集束化護(hù)理策略在高血壓腦出血昏迷患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

萬(wàn)麗顏

[摘要] 目的 探討集束化護(hù)理策略對(duì)高血壓腦出血昏迷患者的效果。方法 回顧性分析2016年1月—2017年1月及2017年2月—2018年2月期間該院治療的高血壓腦出血昏迷患者112例的資料為研究對(duì)象，按照時(shí)間段為對(duì)照組與觀察組，每組56例，其中前者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理;后者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理，分析比較臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)質(zhì)量以及病房環(huán)境及病死率均優(yōu)于對(duì)照組，且四者數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另觀察組患者護(hù)理總有效率為94.64%（53/56）高于對(duì)照組護(hù)理總有效率76.78%（43/56），護(hù)理有效率經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.400，P=0.012 5<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓腦出血昏迷患者實(shí)施集束化護(hù)理使得護(hù)理質(zhì)量得到了有效的提高和改進(jìn)，并提高了患者臨床治療效果，降低病死率，因此該護(hù)理方法值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;昏迷;集束化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0077-02

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)群體為50～70歲男性，且受季節(jié)影響，一般春冬季為易發(fā)季節(jié)，常見(jiàn)病因?yàn)榛顒?dòng)、情緒激動(dòng)和血壓增高等，其中血壓增高是發(fā)病的根本原因，該病發(fā)病時(shí)常見(jiàn)臨床癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷[1]。該研究回顧性分析2016年1月—2017年1月及2017年2月—2018年2月期間該院治療的高血壓腦出血昏迷患者112例的資料為研究對(duì)象，分析探討集束化護(hù)理策略對(duì)高血壓腦出血昏迷患者的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2016年1月—2017年1月及2017年2月—2018年2月期間該院治療的高血壓腦出血昏迷患者112例的資料為研究對(duì)象，按照時(shí)間段分為對(duì)照組與觀察組，每組56例，觀察組患者男性30例，女性26例，年齡（53.0±4.28）歲;對(duì)照組患者中男性29例，女性27例，年齡（55.0±3.96）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡和昏迷等;②確診所有患者均為高血壓患者，通過(guò)頭顱CT檢查明確患者確為腦部出血，且腦出血均為血壓增高所致，確診所選取的患者均為高血壓腦出血昏迷患者;排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除因其他原因?qū)е碌幕杳?、顱內(nèi)占位病變和患有其他腦血管病患者，如因一氧化碳中毒和低血糖導(dǎo)致的昏迷，顱腦外傷、腦膜炎、腦梗塞等病例。

1.3? 方法

1.3.1 對(duì)照組? 對(duì)照組所有患者都給予常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組? 觀察組：觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下：（1）成立護(hù)理管理小組。組成員由有關(guān)人員組成。與此同時(shí)，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能，培訓(xùn)以3 d為一個(gè)周期，小組組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期管理考核，持續(xù)2個(gè)周期;護(hù)理期間，組成員對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行記錄、討論和總結(jié)。（2）心理護(hù)理管理。心理護(hù)理是護(hù)理工作重要組成部分，目的是指要通過(guò)友善的態(tài)度、美好的語(yǔ)言及愉快的情緒去影響患者的感受及認(rèn)識(shí)，用語(yǔ)言去溫暖患者的心理創(chuàng)傷，調(diào)整患者的心態(tài)。從而使患者行為及心理狀態(tài)得到改善。腦出血疾病多發(fā)病突然，且其對(duì)患者的行動(dòng)與意識(shí)都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，患者內(nèi)心一時(shí)難以接受，致使其常出現(xiàn)極端情緒。護(hù)理人員應(yīng)以患者的角度出發(fā)，安撫患者及家屬情緒。對(duì)患者思想負(fù)擔(dān)、心理顧慮、精神痛苦及病情等問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療與護(hù)理工作。（3）制定集束化護(hù)理管理方案，包括6個(gè)因素：①護(hù)理人員嚴(yán)格手部消毒：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手部消毒;②體位護(hù)理管理：臥位護(hù)理：患者臥姿調(diào)整為平臥位，待患者術(shù)后血壓穩(wěn)定后可將頭部適當(dāng)抬高;③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理：術(shù)后首先給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，之后可根據(jù)患者情況和營(yíng)養(yǎng)狀況制定合理的進(jìn)食方法及營(yíng)養(yǎng)套餐。（4）健康教育：采用案例和圖文講解或?qū)I(yè)專家座談的方式向患者講解后期并發(fā)癥治療的作用和醫(yī)療重要性，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，避免下肢運(yùn)動(dòng)功能退化和靜脈血栓的發(fā)生。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，比較等級(jí)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5? 判定標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理效果比較：根據(jù)護(hù)理后患者恢復(fù)情況將護(hù)理效果分為治愈、有效和無(wú)效;治愈：患者經(jīng)護(hù)理后恢復(fù)正常意識(shí)，且能正常和人們進(jìn)行交流和行走;有效：患者經(jīng)護(hù)理后恢復(fù)正常意識(shí)，能正常和人們進(jìn)行交流，但不能下床走動(dòng)，身體機(jī)動(dòng)性有待恢復(fù);無(wú)效：患者護(hù)理期間病情惡化，意識(shí)模糊，身體出現(xiàn)癱瘓等情況，總有效率=[（有效+治愈）/總例數(shù)]×100.00%。②護(hù)理質(zhì)量比較：護(hù)理質(zhì)量比較包括護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)質(zhì)量以及病房環(huán)境的比較，采取百分評(píng)分制，每一項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高[4-6]。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理效果比較

觀察組高血壓腦出血昏迷患者護(hù)理后總有效率為94.64%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理總有效率76.78%，護(hù)理有效率檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.400，P=0.012 5<0.05）。

2.2? 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組有效工作質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、病房環(huán)境評(píng)分分別為（91.26±3.46）分、（93.53±3.36）分、（91.32±1.46）分;對(duì)照組有效工作質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、病房環(huán)境評(píng)分分別為（73.04±3.98）分、（71.43±6.15）分、（72.13±1.62）分，經(jīng)檢驗(yàn)（t=6.38、6.44、6.42，P=0.01、0.01、0.01），觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

高血壓腦出血患者多為中老年人和長(zhǎng)期患有高血壓的人群，發(fā)病原因多為情緒激動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)等因素造成血壓突然升高，進(jìn)而造成高血壓性腦出血。集束化護(hù)理策略是將一系列基于證據(jù)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護(hù)理方案，該護(hù)理策略是由醫(yī)療改進(jìn)中心提出的特殊護(hù)理干預(yù)方式，且主要用于一些繁復(fù)棘手的臨床疾病護(hù)理，尤其針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)中一些高風(fēng)險(xiǎn)、高成本領(lǐng)域所涉及的患者護(hù)理。該護(hù)理策略的目的是促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的溝通合作，進(jìn)而在護(hù)理過(guò)程中建立一個(gè)安全、可靠的專業(yè)化環(huán)境，同時(shí)集束化護(hù)理策略使用清晰明確的方法傳遞最佳實(shí)踐使患者獲得可能最優(yōu)的結(jié)局，進(jìn)而為患者提供安全可靠的護(hù)理。該護(hù)理策略可以有效地改善患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，并提高患者的臨床治療療效。通常情況下集束化護(hù)理策略可細(xì)分為明確問(wèn)題、構(gòu)建支持系統(tǒng)、開展系統(tǒng)文件檢索、制定集束化護(hù)理方案初稿、實(shí)施和反饋以及維持等具體步驟，在集束化護(hù)理策略實(shí)施的過(guò)程中，需著重注意護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)力度，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作。另外，在護(hù)理的過(guò)程中集束化護(hù)理策略也存在許多不足，首先集束化護(hù)理策略往往注重相關(guān)任務(wù)是否完成而非完成的效果如何。其次集束化護(hù)理策略的研究結(jié)果存在陽(yáng)性偏倚，因而對(duì)外部一致性造成一定的影。但相對(duì)于普通護(hù)理模式而言，集束化護(hù)理仍具有不可取代的地位和優(yōu)勢(shì)。

研究結(jié)果顯示觀察組工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)質(zhì)量以及病房環(huán)境及病死率均優(yōu)于對(duì)照組，且四者數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)后，均得（P<0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性，表明與王衛(wèi)[7]報(bào)道的護(hù)理效果一致;護(hù)理效果比較觀察組患者護(hù)理總有效率為94.64%高于對(duì)照組護(hù)理總有效率76.78%，護(hù)理有效率檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與陶愈艷[8]等報(bào)道的護(hù)理效果一致。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，選擇集束化護(hù)理策略護(hù)理過(guò)程更加人性化、貼切化和規(guī)范化，并能提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)患溝通，提升治療效率，加之其效果顯著，因其而值得推廣和廣泛運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 肖素紅.急診護(hù)理程序在腦出血昏迷患者救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）：118-119.

[2]? 肖素紅.急診護(hù)理程序在腦出血昏迷患者救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）：118-119.

[3]? 何曉蘭.集束化護(hù)理策略在ICU患者護(hù)理中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：200-202.

[4]? 陳潔.集束化護(hù)理策略對(duì)ICU患者ICU綜合征的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：51-53.

[5]? 宋瑞霞.右美托咪定在ICU機(jī)械通氣集束化治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015（10）：836-840

[6]? 朱亞麗.集束化護(hù)理在重癥中暑患者急救中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（6）：700-702.

[7]? 王衛(wèi).集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016（3）：333-335.

[8]? 陶愈艷.集束化護(hù)理在老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（15）：114-115.