婦產(chǎn)科臨床帶教中涉及的醫(yī)療糾紛與對策

吳萍 趙虹 方德容

[摘要] 隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，人們對于醫(yī)療有了更高的要求，不但要解決生理疾病方面的問題，同時還要得到應(yīng)有的尊重。尤其是一些比較敏感的臨床治療，比如婦產(chǎn)科，患者不但要得到最好的醫(yī)療保障，同時還注重自身的隱私權(quán)維護(hù)，這給實(shí)際的婦產(chǎn)科臨床帶教帶來了一定的挑戰(zhàn)，常常因此發(fā)生醫(yī)患糾紛問題。從醫(yī)院的角度來看，沒有臨床帶教，就不會有婦產(chǎn)科合格醫(yī)生的培養(yǎng)。對于這樣矛盾的問題，必須認(rèn)真對待，通過有效的措施切實(shí)做好各方面工作。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;臨床帶教;醫(yī)療糾紛;對策

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0132-02

婦產(chǎn)科是醫(yī)院重要的科室，醫(yī)院每年均會有大專護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生一般接受傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)，由于婦產(chǎn)科比較復(fù)雜，與外科、內(nèi)科、兒科等均有密切的聯(lián)系，其護(hù)理工作也相對復(fù)雜，實(shí)習(xí)生的積極性也相對較低，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果不佳。同時，因?yàn)閶D產(chǎn)科涉及很多患者的隱私性問題，而臨床帶教往往會因?yàn)椴蛔⒁鈱?dǎo)致患者及其家屬的反感情緒，由此造成的醫(yī)療糾紛問題時有發(fā)生。作為實(shí)踐為主的行業(yè)，醫(yī)學(xué)生不可能不接受實(shí)習(xí)帶教過程積累初步的經(jīng)驗(yàn)，為日后的醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。矛盾不可避免，解決的辦法還在于醫(yī)院的主動作為，通過一些切實(shí)具體的措施，將糾紛問題友好解決。使得患者得到應(yīng)有的尊重，實(shí)習(xí)生學(xué)到必要的處理經(jīng)驗(yàn)，推動醫(yī)院在糾紛處理中的管理水平提升。

1? 婦產(chǎn)科臨床帶教問題概述

醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)的根本目的就是要通過見習(xí)實(shí)踐，將課本上的各種理論知識與實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，使得實(shí)習(xí)學(xué)生可以得到更加生動的第一手認(rèn)識，進(jìn)而加深對醫(yī)學(xué)知識的融會貫通，為未來的醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)，完成向合格醫(yī)生的發(fā)展和轉(zhuǎn)化。就婦產(chǎn)科來說，這是一門非常專業(yè)且高風(fēng)險的學(xué)科，其對于臨床實(shí)踐的要求非常高，婦產(chǎn)科醫(yī)生的培養(yǎng)，必須要有臨床歷練的過程，才能積累經(jīng)驗(yàn)，獲得重要的臨床判斷能力及相應(yīng)處理能力。臨床帶教可以使實(shí)習(xí)學(xué)生通過具體的實(shí)踐經(jīng)受訓(xùn)練，對于一些比較普通和常見的有關(guān)婦產(chǎn)科疾病，并初步形成一定的處置能力。

隨著我國社會的進(jìn)步，有關(guān)隱私權(quán)的問題得到法律的保護(hù)，同時醫(yī)院的教學(xué)模式也在發(fā)生變化，由此導(dǎo)致婦產(chǎn)科在實(shí)際的臨床教學(xué)中常常產(chǎn)生的比較激烈的醫(yī)患沖突問題，這些問題的發(fā)生讓婦產(chǎn)科臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)遇到困難。對此，就需要醫(yī)院本著尊重和科學(xué)的態(tài)度，在處理相關(guān)問題時有充分合理的應(yīng)對措施。

2? 婦產(chǎn)科臨床帶教中涉及的醫(yī)療糾紛及其對策分析

婦產(chǎn)科患者不愿意讓除主治醫(yī)生之外的人接觸到自己的隱私問題，但臨床帶教的目的就是讓學(xué)生全面了解患者的各種情況，二者之間的矛盾常常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛問題?？紤]到臨床帶教對于醫(yī)院培養(yǎng)臨床治療醫(yī)生的必要途徑，醫(yī)院必須想辦法解決相關(guān)問題。

2.1? 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因

婦產(chǎn)科的臨床患者全部都是女性，對于其疾病進(jìn)行診療的過程中常常需要了解患者的一些比較隱私的問題。為治療疾病，患者可以理解和接受醫(yī)生的詢問，但如果為了教學(xué)，則患者會明顯表現(xiàn)出排斥的心理。具體來說，造成婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要原因無外乎這么幾個：①患者的隱私問題不希望被很多人知道，這種隱私保護(hù)的心理使得患者對臨床帶教有非常強(qiáng)烈的排斥心理;②患者在不知情的情況下被作為臨床教學(xué)的對象，讓患者及其家屬很生氣，覺得自己的知情權(quán)沒有得到醫(yī)生應(yīng)有的尊重;③患者不愿意作為教學(xué)的道具或者教具，任憑帶教老師和學(xué)生的指指點(diǎn)點(diǎn)，這讓患者感覺很不舒服;④患者覺得自己的這種無償付出并沒有得到任何精神和物質(zhì)上的回報，讓患者覺得被利用，因此導(dǎo)致一些過激的行為;⑤帶教教師和學(xué)生在臨床處置和教學(xué)中確實(shí)較為過分，沒有對患者給予有效的尊重，忽略了患者的切身感受。

以上幾種情況基本界定來帶教過程中醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因，隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高，同時患者的自主維權(quán)意識也顯著增強(qiáng)。在此情況下，因?yàn)閶D產(chǎn)科帶教引起醫(yī)患之間的糾紛問題也就很難避免，其深層次原因是醫(yī)患間必要的理解及溝通的欠缺，其根本原因來自醫(yī)生的錯誤做法。既然涉及到隱私權(quán)的問題，就必須從法制觀念等方面進(jìn)行加強(qiáng)，本著服務(wù)的理念，就要尊重患者的各種權(quán)益，包括知情權(quán)和隱私權(quán)。同時這也暴露出醫(yī)生對于各種潛在風(fēng)險認(rèn)識不足，復(fù)雜情況處理缺乏經(jīng)驗(yàn)，有待從根本上進(jìn)行提升。

2.2? 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)醫(yī)患糾紛問題對策

①帶教醫(yī)生要加強(qiáng)與患者的有效溝通。在臨床帶教過程中，帶教醫(yī)生要能夠與患者進(jìn)行融洽的溝通，在情感上獲得對象患者的充分理解以及有力配合。帶教老師進(jìn)行帶教時要懂得站在患者的角度分析整個問題，根據(jù)患者的表情和肢體動作了解此時刻的心理狀態(tài)，包括心理需求以及具體的反應(yīng)等。通過有效溝通，建立醫(yī)患間的信任基礎(chǔ)，才能得到患者的充分配合，實(shí)際的教學(xué)工作才能收到預(yù)期的教學(xué)效果。如果帶教老師只是將患者當(dāng)成教具，患者就會用各種行為和態(tài)度表達(dá)不滿和抗議，因此，耐心的說服工作是非常必要且重要的。堅(jiān)決避免機(jī)械地將患者當(dāng)作教學(xué)的“模型”，而要看作是教學(xué)的伙伴。同時，患者可以隨時終止這種教學(xué)活動，這是她們的權(quán)利，教師必須尊重患者的這個意愿，讓患者感受到必要的尊重和自由。

②維護(hù)患者的知情權(quán)。很多醫(yī)患糾紛問題產(chǎn)生的根本原因在于醫(yī)生隱瞞了臨床教學(xué)的實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致患者對于醫(yī)生的信任不再，一旦這些信任感不存在，醫(yī)患糾紛問題就會發(fā)生。在婦產(chǎn)科進(jìn)行的臨床教學(xué)過程中，必須特別注意患者知情權(quán)的維護(hù)，必須提前告知相關(guān)情況。將各種信息和問題詳細(xì)講個患者聽，取得患者的同意之后才可以進(jìn)行相應(yīng)的臨床教學(xué)工作，尤其是實(shí)習(xí)生一些實(shí)踐性的動手操作。在告知的信息內(nèi)容中要向患者詳細(xì)說明這些檢查和操作的主要目的，產(chǎn)生的后果以及一些可能的風(fēng)險問題。并對患者在此過程中享有的各種權(quán)利進(jìn)行詳細(xì)說明，確?；颊呖梢缘玫焦降膶Υ?，確保其隱私權(quán)得到根本保障。維護(hù)患者的知情權(quán)不但可以確?；颊叩母鞣N權(quán)益，也是對醫(yī)生的保護(hù)手段，在知情下進(jìn)行的教學(xué)就是合情合理的過程，避免糾紛問題發(fā)生。

③臨床教學(xué)設(shè)計(jì)過程中充分考慮法律要求。因?yàn)閶D產(chǎn)科涉及的隱私保護(hù)問題比較敏感，在進(jìn)行臨床帶教課程的設(shè)計(jì)時，必須將法律層面的一些情況考慮進(jìn)去，并體現(xiàn)在具體的教學(xué)計(jì)劃中的一些必要步驟，增加其在降低醫(yī)療糾紛方面的準(zhǔn)備工作。據(jù)此完成的教學(xué)設(shè)計(jì)，可以得到更大層面的法律保障，一旦發(fā)生糾紛問題，也可以通過法律的方式保護(hù)自身的合法權(quán)益。對于一些潛在的糾紛風(fēng)險問題，要有必要的備用計(jì)劃和措施，一旦問題出現(xiàn)，能夠及時進(jìn)行解決。而不至于因?yàn)榫o急而造成亂作為的問題。

④注重綜合素質(zhì)的全面培養(yǎng)。醫(yī)生需要注重自身的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，高素質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一就是可以對人尊重。對于臨床帶教過程而言，教師的言行可以直接影響到學(xué)生以后的從醫(yī)過程，是他們學(xué)習(xí)的榜樣。醫(yī)生要以身作則，將高素質(zhì)表現(xiàn)在對患者的發(fā)自真心的幫助和服務(wù)上，能夠從患者的角度和利益判斷醫(yī)生行為的影響。教師的綜合素養(yǎng)有兩個方面：專業(yè)素養(yǎng)以及人文素養(yǎng)，專業(yè)素養(yǎng)體現(xiàn)在精湛的技術(shù)能力上，而人文素養(yǎng)則是在實(shí)際的與患者接觸時表現(xiàn)出的包容和配合?；颊卟坏玫阶钣行У闹委?，還在心理上獲得舒暢的感覺。醫(yī)患之間的這種信任關(guān)系是解決各種糾紛的最好方法，這需要學(xué)生們在學(xué)習(xí)中能夠看到并學(xué)到，為他們以后的臨床診療奠定思想基礎(chǔ)。

3? 結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前的醫(yī)患矛盾問題比較突出，在這種背景下，婦產(chǎn)科的臨床帶教面臨著非常大的困難?；颊邔τ谧陨淼碾[私權(quán)進(jìn)行保護(hù)無可厚非，但如果不能進(jìn)行臨床帶教，學(xué)生將難以掌握以實(shí)踐為主的臨床處置知識，對于醫(yī)院的未來構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。為此，帶教老師一定發(fā)揮關(guān)鍵作用，一方面要有維護(hù)患者合法權(quán)益的法律意識，另一方面也要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好臨床技能。為此，需要與患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通，同時還要限制帶教學(xué)生的數(shù)量和行為。

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（收稿日期：2018-11-07）