逐步提高其在醫(yī)院內(nèi)供機制上的認(rèn)知能力，并保證本身的財務(wù)管理情況良好;其次，醫(yī)院管理者要在思想上對內(nèi)控機制建立引起足夠的重視，使之在財務(wù)管理中的使用可以得到更多的支持，由此達(dá)到提高醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量、優(yōu)化內(nèi)控體系的目的。

2.嚴(yán)格控制醫(yī)院信息化平臺

在加強醫(yī)院內(nèi)控機制建立，提高財務(wù)管理效果的階段，醫(yī)院要根據(jù)信息化社會的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，注重其內(nèi)控環(huán)節(jié)信息系統(tǒng)的合理應(yīng)用，使得在內(nèi)控環(huán)節(jié)可以實現(xiàn)信息平臺控制，提高內(nèi)控機制性效果的基礎(chǔ)上，提高本身的財務(wù)管理能力，具體表現(xiàn)為：①醫(yī)院要結(jié)合目前自身內(nèi)控機制建立的具體狀況，在掌握各科室員工與財務(wù)部門員工總體工作表現(xiàn)的前提下，將科學(xué)的責(zé)任制度貫徹執(zhí)行，且在專業(yè)培訓(xùn)工作的支撐下，實現(xiàn)其內(nèi)控階段員工整體素質(zhì)的培養(yǎng)。②為早適應(yīng)信息化社會的發(fā)展需要，醫(yī)院要在加強內(nèi)控機制建立、提高財務(wù)管理效果的同時，逐步提升信息技術(shù)使用率，提升會計數(shù)據(jù)質(zhì)量的有效性。

3.優(yōu)化內(nèi)控監(jiān)督體制，保證內(nèi)控效果

首先，優(yōu)化監(jiān)督體制，這是確保內(nèi)控效果的關(guān)鍵途徑，醫(yī)院內(nèi)財務(wù)部門與審計部門應(yīng)相互合作，及時交流，確保審計部門的獨立性，發(fā)揮出監(jiān)督審計的職能，對內(nèi)控工作進(jìn)行嚴(yán)格審查。其次，制定問責(zé)機制，針對內(nèi)控過程產(chǎn)生的問題及時歸納，并找到根源，妥善處理，針對相應(yīng)的責(zé)任對象，要追蹤到底，約束內(nèi)控者的工作行為。

4.制定內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)即規(guī)章機制，包含管理機制、業(yè)務(wù)流程、崗位責(zé)任。制度需要可以突出管理目標(biāo)，經(jīng)落實制度，完善業(yè)務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn)，使員工了解哪些事可以做，在執(zhí)行時要遵循的標(biāo)準(zhǔn);哪些事不可以做，需要防止觸碰，若做了需要承擔(dān)的責(zé)任與后果。標(biāo)準(zhǔn)的制定包含醫(yī)院的每個部門，各部門的標(biāo)準(zhǔn)要起到加強管理、有效銜接、相互約束等作用;業(yè)務(wù)流程中的下個步驟是對上個業(yè)務(wù)流程的智能檢驗與監(jiān)督。

5.歸口控制

歸口控制主要指根據(jù)管控內(nèi)容的性質(zhì)及管理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)及崗位設(shè)立，在不相容崗位相分離與內(nèi)部授權(quán)審批管理的原則下，確定各種活動的歸口管理責(zé)任單位管理方法。比如，科研資金由科研歸口控制，從預(yù)算編制至資金應(yīng)用都由科研部門負(fù)責(zé)。支出科研資金要通過科研部門核實簽字，然后審批授權(quán)批準(zhǔn)，其余部門都不能有科研資金的審核權(quán)利。

6.強化醫(yī)院預(yù)算控制

醫(yī)院成本核算應(yīng)服務(wù)其可持續(xù)戰(zhàn)略，防止由于核算而核算的情況。以往的考核指標(biāo)以醫(yī)療收入為主，該種考核比較單調(diào)，不夠全面，所以還要采取成本管理、盈利水平等整體指標(biāo)考核方式，根據(jù)科室成本核算確定。集病種、業(yè)務(wù)成本計算為一體的審核體系，保證權(quán)責(zé)利相統(tǒng)一。而且醫(yī)院所有人員要積極樹立成本控制觀，提高成本管理意識，執(zhí)行全面成本控制，提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平。醫(yī)院盈利最高效的途徑是節(jié)約成本，但因為每家醫(yī)院的成本框架都不同，所以，財務(wù)管理工作者要結(jié)合重點確定目標(biāo)成本，并根據(jù)預(yù)算單元進(jìn)行科學(xué)分解，每月定期研究預(yù)算具體落實情況，從中找出避免浪費的突破口。需要注意的是，在建立成本核算機制時，一定要根據(jù)物價政策，提升收費標(biāo)準(zhǔn)，加強監(jiān)督，以避免亂收費，降低罰款等情況。門診收費標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格管理，尤其是大處方須控制到位。且購置藥物設(shè)施、一次性消耗品和基礎(chǔ)項目中，其必須采取公開招標(biāo)模式，對其過程及審計嚴(yán)格監(jiān)督，保證物美價廉。而且，要科學(xué)有效的預(yù)測，建立醫(yī)療成本與方案，針對現(xiàn)有成本報表中對各項成本組成進(jìn)行測算，研究指標(biāo)誤差的主因，建立相關(guān)成本計劃，確保后期成本管理工作的順利開展。

四、結(jié)語

總之，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控機制，對于提高醫(yī)院財務(wù)控制效果有著顯著作用，還是提升整個醫(yī)院經(jīng)營效益的重點，保證了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。在醫(yī)院今后發(fā)展中，要求醫(yī)院根據(jù)自身實際狀況，注重內(nèi)控機制建設(shè)，并在建設(shè)階段嚴(yán)格控制，充分發(fā)揮出內(nèi)控機制的作用，促使醫(yī)院內(nèi)控機制的實施，滿足預(yù)期效果。但是，在實踐當(dāng)中，醫(yī)院內(nèi)控工作也存在一些問題，財務(wù)管理中也會產(chǎn)生一些不足，如此就要求醫(yī)院所有人員共同努力，一同建立一個穩(wěn)定的內(nèi)控環(huán)境，由此逐步提高財務(wù)管理效果，以符合其財務(wù)工作的多元化要求。

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