透明質(zhì)酸凝膠與米諾環(huán)素凝膠輔助治療慢性牙周炎的臨床研究

王 智

(河南賽思口腔醫(yī)院 鄭州 450008)

慢性牙周炎是由于細(xì)菌感染引發(fā)的口腔類疾病，大多是以革蘭氏陰性厭氧菌為主的菌斑形式粘附在牙間及鄰牙間等表面，對牙齦、牙周組織等造成侵犯而引發(fā)的炎癥[1]。臨床中主要通過機(jī)械方法治療慢性牙周炎，例如潔治、刮治、根面平整等，去除牙周菌斑、結(jié)石以及病變后的牙骨質(zhì)，并破壞牙周厭氧菌生存的環(huán)境，從而起到治療效果，但該方法對牙周袋較深的患者效果較差[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗生素等化學(xué)輔助療法在牙科臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本次研究對比了透明質(zhì)酸凝膠與米諾環(huán)素凝膠輔助治療慢性牙周炎的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年3月～2018年3月共94例慢性牙周炎患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為A組和B組各47例。A組中男性29例，女性18例，年齡22～58歲，平均年齡(45.25±7.18)歲；B組中男性28例，女性19例，年齡23～59歲，平均年齡(47.51±6.95)歲。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《臨床牙周病學(xué)》中對慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3個月內(nèi)未服用過抗生素或未接受過牙周治療；牙周袋深度≥5mm，余留牙≥20顆。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他口腔疾病、藥物過敏、哺乳期或妊娠期、合并重要臟器功能障礙、感染性疾病等患者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行SRP治療，術(shù)中給予局麻，通過3%過氧化氫溶液進(jìn)行局部沖洗。A組通過透明質(zhì)酸凝膠輔助治療，將注射器探頭插入牙周袋底部，緩慢推注，推注過程中一邊后退針頭，直至袋口可發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸凝膠，1次/周，共注射4次；B組通過米諾環(huán)素凝膠輔助治療，注射方式與A組相同。兩組治療后1h均禁食、禁飲。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLT)、牙周袋探診指數(shù)(PD)、附著喪失(AL)、松動度(MD)、齦溝液量、螺旋體構(gòu)成比以及治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。有效：治療后臨床癥狀有明顯改善，臨床治療和治療前相比下降明顯；無效：治療后臨床癥狀及指標(biāo)無明顯變化，甚至加劇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中計量資料通過(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率(%)表示，采用χ2檢驗。若P<0.05，則對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

治療前，兩組SBI、GI、PLT、PD、AL、MD、齦溝液量、螺旋體構(gòu)成比對比無明顯差異，P>0.05；治療后，兩組各項指標(biāo)均與治療前有明顯差異，且A組PLI、螺旋體構(gòu)成比均高于B組，P<0.05，見表1。

組別SBIGIPLTPD治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組(n=47)3.08±0.490.45±0.21#2.70±0.811.33±0.37#2.60±0.501.13±0.36#5.67±0.792.57±0.41#B組(n=47)3.06±0.470.47±0.23#2.66±0.751.30±0.40#2.57±0.480.93±0.25#5.44±0.832.60±0.40#t0.2020.4400.2480.3780.2973.1281.3760.359P0.4200.3300.4020.3530.3840.0010.0860.360

組別ALMD齦溝液量(μl)螺旋體構(gòu)成比(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組(n=47)5.78±1.042.99±0.23#1.25±0.790.37±0.25#13.57±5.165.29±3.75#32.08±8.868.76±2.61#B組(n=47)5.85±1.063.05±0.26#1.26±0.820.41±0.23#13.59±5.084.90±3.51#33.14±9.205.29±2.54#t0.3231.1850.0600.8070.0190.5210.5696.532P0.3740.1200.4760.2110.4930.3020.2850.000

注：#與治療前相比，P<0.05。

2.2 有效率對比

A組治療有效率93.62%(44/47)，B組治療有效率95.74%(45/47)，兩組對比無明顯差異(χ2=0.211，P=0.646)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，P<0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

組別例數(shù)食欲下降惡心、嘔吐頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率A組471(2.13)2(4.26)0(0.00)3(6.38)B組478(17.02)3(6.38)1(2.13)12(25.53)χ2////6.425P////0.011

3 討論

慢性牙周炎是由于牙菌斑中的細(xì)菌而引發(fā)的牙周組織慢性感染性疾病。慢性牙周炎炎性發(fā)展過程中，IL-1β會抑制牙齦生成纖維細(xì)胞合成透明質(zhì)酸，同時對牙周炎癥組織中的透明質(zhì)酸具有一定的解聚作用，導(dǎo)致結(jié)締組織基質(zhì)分解，為細(xì)菌向滲出的侵襲提供了條件[4]。因此，臨床治療時，應(yīng)控制菌斑，改善牙周炎微環(huán)境作為基本原則。傳統(tǒng)的機(jī)械療法對位置較深的牙周袋效果不佳，因此應(yīng)聯(lián)合藥物治療[5]。

透明質(zhì)酸凝膠、米諾環(huán)素凝膠是臨床中較常用的局部緩釋劑，本次研究對比了這兩種緩釋劑輔助治療慢性牙周炎的療效。結(jié)果顯示，治療前兩組齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLT)、牙周袋探診指數(shù)(PD)、附著喪失(AL)、松動度(MD)、齦溝液量、螺旋體構(gòu)成比對比無明顯差異，P>0.05；治療后兩組各項指標(biāo)均與治療前有明顯差異，且A組PLI、螺旋體構(gòu)成比均高于B組，P<0.05；兩組有效率對比無明顯差異，P>0.05；A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。透明質(zhì)酸凝膠是結(jié)締組織的細(xì)胞外成分，不僅能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)，起到抗水腫的效果，同時能抑制金屬蛋白酶等物質(zhì)的活性，起到抗炎的效果[6]。米諾環(huán)素凝膠中的主要成分為鹽酸米諾環(huán)素，具有脂溶性高、滲透性好等優(yōu)勢，可與核糖體30S亞基的A位置結(jié)合，抑制細(xì)菌、病原維生素的蛋白質(zhì)合成，同時能降低牙齦溝中膠原蛋白酶的活性，促進(jìn)牙周組織的再生及重建。

綜上所述，透明質(zhì)酸凝膠與米諾環(huán)素凝膠輔助治療慢性牙周炎均具有良好的臨床療效，能有效改善患者臨床癥狀，相比之下，米諾環(huán)素抑制菌斑及螺旋體的效果較好，而透明質(zhì)酸凝膠則安全性更高，無明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用時應(yīng)結(jié)合患者實際情況合理選擇。