醫(yī)保管理對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性探析

王秀

[摘要] 當(dāng)前全民醫(yī)保制度逐步完善，在醫(yī)保支付方式不斷改革背景下，社保局對(duì)于醫(yī)?；鸬墓芸胤绞剑萍s了醫(yī)院的醫(yī)療行為，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借助財(cái)務(wù)管理手段去解析醫(yī)保政策及結(jié)算規(guī)則，找出合理的經(jīng)營(yíng)管理思路，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。該文分析了當(dāng)前全民醫(yī)保背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題，并提出了相應(yīng)措施建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)保管理;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;重要性

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0046-02

隨著全民醫(yī)保制度的逐步完善以及醫(yī)療保障待遇的逐步提高，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)群體不斷擴(kuò)大，醫(yī)保收入已經(jīng)成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于醫(yī)院管理重要內(nèi)容，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院而言，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。另外，醫(yī)保管理工作對(duì)于財(cái)務(wù)管理也有非常重要的意義，醫(yī)院應(yīng)該不斷加強(qiáng)醫(yī)保管理與財(cái)務(wù)管理，提升管理效益。

1? 醫(yī)保管理對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要性探析

當(dāng)前，為了規(guī)范醫(yī)保基金的合理支出，社保局對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用的支出，通過多種途徑進(jìn)行有效的控制，在這種形勢(shì)下，醫(yī)院一方面要切實(shí)保障醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療需要，另一方面還要控制醫(yī)保患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要減少因?yàn)獒t(yī)保拒付而導(dǎo)致的扣款損失。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保工作而言，重點(diǎn)內(nèi)容就是應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)保政策以及制度規(guī)定進(jìn)行宣傳及培訓(xùn)，并制定適合醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)保管理規(guī)定與考核方案，對(duì)各病房的醫(yī)保運(yùn)行進(jìn)行有效監(jiān)控與考核。由于醫(yī)保政策處于不斷變化以及發(fā)展之中，這就要求醫(yī)保管理人員對(duì)于醫(yī)保政策要及時(shí)進(jìn)行了解，準(zhǔn)確進(jìn)行把握，醫(yī)保管理應(yīng)當(dāng)納入到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策。

同時(shí)，要切實(shí)發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的作用，醫(yī)保管理部門要加強(qiáng)與藥劑科、醫(yī)務(wù)科的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。藥劑科和醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥物的合理使用檢查與處方點(diǎn)評(píng)工作，醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保藥物的處方開具培訓(xùn)，促使醫(yī)生在開具處方時(shí)，對(duì)藥量進(jìn)行有效控制，開藥時(shí)注意適應(yīng)證要求，避免因?yàn)槌秶?、超限制使用藥物，而使醫(yī)院受到扣款損失。

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與審核工作，做好醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)對(duì)賬工作，加強(qiáng)與醫(yī)保的溝通與交流，醫(yī)保向財(cái)務(wù)提供醫(yī)保費(fèi)用種類的墊付方式變化及更新情況，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)對(duì)發(fā)票、報(bào)表、入賬科目進(jìn)行更新，確保賬目的清晰可查，提升財(cái)務(wù)管理效益。

2? 財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展主要作用分析

2.1? 促進(jìn)資源管理效率以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升

對(duì)醫(yī)院而言，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，能夠切實(shí)保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具備監(jiān)督以及管理功能，能夠保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程當(dāng)中做到步步為營(yíng)，全面提升醫(yī)院資源管理效率，促使醫(yī)院充分利用好各種資源，并針對(duì)醫(yī)院管理及經(jīng)營(yíng)進(jìn)行策略調(diào)整，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及管理效率。

2.2? 有助于醫(yī)院控制成本促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響因素較多，例如，全民醫(yī)保制度、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)療資源開發(fā)、新技術(shù)項(xiàng)目開展、醫(yī)院專業(yè)發(fā)展等。但是，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)院收益影響關(guān)鍵性因素是成本，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)有效方式對(duì)成本進(jìn)行控制，保障醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)正常穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)之上盡量降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。對(duì)于醫(yī)院不合理支出要進(jìn)行有效控制，提高醫(yī)院收益率進(jìn)而促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力得到有效提升。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制醫(yī)院成本，能夠一定程度降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展。

2.3? 提升醫(yī)院資金管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)資金優(yōu)化配置

醫(yī)院發(fā)展過程當(dāng)中資金起到重要作用，資金是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)以及發(fā)展關(guān)鍵性因素，對(duì)于醫(yī)院而言只有具備雄厚資金才能促使醫(yī)院生存能力得到提升。另外，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員而言，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作能夠促使醫(yī)院資金管理水平和管理質(zhì)量得到顯著提高。財(cái)務(wù)管理人員能夠根據(jù)醫(yī)院各方面需求，對(duì)于醫(yī)院資金實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，保障資金能夠運(yùn)用在最實(shí)處，通過有限資金促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力得到提升。

3? 全民醫(yī)保背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題

3.1? 財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保管理融合度低

醫(yī)保辦與財(cái)務(wù)科兩個(gè)獨(dú)立部門雖然職責(zé)不同，但是在醫(yī)保金方面密切關(guān)聯(lián)，都是為了保證資金安全和提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。全民醫(yī)保時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面還是存在諸多問題，首要問題就是財(cái)務(wù)管理思想理念較為落后，雖然大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全面化改革，但是，思想觀念還沒有轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)管理水平較為低下，依然采取傳統(tǒng)管理措施及管理制度。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)保種類、回款項(xiàng)目的性質(zhì)、匹配情況缺乏了解，無法及時(shí)審核收費(fèi)日?qǐng)?bào)表及匯總表，導(dǎo)致醫(yī)保申報(bào)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)入賬數(shù)據(jù)脫節(jié)，工作中存在諸多問題。

3.2? 成本核算制度缺乏全面實(shí)施

成本核算制度上還沒有得到全面實(shí)施，尤其全民醫(yī)保背景下，醫(yī)療設(shè)備得到更新、發(fā)展，醫(yī)院也引進(jìn)了大量設(shè)備，但是，當(dāng)前疾病類型越來越多，同時(shí)特殊疾病出現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備還是相對(duì)不足。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療成本不斷提升，要求對(duì)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療成本進(jìn)行科學(xué)有效管理，否則將很容易導(dǎo)致成本失控局面，不利于醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展。全民醫(yī)保背景下，切實(shí)加強(qiáng)成本控制工作提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。

3.3? 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目設(shè)置不夠細(xì)分

在全民醫(yī)保形勢(shì)下，呈現(xiàn)出醫(yī)保種類多、醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域（協(xié)議醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）多、墊付資金方式多的局面，醫(yī)保與財(cái)務(wù)密不可分。財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)科目設(shè)置不夠細(xì)分、合理，無法將各類醫(yī)保墊付資金情況全面反映在賬面上，導(dǎo)致掛賬資金數(shù)額巨大而無法分清是何類醫(yī)保欠費(fèi)。隨著醫(yī)保結(jié)算單位的增多，回款進(jìn)度不一，償付單據(jù)返還不及時(shí)，加之銀行來款憑證得不到及時(shí)打印，導(dǎo)致入賬遲緩，虛增了掛賬應(yīng)收款的數(shù)額。

4? 加強(qiáng)醫(yī)保管理以及提升財(cái)務(wù)管理水平主要措施

4.1? 發(fā)揮財(cái)務(wù)與醫(yī)保密切配合的合力作用

為避免醫(yī)保部門以及財(cái)務(wù)部門賬目存在不一致情況，對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)帳制度建設(shè)，通過制度切實(shí)保障部門賬目一致性。對(duì)于醫(yī)保部門而言，要及時(shí)統(tǒng)計(jì)各地應(yīng)收賬款，對(duì)于拖欠款項(xiàng)多的地區(qū)積極通過各種方式確?？铐?xiàng)的回收，從而保證醫(yī)院流動(dòng)資金不受影響。財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)保資金使用情況也要進(jìn)行全面核算，這樣才能促使當(dāng)前醫(yī)保資金情況更加清晰、明確，有助對(duì)醫(yī)保資金充分了解以及充分利用，同時(shí)有助于醫(yī)保資金使用效率得到大幅度提升。為了更好地對(duì)賬，借助信息手段設(shè)計(jì)工作軟件，能夠更好地進(jìn)行醫(yī)保與財(cái)務(wù)對(duì)賬管理。

4.2? 加強(qiáng)成本預(yù)算管理，提升管理效益

為了提升預(yù)算效果，應(yīng)當(dāng)采取全成本預(yù)算管理，通過全成本預(yù)算管理方式，對(duì)于當(dāng)前資金進(jìn)行合理有效劃撥，對(duì)當(dāng)前醫(yī)保資金進(jìn)行內(nèi)部控制，加強(qiáng)監(jiān)督、管理，對(duì)于醫(yī)保管理當(dāng)中存在的問題要及時(shí)進(jìn)行解決。對(duì)于醫(yī)院開展的新技術(shù)新項(xiàng)目，要及時(shí)向物價(jià)部門申請(qǐng)，通過審批，合理收費(fèi)。同時(shí)，要向社保局申請(qǐng)將新項(xiàng)目納入到醫(yī)保目錄當(dāng)中，保證醫(yī)保病人能夠使用，從而避免新機(jī)器、新設(shè)備由于受到醫(yī)保的限制不能使用帶來的成本損失。對(duì)于醫(yī)保拒付款，醫(yī)保辦要分析總結(jié)，提出整改措施，避免同一問題再次發(fā)生扣款。為了提高對(duì)醫(yī)保拒付的管理，醫(yī)院要將醫(yī)保拒付款納入到績(jī)效管理當(dāng)中，對(duì)于社保局拒付的款項(xiàng)，按照責(zé)任歸屬兌現(xiàn)到相關(guān)責(zé)任人。

4.3? 全面提升醫(yī)保財(cái)務(wù)管理者素質(zhì)

對(duì)于醫(yī)保管理工作及財(cái)務(wù)管理工作而言，應(yīng)當(dāng)提升管理人員素質(zhì)，財(cái)務(wù)、醫(yī)保管理人員素質(zhì)會(huì)直接影響到醫(yī)保、財(cái)務(wù)工作質(zhì)量和工作效率，這就要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)。目前醫(yī)保、財(cái)務(wù)人員存在問題主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保政策缺乏準(zhǔn)確把握，專業(yè)能力不足，醫(yī)保人員對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的理解缺乏準(zhǔn)確掌握，這些問題影響了醫(yī)保管理以及財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)提升財(cái)務(wù)、醫(yī)保人員素質(zhì)，要制定合理培訓(xùn)方案以及確定合適的培訓(xùn)內(nèi)容，定期開展培訓(xùn)，同時(shí)主要培訓(xùn)內(nèi)容包括要求工作人員對(duì)于治療費(fèi)用進(jìn)行充分了解，同時(shí)應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)保管理人員以及財(cái)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保政策內(nèi)容進(jìn)行全面理解，另外，要求工作人員掌握財(cái)務(wù)基本知識(shí)以及醫(yī)保管理基本技能，促使醫(yī)保、財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)提高，保障全民醫(yī)保情況下財(cái)務(wù)管理水平以及醫(yī)保管理質(zhì)量提高。

4.4? 醫(yī)保管理參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理

醫(yī)?；鸸芾戆凑找允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的使用原則。社保局一般采取超標(biāo)扣款，超支分擔(dān)的方式，與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，每一類醫(yī)保的結(jié)算原則不同，超標(biāo)補(bǔ)償?shù)牧Χ纫膊煌?，?duì)于醫(yī)院來說，應(yīng)按照醫(yī)院本身實(shí)際情況以及發(fā)展需求，采取適合自己醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用管理控制思路。良好的醫(yī)保與財(cái)務(wù)管理決策，既不會(huì)因?yàn)獒t(yī)保超標(biāo)而給醫(yī)院帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，也不會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用控制束縛了醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，還能通過政策的良好運(yùn)用使得醫(yī)院獲得社保局的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入。

5? 結(jié)語

綜上所述，全民醫(yī)保背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)問題主要包括財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保管理融合度低、成本核算制度未能全面實(shí)施以及財(cái)務(wù)科目設(shè)置不夠細(xì)分等，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮醫(yī)保與財(cái)務(wù)管理的合力，借助財(cái)務(wù)分析手段解析醫(yī)保政策，參與醫(yī)院決策，加強(qiáng)成本管理，努力提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

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（收稿日期：2018-11-04）