基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針刺治療產(chǎn)后缺乳的選穴規(guī)律*

陳 斌，招敏虹，馬慶韜，易 瑋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

產(chǎn)后缺乳是指女性處于產(chǎn)后哺乳期時(shí)，乳汁分泌過少甚至全無，不能滿足新生兒的喂養(yǎng)需求的情況[1-2]，是婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一，其發(fā)病率約為20%～30%[3]。專家指出，母乳喂養(yǎng)率的提高對(duì)促進(jìn)嬰兒健康成長發(fā)育至關(guān)重要[4]。但產(chǎn)婦產(chǎn)后卻常常由于各種原因?qū)е聼o法純母乳喂養(yǎng)，2014年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布數(shù)據(jù)顯示：我國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀，6個(gè)月內(nèi)嬰兒純 母乳喂養(yǎng)率僅為27.8%，遠(yuǎn)低于國際水平[5]。因此，有效治療產(chǎn)后缺乳，提高母乳喂養(yǎng)率，具有重要的意義。西醫(yī)對(duì)于產(chǎn)后缺乳的治療目前是服用刺激催乳素分泌的藥物，但副作用大、臨床效果不佳和患者依從性差等缺點(diǎn)明顯[6-7]。目前，有不少醫(yī)家臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺治療產(chǎn)后缺乳見效快，無不良反應(yīng)[8-10]，但臨床上在針刺治療產(chǎn)后缺乳選穴規(guī)律的總結(jié)分析方面仍尚未統(tǒng)一定論。故筆者通過檢索針刺治療產(chǎn)后缺乳的相關(guān)文獻(xiàn)，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)選穴規(guī)律加以總結(jié)，為現(xiàn)代臨床提供理論依據(jù)。

1 文獻(xiàn)資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索方法 文獻(xiàn)來源于中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Medline、Embase等數(shù)據(jù)庫。中文文獻(xiàn)檢索詞1為“產(chǎn)后缺乳”或“缺乳癥”或“乳汁不足”，檢索詞2為“針刺”或“針灸”或“電針”。英文文獻(xiàn)檢索詞1為“postpartum hypogalactia”，檢索詞 2為“acupuncture”或“electroacupuncture”。檢索方法為檢索詞1AND檢索詞2。基于以上檢索方法，檢索出起止時(shí)間1959年8月-2019年2月的文獻(xiàn)共計(jì)303篇，其中有效文獻(xiàn)101篇。

1.2 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)中試驗(yàn)方法均為臨床隨機(jī)對(duì)照研究；②符合產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③治療以針刺為主，針刺操作符合“十二五”《刺法灸法學(xué)》[11]規(guī)范，有確切的療效及明確的處方；④干預(yù)方法：治療組為針刺治療、電針治療或針刺聯(lián)合其他中醫(yī)治療，對(duì)照組治療方式不限，可為針灸、推拿、中藥或其他聯(lián)合治療，亦可為空白對(duì)照。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①內(nèi)容重復(fù)且第一作者相同的文獻(xiàn)，只納入1篇；②文獻(xiàn)類型為綜述、個(gè)案驗(yàn)案總結(jié)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、理論探討、Meta分析等文獻(xiàn)；③未詳細(xì)提供針刺處方及穴位的文獻(xiàn)；④無法查看全篇文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與處理 將有效的101篇文獻(xiàn)進(jìn)行隨機(jī)編序，編序后根據(jù)文獻(xiàn)中針刺所用的穴位名稱、治療方法運(yùn)用工具EXCEL 2007統(tǒng)一錄入。文獻(xiàn)的篩查編序，數(shù)據(jù)的錄入等操作由第一第二作者共同完成，相互核查，發(fā)現(xiàn)誤差則商討解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EXCEL 2007對(duì)針刺治療產(chǎn)后缺乳的腧穴運(yùn)用頻次、腧穴歸經(jīng)分布、腧穴部位分布情況、腧穴特性分布情況等進(jìn)行分析。并運(yùn)用SPSS 20.0及SPSS Modeler 18.0進(jìn)行聚類結(jié)果及關(guān)聯(lián)分析。

2 結(jié)果

2.1 腧穴運(yùn)用的基本情況

2.1.1 腧穴運(yùn)用的頻次統(tǒng)計(jì) 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的101篇文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，共錄入165條針刺處方，合計(jì)使用不同腧穴72個(gè)，使用總頻865次。腧穴運(yùn)用頻次前五的腧穴依次為：膻中（152次）、乳根（121次）、少澤（110次）、足三里（87次）、太沖（50次）。見表1。

表1 針刺治療產(chǎn)后缺乳腧穴運(yùn)用頻次大于12次的頻次分析

2.1.2 腧穴的歸經(jīng)分布情況 將72個(gè)腧穴按照歸經(jīng)進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)腧穴主要分布在十四正經(jīng)，亦涉及部分經(jīng)外奇穴。其中歸經(jīng)分布頻次前三的經(jīng)脈依次為：足陽明胃經(jīng)（237次）、任脈（191次）、手太陽小腸經(jīng)（128次）。見表2。

表2 針刺治療產(chǎn)后缺乳腧穴歸經(jīng)分布分析

2.1.3 腧穴部位分布情況 將人體劃分為頭面頸項(xiàng)部、上肢部、胸腹部、背部、下肢部5個(gè)部位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺治療產(chǎn)后缺乳所用72個(gè)腧穴位主要集中分布在胸腹部（404次），其次是四肢部（上肢197次，下肢179次）。見表 3。

表3 針刺治療產(chǎn)后缺乳的腧穴部位分布

2.1.4 腧穴特性分布情況 對(duì)針刺治療產(chǎn)后缺乳的72個(gè)腧穴進(jìn)行腧穴特性頻次分析。特定穴的運(yùn)用包括五輸穴、募穴、八會(huì)穴、下合穴等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論是用穴頻次還是用穴個(gè)數(shù)，五輸穴均排首位。見表4。

表4 針刺治療產(chǎn)后缺乳的腧穴特性頻次

2.2 聚類結(jié)果 為臨床選穴更加精煉，便于針灸臨床的治療及推廣，得到相對(duì)較有效的用穴組合。將表1中用穴頻次最高的16個(gè)穴位進(jìn)行聚類分析，輸出聚類結(jié)果后分析可知，高頻選穴聚成4類，第1類：期門、太沖、足三里、脾俞、內(nèi)關(guān)、肝俞、膈俞；第2類：中脘、氣海、乳泉；第3類：乳根、膻中、少澤、膺窗；第4類：合谷、三陰交。見圖1。

圖1 針刺治療產(chǎn)后缺乳的高頻選穴聚類分析

2.3 關(guān)聯(lián)分析 建模并運(yùn)用算法對(duì)高頻次穴位做關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最低條件支持度為30%，最低規(guī)則置信度為80%。高頻次穴位輸出10條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中2個(gè)穴位組合6條，3個(gè)穴位組合4條。其中膻中-乳根的支持度最高，為73.333%；膻中-少澤、乳根的置信度最高，為98.837%；膻中-乳根的規(guī)則支持度最高，為72.121%；少澤、太沖的提升度最高，為1.2；乳根-少澤、膻中的部署能力最高，為12.121。見圖2、表5。

圖2 針刺治療產(chǎn)后缺乳的高頻選穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)

表5 針刺治療產(chǎn)后缺乳的高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討論

產(chǎn)后缺乳屬中醫(yī)學(xué)“缺乳”或“乳汁不足”范疇，臨床多表現(xiàn)為產(chǎn)后婦女在哺乳期乳汁甚少或全無[12]。乳汁的化生源自氣血津液，女子乳房屬肝，乳頭屬胃。產(chǎn)后缺乳的病機(jī)主要為產(chǎn)后婦女脾胃虛弱，氣血生化之源不足，或產(chǎn)后肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，乳汁運(yùn)行受阻，故臨床上常以“補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝解郁”為治法[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，既往文獻(xiàn)[15]報(bào)道中針刺治療產(chǎn)后缺乳上以“乳根-膻中-少澤”為最常用腧穴配伍，并在主穴的基礎(chǔ)上辨證配伍足三里、太沖、脾俞、內(nèi)關(guān)等腧穴以增強(qiáng)療效。膻中，是八會(huì)穴中的氣會(huì)穴，屬任脈之經(jīng)穴，心包之募穴。位于胸部，處于兩乳頭連線之中點(diǎn)，平第4肋間。氣會(huì)具有調(diào)暢氣機(jī)，活血通絡(luò)之效。而任脈循行經(jīng)過胸腹部，為陰脈之海，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，而乳汁的分泌與產(chǎn)婦體內(nèi)的陰血有著密切關(guān)聯(lián)[16]，故針刺膻中可激發(fā)任脈的經(jīng)氣運(yùn)行，使經(jīng)脈通暢而乳汁分泌，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中亦有記載：膻中治“婦人乳汁少”。乳根屬足陽明胃經(jīng)腧穴，足陽明胃經(jīng)循行經(jīng)過胸腹部，經(jīng)絡(luò)原文中“從缺盆下乳內(nèi)廉”，《標(biāo)幽賦》曰“氣盛血多者，陽明之位”，陽明經(jīng)多氣多血，且乳根穴位于胸部，故針刺乳根可補(bǔ)氣養(yǎng)血，開竅通乳。少澤穴，臨床常選取作為針灸治療少乳的遠(yuǎn)端取穴，《針灸大成》記載“無乳，膻中、少澤，此二穴神效?！痹撗ㄊ鞘痔栃∧c經(jīng)的井穴，小腸具有分清別濁的作用，故針刺少澤可以協(xié)助脾土運(yùn)化。根據(jù)根結(jié)標(biāo)本理論，井穴是經(jīng)氣始生始發(fā)的部位，屬于“根本”，循著經(jīng)氣的匯聚與擴(kuò)散，將水谷精微化生為氣血周運(yùn)全身，氣血足則乳汁生[17]。魏立新等[18]研究發(fā)現(xiàn)電針少澤穴能有效改善產(chǎn)后缺乳的臨床癥狀，明顯增加產(chǎn)后泌乳量。

數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示治療產(chǎn)后缺乳的腧穴主要分布于十四正經(jīng)，因乳房為“宗經(jīng)之所”，其中足陽明胃經(jīng)貫乳中，足厥陰肝經(jīng)上貫膈，布胸脅，繞乳頭，足少陰腎經(jīng)其支脈入胸中，足太陰脾經(jīng)于乳外側(cè)，任脈行于兩乳之間，故以局部穴位近治作用為主，其中選穴以足陽明胃經(jīng)和任脈最為集中。

根據(jù)選用腧穴部位的統(tǒng)計(jì)顯示，治療產(chǎn)后缺乳的腧穴主要分布在胸腹部和四肢部，同時(shí)重視特定穴的運(yùn)用，主要以五輸穴、募穴為主。胸腹部腧穴于乳房周圍，募穴多位于胸腹部，考慮產(chǎn)后缺乳多因氣血不足、肝氣郁滯而致[19]，治療須選取乳房周圍的募穴以調(diào)和氣血，疏肝解郁，為近治作用，即“穴之所在，主治所及”[20]。其次是選用四肢部的腧穴，四肢部位取穴以肘膝關(guān)節(jié)以下的五輸穴為主，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣交匯于五輸穴，體現(xiàn)了腧穴“經(jīng)脈所過，主治所及”的遠(yuǎn)治作用。

通過運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針刺治療產(chǎn)后缺乳的選穴規(guī)律，結(jié)果顯示針灸治療產(chǎn)后缺乳的腧穴主要分布于十四正經(jīng)，廣泛運(yùn)用五輸穴、募穴等特定穴。建議臨床上取穴采用近治和遠(yuǎn)治相結(jié)合的原則，以胸腹部局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端四肢部取穴。取穴歸經(jīng)多集中在足陽明胃經(jīng)和任脈。根據(jù)聚類結(jié)果和關(guān)聯(lián)分析，支持“乳根-膻中-少澤”為臨床上治療產(chǎn)后缺乳的最常用腧穴配伍。以上可為針刺治療產(chǎn)后缺乳的臨床和科研提供一定的參考和借鑒。本研究未基于產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī)進(jìn)行選穴規(guī)律分析，今后可進(jìn)一步開展相關(guān)研究。