醫(yī)?；鹗罩胶鉁y算的研究

邵菲　張強(qiáng)

摘 要：在我國醫(yī)療保障體系構(gòu)建過程中，醫(yī)?；痫@得尤為重要，如果醫(yī)療保險基金支付比例增加，便會引起相對基金不足問題出現(xiàn)，對醫(yī)療保障產(chǎn)生極大壓力。本文根據(jù)以往工作經(jīng)驗，對醫(yī)?；鹗罩胶鉁y算方法進(jìn)行探討，并從建立基本的醫(yī)?；鹗罩н\營目標(biāo)、建立醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)警系統(tǒng)、盤活基本醫(yī)保沉淀基金三方面，論述了促使醫(yī)療保險基金收支平衡的政策意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金;收支平衡;運營目標(biāo)

在現(xiàn)代醫(yī)療保險制度實施過程中，主要以收支平衡、合理增長為原則，對相關(guān)醫(yī)療保險政策提出了新的要求，并對醫(yī)療保險費用支付標(biāo)準(zhǔn)和額度提出嚴(yán)格限制?，F(xiàn)階段，我國人口老齡化日漸嚴(yán)重，其醫(yī)療保險占比明顯提升，再加上我國醫(yī)療費用增長幅度的提升，讓醫(yī)?；I資增長顯得極為乏力。為此，確保醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運行，是當(dāng)前社會各界人士關(guān)注的焦點。

1.醫(yī)?；鹗罩胶鉁y算

1.1資料來源

本文所用數(shù)據(jù)主要來源于2001年到2015年人力資源部門統(tǒng)計公報，以及部分科學(xué)研究項目。

1.2研究方法

1.2.1時間序列模型

根據(jù)具體的社會醫(yī)療保險基金運行情況，研究人員可以對基金收入和支出數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，從而實現(xiàn)時間序列的全面分析。另外，時間序列分析預(yù)測形式的提出時間是20世紀(jì)60年代，提出者為美國學(xué)者Box和Jenkins。隨著后續(xù)發(fā)展和完善，ARIMA模型應(yīng)用變得更加廣泛，該模型主要是時間序列分析模型，可以將自回歸模型AR（p）和移動平均模型MA（q）組合在一起，這其中涉及到的自回歸主要是利用該變量的過去值對未來值進(jìn)行預(yù)測，具體表達(dá)公式如下：

該式中，p代表滯后期，εt 代表白噪聲。

為了讓模型更好的對數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，研究人員可以將AR（p）以及MA（q）結(jié)合到一起，使其得到ARMA（p，q），并通過以下形式表示出來：

該式中，p和q取值的確定主要通過自相關(guān)函數(shù)確定，部分統(tǒng)計量來源于自相關(guān)函數(shù)領(lǐng)域。

1.2.2時間序列模型分析步驟

在ARIMA方法建模過程中，主要設(shè)計以下幾個步驟，首先是序列平穩(wěn)處理法，通過對數(shù)據(jù)的圖示分析，觀察序列是否處于平穩(wěn)狀態(tài)，或者通過單位根檢驗，看統(tǒng)計量是否顯著。其次是模型參數(shù)識別，可以根據(jù)具體函數(shù)類型對P和q進(jìn)行判斷，并將差分階數(shù)d表現(xiàn)出來。再次，對模型參數(shù)進(jìn)行檢驗，該過程可以通過ARIMA擬合圖實現(xiàn)，看最終的檢驗參數(shù)是否能具備統(tǒng)計學(xué)意義。最后是預(yù)測，利用模型構(gòu)建對未來數(shù)據(jù)進(jìn)行有效預(yù)測，該種結(jié)論可以通過統(tǒng)計學(xué)軟件突顯出來。

2.醫(yī)療保險基金從2010年到2015年運行情況分析

為了與國企改革工作相適應(yīng)，以及職工向社會人員的轉(zhuǎn)變，我國從1992年開始便建立了職工基本養(yǎng)老保險制度，從1998年開始，正式建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險籌資原則建設(shè)上，以多方共擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合為標(biāo)準(zhǔn)。站在一般情況角度來說，個人工資有6%將會進(jìn)入到統(tǒng)籌基金范疇，之后在以30%形式進(jìn)入到個人賬戶之中，確保實現(xiàn)風(fēng)險統(tǒng)籌和共擔(dān)，具體數(shù)據(jù)如表1所示。從具體數(shù)據(jù)中可以看出，從2010到2015，整個社會醫(yī)療保險年收入率保持在20.41%，比2010年之前增長速度有所放緩。與此同時，從2011年到2015年，主體增長率為22.20%，增長速度更為平緩。

3.促使醫(yī)療保險基金收支平衡的政策意見

3.1建立基本的醫(yī)?；鹗罩н\營目

事實證明，我國政府在全民醫(yī)療保險體系框架構(gòu)建你上，主要通過“廣覆蓋、?；?、多層次”等基本方針來確定整體醫(yī)保基金的收支運營目標(biāo)，并繼承了醫(yī)?；鸾Y(jié)余具體規(guī)定。另外，城鎮(zhèn)職工基金醫(yī)療保險的累計原則需要控制在6到9個月的平均支付水平。在新農(nóng)合統(tǒng)籌基金確定上，其結(jié)余率應(yīng)該控制在15%左右，累計結(jié)余不能超過統(tǒng)籌基金的25%。上述界定范圍比較寬泛，我國想要確保各類醫(yī)保基金收支運營目標(biāo)的統(tǒng)一，需要根據(jù)具體的人口結(jié)構(gòu)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等，對各項指標(biāo)進(jìn)行合理明確，最終實現(xiàn)對醫(yī)保基金收支運營細(xì)則的全面制定。

3.2建立醫(yī)保基金收支預(yù)警系統(tǒng)

在醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)警系統(tǒng)建設(shè)過程中，需要對整個信息系統(tǒng)之中的收支數(shù)據(jù)進(jìn)行全面應(yīng)用，并引入平衡測算方式，最終實現(xiàn)對基本醫(yī)保待遇水平的全面提升。除此之外，還要對具體的人口覆蓋規(guī)模進(jìn)行全面篩選，做到報銷比例以及待遇水平等的合理設(shè)計，借助于科學(xué)的測算過程，控制好基金結(jié)余率水平等，最終將收支風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)構(gòu)建出來，這樣一來，人們便可以對醫(yī)療保險基金可能出現(xiàn)的風(fēng)險作出合理判斷，確保整個基金收支運行狀況得到全面監(jiān)管。

3.3盤活基本醫(yī)保沉淀基金

站在個人賬戶資金角度來說，很多地區(qū)將個人賬戶改成了家庭賬戶，如廣東、福建等地，這樣一來，個人賬戶資金可以讓全體家庭成員參與到基本醫(yī)保的保護(hù)范圍內(nèi)。但站在現(xiàn)行制度角度來說，醫(yī)保個人賬戶并不具備疾病風(fēng)險分擔(dān)功能，僅僅是個人存儲和即期收入形式。整體醫(yī)保個人賬戶的改造思路主要集中在社會保險制度的統(tǒng)一上，可以將家庭作為個體，形成統(tǒng)一賬戶，為其設(shè)置合理的投資和保障計劃。除此之外，由于人口老齡化的加劇，醫(yī)保之處水平逐步提升，在基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余水平制定上，各地區(qū)需要提升其科學(xué)性，避免為人民生活帶來嚴(yán)重影響。

4.結(jié)束語

綜上所述，在我國社會醫(yī)療保險基金運行過程中，由于各種因素影響，為收支平衡測算工作的開展制造了很大困難。為了將這種情況改變，這些因素應(yīng)該形成一種合力，各個醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)也要做好發(fā)展形勢預(yù)測工作，以醫(yī)保全覆蓋為背景，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯室约敖y(tǒng)籌層次，實現(xiàn)抗風(fēng)險能力的全面提升。

參考文獻(xiàn)：

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基金項目：

2018年河北省人力資源和社會保障廳課題（JRS—2018—2045）.