精神病學(xué)臨床教學(xué)中的案例綜合教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值分析

胡曼娜　張義

[摘要] 我國(guó)“以學(xué)生為中心”的教育理念逐漸被教育者認(rèn)同，有學(xué)者對(duì)比了精神病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例綜合教學(xué)法的效果，其結(jié)果顯示案例綜合教學(xué)法的實(shí)踐價(jià)值、理論意義更高，其在提升學(xué)生分析、解決問題能力上更具優(yōu)勢(shì)。一個(gè)可以供學(xué)生和教師進(jìn)行分析、討論的教學(xué)案例是開展案例綜合教學(xué)法的根本和基礎(chǔ)，其不僅能夠增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)效性，而且還能夠發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維。該文主要研究精神病學(xué)臨床教學(xué)中的案例綜合教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值，以期能夠進(jìn)一步提升精神病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神病學(xué);臨床教學(xué);案例綜合教學(xué)法

[中圖分類號(hào)] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0150-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深化，如何促進(jìn)精神病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展也成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。案例綜合教學(xué)法作為順應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生教育要求的新興教學(xué)方法，其不僅轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)只注重“理論知識(shí)傳授”的觀念，將培養(yǎng)學(xué)生“綜合能力”作為教學(xué)的重中之重;而且還能夠通過案例分析、討論等培養(yǎng)和提升學(xué)生獨(dú)立思考的能力以及評(píng)判性思維能力。

1? 案例綜合教學(xué)法的概述

1.1? 案例綜合教學(xué)法的概念

案例綜合教學(xué)法主要是指以“案例”作為教學(xué)的重心，并讓學(xué)生通過分析、閱讀、思考、討論等來(lái)提升自身處理問題以及思維推理能力的教學(xué)方法。案例綜合教學(xué)法的仿真性、創(chuàng)造性和能動(dòng)性等較高，是強(qiáng)化學(xué)生理論與實(shí)踐最行之有效的一種教學(xué)方法，其還是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)踐能力的重要途徑。案例綜合教學(xué)法最初起源于20世紀(jì)初的美國(guó)，后經(jīng)哈弗大學(xué)商學(xué)院進(jìn)一步推廣、發(fā)展。

當(dāng)前，案例綜合教學(xué)法被廣泛應(yīng)用到法學(xué)、醫(yī)學(xué)中，其在提升學(xué)生實(shí)踐能力、思維能力方面具有積極意義;精神病學(xué)作為實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，運(yùn)用案例綜合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)能夠有機(jī)結(jié)合疾病定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療原則等，進(jìn)而讓學(xué)生更充分地理解其內(nèi)在的涵義，進(jìn)而提升教學(xué)的質(zhì)量和效果。

1.2? 案例綜合教學(xué)法的基本原則

①互動(dòng)性的原則：在精神病學(xué)教學(xué)的過程中應(yīng)用案例綜合教學(xué)法，能夠充分開展以教師作為“主導(dǎo)”以學(xué)生作為“主體”的教學(xué)活動(dòng)。但在開展教學(xué)前，教師應(yīng)準(zhǔn)備好與理論知識(shí)相符的案例、做好課堂設(shè)計(jì)等，用案例補(bǔ)充教材內(nèi)容;且教師選擇的案例必須具備直觀性和真實(shí)性，方能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

②整體性的原則：教學(xué)的“教”與“學(xué)”之間應(yīng)協(xié)調(diào)一致，即教師不僅要知道“如何教”，還要注重調(diào)動(dòng)學(xué)生自主能動(dòng)性和積極性，并充分考慮基礎(chǔ)與臨床之間的聯(lián)系。此外，教師在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的基礎(chǔ)上，還應(yīng)讓學(xué)生自主討論，進(jìn)而幫助學(xué)生構(gòu)建其科學(xué)、合理的思維模式，進(jìn)而提升學(xué)生的創(chuàng)造和創(chuàng)新意識(shí)[1]。

③理論聯(lián)系實(shí)踐：精神病學(xué)案例綜合教學(xué)過程中，教師所選擇的案例必須來(lái)自于臨床實(shí)踐中，并具有真實(shí)性、啟發(fā)性、趣味性和典型性等，這樣方能夠有效彌補(bǔ)教材森嚴(yán)、冷酷、乏味等不足，方能夠調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和動(dòng)機(jī)。此外，教師還應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生用理論知識(shí)去解決實(shí)踐過程中遇到的各類問題，進(jìn)而為社會(huì)培養(yǎng)出理論與實(shí)踐能力均較強(qiáng)的臨床醫(yī)師。

1.3? 應(yīng)用案例綜合教學(xué)法的必要性、可行性分析

精神病學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在臨床實(shí)踐過程中，臨床醫(yī)師所具備的思維能力會(huì)隨著意識(shí)理論認(rèn)識(shí)、感性認(rèn)識(shí)的加深而不斷提高。而在精神病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用案例綜合教學(xué)法：一方面，能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，而且案例所具有的知識(shí)型性、趣味性和真實(shí)性等特征，可使學(xué)生強(qiáng)化自身所學(xué)的知識(shí)，進(jìn)而培養(yǎng)和提升學(xué)生綜合分析能力、思維發(fā)散能力等。此外，教師還可通過實(shí)際的案例引導(dǎo)學(xué)生探索課堂外的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)的求知欲。

另一方面，案例本身就是一個(gè)綜合性比較強(qiáng)的真實(shí)材料，學(xué)生在對(duì)案例進(jìn)行分析的過程中，不僅能夠從中歸納、總結(jié)出普遍的規(guī)律，進(jìn)而提升自身邏輯思維和推理的能力;而且還能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而讓學(xué)生在互相探討、辯論中豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)，更好、更快地掌握理論知識(shí)及方法，最終增強(qiáng)學(xué)生的思維創(chuàng)造力和創(chuàng)新意識(shí)[2]。

1.4? 案例教學(xué)法的現(xiàn)實(shí)意義

案例綜合教學(xué)法中的案例來(lái)自于臨床實(shí)踐，在精神病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用案例綜合教學(xué)法具有兩個(gè)層面的現(xiàn)實(shí)意義，一個(gè)層面是從教師的角度，即：能夠進(jìn)一步提升教師課堂設(shè)計(jì)、管理、協(xié)調(diào)以及總結(jié)概括等能力，而且還能夠通過閱讀、分析案例，撰寫案例報(bào)告、總結(jié)等來(lái)提升自身的綜合素養(yǎng)，進(jìn)而使學(xué)生獲益。另一個(gè)層面是從學(xué)生角度來(lái)看，學(xué)生通過對(duì)案例的學(xué)習(xí)，能夠提升自身學(xué)習(xí)的能力，養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣;同時(shí)還能夠提升學(xué)生表達(dá)能力和心理素質(zhì)，并提升其分析、解決問題的能力;此外，案例教學(xué)法還能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、發(fā)散學(xué)生思維。

2? 精神病學(xué)臨床教學(xué)中的案例綜合教學(xué)法的具體應(yīng)用

2.1? 案例的選擇

案例是進(jìn)行案例綜合教學(xué)的根本，因此，選擇適宜的教學(xué)案例，對(duì)于提升案例綜合教學(xué)法的效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵;這也是案例綜合教學(xué)法與其他教學(xué)法不同之處?？梢哉f(shuō)，一個(gè)典型、有趣、真實(shí)的教學(xué)案例就意味著案例綜合教學(xué)法成功一半，其在營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍、豐富教學(xué)內(nèi)容方面具有積極意義，甚至還會(huì)影響學(xué)生對(duì)今后人生道路的定位和選擇。該文主要根據(jù)學(xué)校附屬醫(yī)院精神病科擬定的教學(xué)大綱內(nèi)容，選擇臨床上較為常見且多發(fā)的精神障礙疾病案例，其中，神經(jīng)病、心境障礙、精神分裂癥、焦躁癥等常見疾病約占80%;另比較少見的兒童孤獨(dú)癥、老年癡呆，僅占20%。而經(jīng)過深入整理、編寫匯總成冊(cè)《精神病學(xué)代表案例匯編》，并發(fā)放給學(xué)生;此書冊(cè)的主要目的是從多個(gè)角度、層面培養(yǎng)和提升學(xué)生臨床思辨能力，并從正、反方向強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)和臨床技能;此外，此書冊(cè)中的代表案例不僅囊括了患者的主訴、病史、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查以及精神科常規(guī)檢查結(jié)果、治療的經(jīng)過、不良反應(yīng)、預(yù)后等等;且對(duì)案例的描述客觀嚴(yán)謹(jǐn)、文字生動(dòng)，且難易程度不同[3]。

2.2? 課堂教學(xué)組織

精神病學(xué)案例綜合教學(xué)過程中的課堂組織主要包括了3個(gè)程序，即：預(yù)讀案例、課堂討論、點(diǎn)評(píng)報(bào)告等。

2.2.1 預(yù)讀案例? 預(yù)讀案例主要是指在課前讓學(xué)生自主閱讀案例，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以確保在課堂上能夠提出自己的想法、觀點(diǎn)等;此外，教師還可提前將學(xué)生劃分組別，選定1名小組組長(zhǎng)，由小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員做好案例的預(yù)讀，以活躍學(xué)生思維，達(dá)到預(yù)期教學(xué)的效果。

2.2.2 課堂討論? 在進(jìn)行整個(gè)案例綜合教學(xué)過程中，可在任一時(shí)段穿插課堂討論;這樣一來(lái)，不僅能夠充分發(fā)散學(xué)生的思維，而且還能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生自主能動(dòng)性和創(chuàng)造性。加之，課堂討論具有靈活、自由等特征，并具有集體辯論、小組探討、個(gè)人發(fā)言等形式;因此，能夠進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。

2.2.3 點(diǎn)評(píng)報(bào)告? 點(diǎn)評(píng)報(bào)告主要是先讓學(xué)生自行分析，再?gòu)尼t(yī)生的角度，利用自己所學(xué)知識(shí)對(duì)案例提出觀點(diǎn)，并大膽診斷疾病，同時(shí)列出診斷依據(jù)，最后再由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)結(jié)束以后，教師應(yīng)要求學(xué)生將結(jié)果以“書面報(bào)告”的形式總結(jié)出來(lái)，進(jìn)而提升學(xué)生書面表達(dá)的能力[4]。

2.3? 教師歸納、總結(jié)

在精神病學(xué)案例綜合教學(xué)課程結(jié)束以后，教師應(yīng)對(duì)整個(gè)教學(xué)的過程進(jìn)行評(píng)定，并聯(lián)系之前所教授的精神病學(xué)知識(shí)及要點(diǎn)，向?qū)W生解釋精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念、含義，以拓展學(xué)生解決問題的思路。

此外，由于精神病學(xué)的概念理解難度較大、較為抽象，且是在概括具體感性材料的基礎(chǔ)上形成的，如果不積累一定的感性材料，就很難準(zhǔn)確地掌握相應(yīng)的概念。因此，教師在開展案例綜合教學(xué)時(shí)，對(duì)于一些復(fù)雜的概念，教師應(yīng)從多個(gè)角度提供與之相呼應(yīng)的案例，引導(dǎo)、幫助學(xué)生正確掌握和靈活運(yùn)用概念。而實(shí)施案例綜合教學(xué)法不但可以提高教師課堂設(shè)計(jì)能力、管理能力、協(xié)調(diào)能力和總結(jié)概括能力，還可以鍛煉學(xué)生自學(xué)習(xí)慣與能力的形成與提高，鍛煉其心理素質(zhì)及口頭表達(dá)能力，提高學(xué)生分析、解決問題的能力[5]。

3? 結(jié)語(yǔ)

案例綜合教學(xué)法既保留了傳統(tǒng)教學(xué)方法的“精華”，又發(fā)揮了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)技術(shù)特長(zhǎng)，進(jìn)而加速教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、主動(dòng)性，并培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。加之，案例綜合教學(xué)法對(duì)啟發(fā)學(xué)生思維、創(chuàng)新學(xué)生思維能力還體現(xiàn)在：①教師角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變;即教師不僅要傳授學(xué)生理論知識(shí)，而且還要激發(fā)學(xué)生你的學(xué)習(xí)熱情，并根據(jù)學(xué)生實(shí)際需求引進(jìn)1～2個(gè)針對(duì)性強(qiáng)、趣味性高的案例，以提升理論教學(xué)的趣味性，增強(qiáng)學(xué)生的記憶;②教學(xué)模式發(fā)生的轉(zhuǎn)變;案例綜合教學(xué)法主要強(qiáng)調(diào)的是師生共同參與。而在精神病學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用案例綜合教學(xué)法，不僅能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、提高學(xué)生創(chuàng)新思維與能力，進(jìn)而開闊學(xué)生眼界，最終為精神病學(xué)科發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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